La fracture intertrochantérique fémorale est la fracture de la hanche la plus courante dans la pratique clinique et est l'une des trois fractures les plus courantes associées à l'ostéoporose chez les personnes âgées. Le traitement conservateur nécessite un repos au lit prolongé, posant des risques élevés de plaies de pression, des infections pulmonaires, de l'embolie pulmonaire, de la thrombose veineuse profonde et d'autres complications. La difficulté des soins infirmiers est importante et la période de récupération est longue, imposant un lourd fardeau à la société et aux familles. Par conséquent, une intervention chirurgicale précoce, chaque fois tolérable, est cruciale pour obtenir des résultats fonctionnels favorables dans les fractures de la hanche.
Actuellement, la fixation interne PFNA (Système anti-ongle fémoral proximal) est considérée comme l'étalon-or pour le traitement chirurgical des fractures de la hanche. Il est crucial de réaliser un soutien positif lors de la réduction des fractures de la hanche pour permettre un exercice fonctionnel précoce. La fluoroscopie peropératoire comprend des vues antéropostérieurs (AP) et latérales pour évaluer la réduction du cortex médial antérieur fémoral. Cependant, des conflits peuvent survenir entre les deux perspectives pendant la chirurgie (c'est-à-dire positifs à la vue latérale mais pas en vue antéropostérieure, ou vice versa). Dans de tels cas, évaluer si la réduction est acceptable et si un ajustement est nécessaire pose un problème difficile pour les praticiens cliniciens. Les chercheurs des hôpitaux nationaux tels que l'Oriental Hospital et l'hôpital de Zhongshan ont abordé cette question en analysant la précision de l'évaluation du soutien positif et négatif sous les vues antéropostérieures et latérales utilisant des tomodensitogrammes tridimensionnels postopératoires comme norme.
▲ Le diagramme illustre le support positif (a), le support neutre (b) et le support négatif (c) les modèles de fractures de la hanche dans la vue antéropostérieure.
▲ Le diagramme illustre le support positif (D), le support neutre (E) et le support négatif (F) les modèles de fractures de la hanche dans la vue latérale.
L'article comprend des données de cas de 128 patients atteints de fractures de la hanche. Des images antéropostérieurs et latérales peropératoires ont été fournies séparément à deux médecins (un avec moins d'expérience et un avec plus d'expérience) pour évaluer un soutien positif ou non positif. Après l'évaluation initiale, une réévaluation a été menée après 2 mois. Des images CT postopératoires ont été fournies à un professeur expérimenté, qui a déterminé si le cas était positif ou non positif, servant de norme pour évaluer la précision des évaluations d'images par les deux premiers médecins. Les principales comparaisons de l'article sont les suivantes:
（1） Y a-t-il des différences statistiquement significatives dans les résultats de l'évaluation entre les médecins les moins expérimentés et les plus expérimentés dans les première et deuxième évaluations? De plus, l'article explore la cohérence intergroupe entre les groupes moins expérimentés et les plus expérimentés pour les deux évaluations et la cohérence intragroupe entre les deux évaluations.
（2） En utilisant la tomodensitométrie comme référence de l'étalon-or, l'article étudie qui est plus fiable pour évaluer la qualité de réduction: évaluation latérale ou antéropostérieure.
Résultats de la recherche
1. Dans les deux cycles d'évaluations, avec la TDM comme norme de référence, il n'y avait pas de différences statistiquement significatives de sensibilité, de spécificité, de taux de faux positifs, de taux de faux négatifs et d'autres paramètres liés à l'évaluation de la qualité de réduction basée sur les rayons X peropératoires entre les deux médecins ayant différents niveaux d'expérience.
2. Dans l'évaluation de la qualité de réduction, en prenant la première évaluation à titre d'exemple:
- S'il y a un accord entre les évaluations antéropostérieurs et latérales (à la fois positives ou non positives), la fiabilité pour prédire la qualité de réduction sur CT est de 100%.
- S'il existe un désaccord entre les évaluations antéropostérieurs et latérales, la fiabilité des critères d'évaluation latérale pour prédire la qualité de réduction sur la TDM est plus élevée.
▲ Le diagramme illustre un support positif illustré dans la vue antéropostérieure tout en apparaissant comme non positif dans la vue latérale. Cela indique une incohérence dans les résultats de l'évaluation entre les vues antéropostérieurs et latérales.
▲ La reconstruction en trois dimensions de la TDM fournit des images d'observation à angle multiple, servant de norme pour l'évaluation de la qualité de réduction.
Dans les normes précédentes de réduction des fractures intertrochantériennes, en plus du soutien positif et négatif, il y a aussi le concept de soutien "neutre", impliquant une réduction anatomique. Cependant, en raison de problèmes liés à la résolution de la fluoroscopie et à la discernibilité des yeux humains, la véritable "réduction anatomique" n'existe pas théoriquement, et il y a toujours de légères déviations vers une réduction "positive" ou "négative". L'équipe dirigée par Zhang Shimin à l'hôpital Yangpu de Shanghai a publié un article (référence spécifique oubliée, apprécierait que quelqu'un puisse le fournir) suggérant que l'obtention d'un soutien positif dans les fractures intertrochantériennes peut entraîner de meilleurs résultats fonctionnels par rapport à la réduction anatomique. Par conséquent, compte tenu de cette étude, des efforts devraient être faits pendant la chirurgie pour obtenir un soutien positif dans les fractures intertrochantériennes, à la fois dans les vues antéropostérieures et latérales.
Heure du poste: 19 janvier-2024
