En termes de vis de tête et de cou, il adopte une conception à double vis des vis de décalage et des vis de compression. L'entre-verrouillage combiné de 2 vis améliore la résistance à la rotation de la tête fémorale.
Pendant le processus d'insertion de la vis de compression, le mouvement axial de la vis de décalage est entraîné par le filetage occlusal entre la vis de compression et la vis de décalage, et la contrainte anti-rotation est transformée en compression linéaire à l'extrémité de fracture, améliorant ainsi considérablement la force anti-rotationnelle de la vis. Découpez les performances. Les 2 vis sont verrouillées conjointement pour éviter l'effet "Z".
La conception de l'extrémité proximale de l'ongle principal similaire à celle d'une prothèse articulaire rend le corps des ongles plus compatible avec la cavité médullaire, et plus conforme aux caractéristiques biomécaniques du fémur proximal.
Étapes chirurgicales
Position: Le patient peut choisir une position latérale ou couchée. Avec le patient en position couchée, sur une table d'opération radiotarante ou une table de traction orthopédique. Le côté sain du patient est adduit et fixé sur le support, et le côté affecté est adduit 10 ° -15 ° pour faciliter l'alignement avec la cavité médullaire.
Réinitialisation précise: Traction le membre affecté avec le lit de traction avant le fonctionnement, et ajustez la direction de traction sous fluoroscopie afin que le membre affecté soit dans une légère position de rotation interne et d'adduction. La plupart des fractures peuvent bien réinitialiser. La réinitialisation préopératoire est très importante et le point est, ne le coupez pas facilement s'il n'y a pas de réduction satisfaisante. Cela peut gagner du temps de fonctionnement et réduire la difficulté pendant l'opération. Si la réduction est difficile, vous pouvez faire une petite incision pendant l'opération et utiliser la tige de poussée, le rétracteur, les pinces de réduction, etc. pour aider à la réduction. Fractures mineures Les côtés intérieurs et extérieurs sont séparés, et il n'est pas nécessaire de s'adapter à plusieurs reprises. L'extrémité de fracture peut être réinitialisée automatiquement lorsque la vis de compression est vissée pendant l'opération.
Réduction du petit trochanter: La conception du clou intramédullaire ne nécessite pas la continuité du cortex médial. D'une manière générale, il n'est pas nécessaire de réduire le moindre fragment de fracture de trochanter, car l'opération de réduction fermée mini-invasive a moins d'impact sur la circulation sanguine de l'extrémité de fracture, et la fracture est facile à guérir. Cependant, la coxa varus doit être corrigée avant la place de la vis, et le temps d'aller au sol et le temps de poids postopératoire doit être retardé de manière appropriée
Position d'incision: Une incision longitudinale de 3 à 5 cm est pratiquée à l'extrémité proximale de l'apex du plus grand trochanter approximativement au niveau de la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure. Un fil Kirschner peut être placé sur le côté extérieur du fémur proximal, et ajusté pour être cohérent avec l'axe long du fémur sous fluoroscopie en C, de sorte que le positionnement de l'incision est plus précis.
Déterminer le point d'entrée: Le point d'entrée est légèrement médial à l'apex du plus grand trochanter, ce qui correspond à une déviation latérale de 4 ° de l'axe long de la cavité médullaire sur la vue frontale. Sur la vue latérale, le point d'entrée des ongles est situé sur le long axe de la cavité médullaire;
Point d'entrée à l'aiguille
InsertGuidePin Fluoroscopie
Entièrement Récuré
Étant donné que l'extrémité proximale de l'ongle principal intertan est relativement épaisse, l'ongle ne peut être inséré qu'après une alésage complet pendant l'opération. L'alésage proximal doit être arrêté lorsque le dispositif de restriction de la forage d'alésage touche l'outil de canal d'entrée. Le fait que l'arbre fémoral distal soit altéré dépend de la taille de la cavité médullaire est déterminée. Si la radiographie préopératoire constate que la cavité médullaire de la tige fémorale proximale est évidemment étroite, le réévaluateur de l'arbre fémoral doit être préparé avant l'opération. Si l'alésage n'est pas suffisant, il rendra difficile l'insertion de la vis. Pendant le processus de vision, il peut trembler dans une petite gamme, les composants latéraux de l'ongle intramédullaire doivent être évités, mais un coup violent sur la queue de l'ongle doit être évité. Un tel coup rugueux peut facilement provoquer une division osseuse pendant le fonctionnement ou le redémarrage de la fracture après réduction.
Insérez le manchon de protection des tissus mous, percez le long du fil guide avec un foret et développez le canal fémoral proximal pour l'ongle intramédullaire (image ci-dessus); Si la cavité médullaire est étroite, utilisez le foret doux aléré pour étendre la cavité médullaire à une largeur appropriée; Connectez le guide insérer le clou principal intertan dans la cavité médullaire (ci-dessous);
ProchalLock
Placement à la traîne
Placement des vis de compression
Visser le clou de verrouillage distal
RémoterLock
Tasse de fin
Traitement postopératoire
Les antibiotiques ont été systématiquement utilisés pour prévenir l'infection 48 heures après l'opération; Le calcium de l'héparine à faible poids moléculaire et les pompes à air ont été utilisés pour prévenir la thrombose veineuse profonde (TVP) dans les membres inférieurs, et les maladies médicales de base se sont poursuivies. Des radiographies simples du bassin et des radiographies antéropostérieurs et latérales de l'articulation de la hanche affectée ont été régulièrement prises pour comprendre la réduction des fractures et la fixation interne.
Le premier jour après la chirurgie, le patient a été encouragé à effectuer une contraction isométrique des quadriceps fémoraux dans une position semi-récompensée. Le deuxième jour, le patient a été invité à s'asseoir sur le lit. Le troisième jour, le patient a été activement effectué des exercices de flexion de la hanche et du genou sur le lit. Pas de poids sur le membre affecté. Encouragez les patients capables à supporter une partie du poids sur le membre affecté dans la plage tolérable 4 semaines après l'opération. Promenez-vous progressivement avec un marcheur avec du poids selon le suivi des rayons X à 6 à 8 semaines. Les patients qui ne peuvent pas marcher indépendamment et ont une ostéoporose sévère pour les patients présentant une croissance continue des callosités osseuses sur les rayons X, ils peuvent progressivement marcher avec un poids sous le soutien.
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