En ce qui concerne les vis de tête et de col, la conception est à double vis, composée de vis céphaliques et de vis de compression. L'emboîtement combiné des deux vis renforce la résistance à la rotation de la tête fémorale.
Lors de l'insertion de la vis de compression, le mouvement axial de la vis céphalique est entraîné par le filetage occlusal entre la vis de compression et la vis céphalique. La contrainte antirotationnelle se transforme alors en compression linéaire à l'extrémité de la fracture, améliorant ainsi considérablement la force antirotationnelle de la vis. Performances optimales. Les deux vis sont imbriquées pour éviter l'effet « Z ».
La conception de l'extrémité proximale du clou principal similaire à celle d'une prothèse articulaire rend le corps du clou plus compatible avec la cavité médullaire et plus conforme aux caractéristiques biomécaniques du fémur proximal.
Étapes chirurgicales
PositionLe patient peut choisir une position latérale ou dorsale. Le patient est alors en décubitus dorsal, sur une table d'opération radiotransparente ou une table de traction orthopédique. Le côté sain est en adduction et fixé sur le support, tandis que le côté affecté est en adduction de 10° à 15° pour faciliter l'alignement avec la cavité médullaire.
Réinitialisation préciseAvant l'opération, effectuez une traction sur le membre affecté à l'aide du lit de traction et ajustez la direction de traction sous fluoroscopie afin que le membre affecté soit en légère rotation interne et en position d'adduction. La plupart des fractures peuvent être correctement rétractées. La rétraction préopératoire est très importante : il est important de ne pas couper facilement en l'absence de réduction satisfaisante. Cela permet de gagner du temps et de réduire la difficulté opératoire. Si la réduction est difficile, vous pouvez pratiquer une petite incision pendant l'opération et utiliser une tige-poussoir, un écarteur, une pince de réduction, etc. pour faciliter la réduction. Fractures mineures : les côtés interne et externe sont séparés, ce qui évite de procéder à des ajustements répétés. L'extrémité de la fracture peut être rétractée automatiquement lors du vissage de la vis de compression pendant l'opération.
Réduction du petit trochanterLa conception du clou centromédullaire ne nécessite pas la continuité de la corticale médiale. En règle générale, il n'est pas nécessaire de réduire le fragment de fracture du petit trochanter, car la réduction fermée mini-invasive a un impact moindre sur la circulation sanguine du côté de la fracture et la fracture est facile à consolider. Cependant, la coxa varus doit être corrigée avant la mise en place de la vis, et le moment de la mise au sol et de la remise en charge postopératoire doit être retardé de manière appropriée.
Position de l'incisionUne incision longitudinale de 3 à 5 cm est pratiquée à l'extrémité proximale de l'apex du grand trochanter, approximativement au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure. Une broche de Kirschner peut être placée sur la face externe du fémur proximal et ajustée pour correspondre à l'axe longitudinal du fémur sous fluoroscopie à arceau de brillance, afin d'optimiser le positionnement de l'incision.
Déterminer le point d'entrée: le point d'entrée est légèrement médial par rapport à l'apex du grand trochanter, ce qui correspond à une déviation latérale de 4° du grand axe de la cavité médullaire sur la vue de face. Sur la vue de profil, le point d'entrée du clou est situé sur le grand axe de la cavité médullaire ;
Point d'entrée de l'aiguille
IinsérerGguidePin Fluoroscopie
Entièrement Rgagné
L'extrémité proximale du clou principal InterTan étant relativement épaisse, son insertion ne peut se faire qu'après un alésage complet. L'alésage proximal doit être interrompu lorsque le dispositif de restriction du foret d'alésage touche l'outil d'insertion. L'alésage de la diaphyse fémorale distale dépend de la taille de la cavité médullaire. Si la radiographie préopératoire révèle une cavité médullaire de la diaphyse fémorale proximale manifestement étroite, l'alésoir de la diaphyse fémorale doit être préparé avant l'intervention. Un alésage insuffisant rendra l'insertion de la vis difficile. Lors du vissage, une légère vibration peut se produire. Les composants latéraux du clou centromédullaire doivent être évités, tout comme les chocs violents sur la queue du clou. De tels chocs violents peuvent facilement provoquer une fracture osseuse pendant l'intervention ou un repositionnement de la fracture après réduction.
Insérez le manchon de protection des tissus mous, percez le long du fil-guide avec une perceuse et élargissez le canal fémoral proximal pour le clou intramédullaire (image ci-dessus) ; si la cavité médullaire est étroite, utilisez le foret souple alésé pour élargir la cavité médullaire à une largeur appropriée ; connectez le guide et insérez le clou principal InterTAN dans la cavité médullaire (ci-dessous) ;
ProximalLock
Placement de la vis tire-fond
Mise en place de vis de compression
Visser le clou de verrouillage distal
RémoteLock
Coupe d'extrémité
Traitement postopératoire
Des antibiotiques ont été systématiquement administrés pour prévenir l'infection 48 heures après l'opération ; de l'héparine calcique de bas poids moléculaire et des pompes à air ont été utilisées pour prévenir la thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs, et les pathologies courantes ont continué d'être traitées. Des radiographies simples du bassin et des radiographies antéropostérieures et latérales de l'articulation de la hanche affectée ont été systématiquement réalisées afin de comprendre la réduction de la fracture et la fixation interne.
Le premier jour après l'opération, le patient a été encouragé à effectuer une contraction isométrique du quadriceps fémoral en position semi-allongée. Le deuxième jour, il a été demandé au patient de s'asseoir sur le lit. Le troisième jour, le patient a effectué activement des exercices de flexion de la hanche et du genou sur le lit. Aucun appui sur le membre affecté. Encourager les patients valides à porter une partie du poids sur le membre affecté dans la plage tolérable 4 semaines après l'opération. Marcher progressivement avec un déambulateur en appui sur le membre affecté, conformément au suivi radiographique à 6 à 8 semaines. Patients incapables de marcher seuls et atteints d'ostéoporose sévère. Les patients présentant une croissance continue de cal osseux à la radiographie peuvent marcher progressivement en appui sur le support.
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Date de publication : 8 mai 2023
