Actualités - « Fixation interne des fractures de la diaphyse humérale par la technique d'ostéosynthèse interne par plaque médiale (MIPPO) ».

Les critères acceptables pour la consolidation des fractures de la diaphyse humérale sont une angulation antéro-postérieure inférieure à 20°, une angulation latérale inférieure à 30°, une rotation inférieure à 15° et un raccourcissement inférieur à 3 cm. Ces dernières années, face aux exigences croissantes en matière de fonction du membre supérieur et de reprise rapide des activités quotidiennes, le traitement chirurgical des fractures de la diaphyse humérale est devenu plus fréquent. Les techniques courantes comprennent l'ostéosynthèse par plaque antérieure, antéro-latérale ou postérieure, ainsi que l'enclouage centromédullaire. Les études indiquent que le taux de pseudarthrose après réduction ouverte et fixation interne des fractures de l'humérus est d'environ 4 à 13 %, avec une lésion iatrogène du nerf radial survenant dans environ 7 % des cas.

Pour éviter les lésions iatrogènes du nerf radial et réduire le taux de non-consolidation après réduction ouverte, les chercheurs chinois ont adopté l'approche médiale, utilisant la technique MIPPO pour fixer les fractures de la diaphyse humérale, et ont obtenu de bons résultats.

interventions chirurgicales

Étape 1 : Positionnement. Le patient est placé en décubitus dorsal, le membre affecté étant écarté à 90 degrés et positionné sur une table d’opération latérale.

Deuxième étape : Incision chirurgicale. Dans la fixation médiale classique par plaque unique (Kanghui), deux incisions longitudinales d’environ 3 cm chacune sont pratiquées près des extrémités proximale et distale. L’incision proximale sert d’entrée pour l’abord partiel du deltoïde et du grand pectoral, tandis que l’incision distale est située au-dessus de l’épicondyle médial de l’humérus, entre le biceps brachial et le triceps brachial.

▲ Schéma de l'incision proximale.

① : Incision chirurgicale ; ② : Veine céphalique ; ③ : Grand pectoral ; ④ : Muscle deltoïde.

▲ Schéma de l'incision distale.

① : Nerf médian ; ② : Nerf ulnaire ; ③ : Muscle brachial ; ④ : Incision chirurgicale.

Troisième étape : Insertion et fixation de la plaque. La plaque est insérée par l’incision proximale, plaquée contre la surface osseuse et passant sous le muscle brachial. Elle est d’abord fixée à l’extrémité proximale de la fracture de la diaphyse humérale. Ensuite, par traction rotationnelle sur le membre supérieur, la fracture est réduite et alignée. Après réduction satisfaisante sous contrôle fluoroscopique, une vis standard est insérée par l’incision distale pour fixer la plaque contre la surface osseuse. La vis de verrouillage est ensuite serrée, finalisant ainsi la fixation.