En termes de vis à tête et à col, il adopte une conception à double vis composée de tirefonds et de vis de compression.L'emboîtement combiné de 2 vis améliore la résistance à la rotation de la tête fémorale.
Pendant le processus d'insertion de la vis de compression, le mouvement axial de la vis tire-fond est entraîné par le filetage occlusal entre la vis de compression et la vis tire-fond, et la contrainte anti-rotation est transformée en compression linéaire à l'extrémité de la fracture, améliorant ainsi considérablement la force anti-rotation de la vis.Performances réduites.Les 2 vis sont solidarisées pour éviter l'effet "Z".
La conception de l'extrémité proximale du clou principal similaire à celle d'une prothèse articulaire rend le corps du clou plus compatible avec la cavité médullaire et plus conforme aux caractéristiques biomécaniques du fémur proximal.
Étapes chirurgicales
Position: Le patient peut choisir une position latérale ou couchée.Avec le patient en décubitus dorsal, sur une table d'opération radiotransparente ou une table de traction orthopédique.Le côté sain du patient est en adduction et fixé sur le support, et le côté affecté est en adduction de 10° à 15° pour faciliter l'alignement avec la cavité médullaire.
Réinitialisation précise: Traction du membre affecté avec le lit de traction avant l'opération, et ajustement de la direction de traction sous fluoroscopie afin que le membre affecté soit en légère position de rotation interne et d'adduction.La plupart des fractures peuvent être bien réinitialisées.La réinitialisation préopératoire est très importante et le fait est qu'il ne faut pas la couper facilement s'il n'y a pas de réduction satisfaisante.Cela peut permettre d'économiser du temps d'opération et de réduire les difficultés pendant l'opération.Si la réduction est difficile, vous pouvez pratiquer une petite incision pendant l'opération et utiliser le poussoir, l'écarteur, la pince réductrice, etc. pour faciliter la réduction.Fractures mineures Les côtés intérieur et extérieur sont séparés et il n'est pas nécessaire de les ajuster à plusieurs reprises.L'extrémité de la fracture peut être automatiquement réinitialisée lorsque la vis de compression est vissée pendant l'opération.
Réduction du petit trochanter: La conception du clou centromédullaire ne nécessite pas la continuité du cortex médial.D'une manière générale, il n'est pas nécessaire de réduire le fragment de fracture du petit trochanter, car l'opération de réduction fermée mini-invasive a moins d'impact sur la circulation sanguine de l'extrémité de la fracture et la fracture est facile à guérir.Cependant, la coxa varus doit être corrigée avant la mise en place de la vis, et le temps de mise au sol et le temps d'appui postopératoire doivent être retardés de manière appropriée.
Position de l'incision: Une incision longitudinale de 3 à 5 cm est pratiquée à l'extrémité proximale de l'apex du grand trochanter approximativement au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure.Une broche de Kirschner peut être placée sur le côté externe du fémur proximal et ajustée pour être cohérente avec l'axe long du fémur sous fluoroscopie en arceau, afin que le positionnement de l'incision soit plus précis.
Déterminer le point d'entrée: le point d'entrée est légèrement médial par rapport au sommet du grand trochanter, ce qui correspond à une déviation latérale de 4° du grand axe de la cavité médullaire en vue de face.En vue latérale, le point d'entrée du clou est situé sur le grand axe de la cavité médullaire ;
Point d’entrée de l’aiguille
IinsérerGguiderPin Ffluoroscopie
Entièrement Reamé
L’extrémité proximale du clou principal InterTan étant relativement épaisse, le clou ne peut être inséré qu’après un alésage complet pendant l’opération.L'alésage proximal doit être arrêté lorsque le dispositif de restriction du foret d'alésage touche l'outil du canal d'entrée.L'alésage de la diaphyse fémorale distale dépend de la détermination de la taille de la cavité médullaire.Si la radiographie préopératoire révèle que la cavité médullaire de la diaphyse fémorale proximale est manifestement étroite, l'alésoir de la diaphyse fémorale doit être préparé avant l'opération.Si l’alésage n’est pas suffisant, l’insertion de la vis sera difficile.Pendant le processus de vissage, il peut trembler dans une petite plage. Les composants latéraux du clou intramédullaire doivent être évités, mais les coups violents sur la queue du clou doivent être évités.De tels coups brutaux peuvent facilement provoquer une fracture osseuse pendant l'opération ou un déplacement de la fracture après réduction.
Insérez le manchon de protection des tissus mous, percez le long du fil guide avec une perceuse et élargissez le canal fémoral proximal pour le clou intramédullaire (image ci-dessus) ;si la cavité médullaire est étroite, utilisez le foret doux alésé pour élargir la cavité médullaire à une largeur appropriée ;connecter le guide insérer le clou principal InterTAN dans la cavité médullaire (ci-dessous) ;
ProximalLock
Placement des vis tire-fond
Placement des vis de compression
Visser le clou de verrouillage distal
RemoteLock
Fin de la Coupe
Traitement postopératoire
Des antibiotiques étaient systématiquement utilisés pour prévenir l’infection 48 heures après l’opération ;De l'héparine calcique de faible poids moléculaire et des pompes à air ont été utilisées pour prévenir la thrombose veineuse profonde (TVP) dans les membres inférieurs, et les maladies médicales de base ont continué à être traitées.Des radiographies simples du bassin et des radiographies antéropostérieures et latérales de l'articulation de la hanche affectée ont été systématiquement prises pour comprendre la réduction de la fracture et la fixation interne.
Le premier jour après l’intervention chirurgicale, le patient a été encouragé à effectuer une contraction isométrique du quadriceps fémoral en position semi-allongée.Le deuxième jour, il a été demandé au patient de s'asseoir sur le lit.Le troisième jour, le patient a effectué activement des exercices de flexion de la hanche et du genou sur le lit.Pas d'appui sur le membre atteint.Encourager les patients capables de supporter une partie du poids sur le membre affecté dans la plage tolérable 4 semaines après l'opération.Marcher progressivement avec un déambulateur avec mise en charge selon le suivi radiologique à 6 à 8 semaines.Patients incapables de marcher de manière autonome et souffrant d'ostéoporose sévère. Pour les patients présentant une croissance continue des callosités osseuses à la radiographie, ils peuvent marcher progressivement en mettant leur poids sous le support.
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Heure de publication : 08 mai 2023
