Les critères acceptables pour la consolidation des fractures de la diaphyse humérale sont une angulation antéro-postérieure inférieure à 20°, une angulation latérale inférieure à 30°, une rotation inférieure à 15° et un raccourcissement inférieur à 3 cm. Ces dernières années, face à l'augmentation des besoins fonctionnels des membres supérieurs et à une récupération rapide au quotidien, le traitement chirurgical des fractures de la diaphyse humérale s'est généralisé. Les méthodes courantes incluent la fixation interne par plaque antérieure, antérolatérale ou postérieure, ainsi que l'enclouage centromédullaire. Des études indiquent que le taux de pseudarthrose après réduction ouverte des fractures humérales est d'environ 4 à 13 %, une lésion iatrogène du nerf radial survenant dans environ 7 % des cas.
Pour éviter les lésions iatrogènes du nerf radial et réduire le taux de non-union de la réduction ouverte, des chercheurs chinois ont adopté l'approche médiale, en utilisant la technique MIPPO pour réparer les fractures de la diaphyse humérale, et ont obtenu de bons résultats.
interventions chirurgicales
Première étape : Positionnement. Le patient est allongé sur le dos, le membre affecté en abduction à 90 degrés et placé sur une table d’opération latérale.
Deuxième étape : Incision chirurgicale. Dans la fixation médiale monoplaque conventionnelle (Kanghui), deux incisions longitudinales d'environ 3 cm chacune sont pratiquées près des extrémités proximale et distale. L'incision proximale sert d'entrée pour l'abord partiel du deltoïde et du grand pectoral, tandis que l'incision distale est située au-dessus de l'épicondyle médial de l'humérus, entre le biceps brachial et le triceps brachial.
▲ Schéma de l’incision proximale.
1 : Incision chirurgicale ; 2 : Veine céphalique ; 3 : Grand pectoral ; ④ : Muscle deltoïde.
▲ Schéma de l’incision distale.
1 : Nerf médian ; 2 : Nerf ulnaire ; 3 : Muscle brachial ; ④ : Incision chirurgicale.
Troisième étape : Insertion et fixation de la plaque. La plaque est insérée par l'incision proximale, bien calée contre la surface osseuse, en passant sous le muscle brachial. La plaque est d'abord fixée à l'extrémité proximale de la fracture diaphysaire humérale. Ensuite, par traction rotationnelle sur le membre supérieur, la fracture est fermée et alignée. Après réduction satisfaisante sous fluoroscopie, une vis standard est insérée par l'incision distale pour fixer la plaque contre la surface osseuse. La vis de verrouillage est ensuite serrée, complétant ainsi la fixation de la plaque.
▲ Schéma du tunnel de la plaque supérieure.
1 : Muscle brachial ; 2 : Muscle biceps brachial ; 3 : Vaisseaux et nerfs médiaux ; ④ : Grand pectoral.
▲ Schéma du tunnel de la plaque distale.
1 : Muscle brachial ; 2 : Nerf médian ; 3 : Nerf ulnaire.
Date de publication : 10 novembre 2023
