La fracture intertrochantérienne fémorale est la fracture de la hanche la plus courante en pratique clinique et l'une des trois fractures les plus courantes associées à l'ostéoporose chez les personnes âgées.Le traitement conservateur nécessite un alitement prolongé, ce qui présente des risques élevés d'escarres, d'infections pulmonaires, d'embolie pulmonaire, de thrombose veineuse profonde et d'autres complications.La difficulté des soins infirmiers est importante et la période de récupération est longue, ce qui impose un lourd fardeau à la fois à la société et aux familles.Par conséquent, une intervention chirurgicale précoce, lorsqu’elle est tolérable, est cruciale pour obtenir des résultats fonctionnels favorables en cas de fractures de la hanche.
Actuellement, la fixation interne PFNA (système antirotation du clou fémoral proximal) est considérée comme la référence en matière de traitement chirurgical des fractures de la hanche.Obtenir un soutien positif lors de la réduction des fractures de la hanche est crucial pour permettre un exercice fonctionnel précoce.La fluoroscopie peropératoire comprend des vues antéropostérieures (AP) et latérales pour évaluer la réduction du cortex médial antérieur fémoral.Cependant, des conflits peuvent survenir entre les deux perspectives au cours de l'intervention chirurgicale (c'est-à-dire positive en vue latérale mais pas en vue antéropostérieure, ou vice versa).Dans de tels cas, évaluer si la réduction est acceptable et si un ajustement est nécessaire pose un problème difficile aux cliniciens.Des chercheurs d'hôpitaux nationaux tels que l'Oriental Hospital et l'Hôpital Zhongshan ont abordé ce problème en analysant l'exactitude de l'évaluation du soutien positif et négatif sous des vues antéropostérieures et latérales en utilisant des tomodensitométries tridimensionnelles postopératoires comme norme.
▲ Le diagramme illustre les modèles de soutien positif (a), de soutien neutre (b) et de soutien négatif (c) des fractures de la hanche en vue antéropostérieure.
▲ Le diagramme illustre les modèles de soutien positif (d), de soutien neutre (e) et de soutien négatif (f) des fractures de la hanche en vue latérale.
L'article comprend des données de cas provenant de 128 patients souffrant de fractures de la hanche.Des images peropératoires antéropostérieures et latérales ont été fournies séparément à deux médecins (un avec moins d'expérience et un avec plus d'expérience) pour évaluer le soutien positif ou non positif.Après l'évaluation initiale, une réévaluation a été réalisée au bout de 2 mois.Des images tomodensitométriques postopératoires ont été fournies à un professeur expérimenté, qui a déterminé si le cas était positif ou non positif, servant ainsi de norme pour évaluer l'exactitude des évaluations d'images par les deux premiers médecins.Les principales comparaisons de l’article sont les suivantes :
（1）Existe-t-il des différences statistiquement significatives dans les résultats d'évaluation entre les médecins les moins expérimentés et les plus expérimentés lors de la première et de la deuxième évaluations ?De plus, l'article explore la cohérence intergroupe entre les groupes moins expérimentés et les groupes plus expérimentés pour les deux évaluations ainsi que la cohérence intragroupe entre les deux évaluations.
（2）En utilisant la tomodensitométrie comme référence de référence, l'article étudie ce qui est le plus fiable pour évaluer la qualité de la réduction : évaluation latérale ou antéropostérieure.
Résultats de recherche
1. Au cours des deux séries d'évaluations, avec CT comme norme de référence, il n'y avait aucune différence statistiquement significative en termes de sensibilité, de spécificité, de taux de faux positifs, de taux de faux négatifs et d'autres paramètres liés à l'évaluation de la qualité de la réduction basée sur l'X peropératoire. rayons entre les deux médecins avec des niveaux d'expérience différents.
2. Dans l'évaluation de la qualité de la réduction, en prenant comme exemple la première évaluation :
- S'il existe un accord entre les évaluations antéropostérieures et latérales (à la fois positives ou non positives), la fiabilité dans la prédiction de la qualité de la réduction au scanner est de 100 %.
- En cas de désaccord entre les évaluations antéropostérieures et latérales, la fiabilité des critères d'évaluation latérale pour prédire la qualité de la réduction au scanner est plus élevée.
▲ Le schéma illustre un appui positif montré en vue antéropostérieure alors qu'il apparaît comme non positif en vue latérale.Cela indique une incohérence dans les résultats d’évaluation entre les vues antéropostérieure et latérale.
▲ La reconstruction CT tridimensionnelle fournit des images d'observation sous plusieurs angles, servant de norme pour l'évaluation de la qualité de la réduction.
Dans les normes précédentes pour la réduction des fractures intertrochantériennes, outre le support positif et négatif, il existe également le concept de support « neutre », impliquant une réduction anatomique.Cependant, en raison de problèmes liés à la résolution de la fluoroscopie et à la discernabilité de l'œil humain, une véritable « réduction anatomique » n'existe théoriquement pas, et il existe toujours de légers écarts vers une réduction « positive » ou « négative ».L'équipe dirigée par Zhang Shimin de l'hôpital Yangpu de Shanghai a publié un article (référence spécifique oubliée, j'apprécierais que quelqu'un puisse la fournir) suggérant que l'obtention d'un soutien positif dans les fractures intertrochantériennes peut entraîner de meilleurs résultats fonctionnels par rapport à une réduction anatomique.Par conséquent, compte tenu de cette étude, des efforts doivent être faits pendant la chirurgie pour obtenir un soutien positif dans les fractures intertrochantériennes, tant en vues antéropostérieures que latérales.
Heure de publication : 19 janvier 2024
