La fracture intertrochantérienne fémorale est la fracture de la hanche la plus fréquente en pratique clinique et l'une des trois fractures les plus fréquemment associées à l'ostéoporose chez les personnes âgées. Le traitement conservateur nécessite un alitement prolongé, ce qui présente des risques élevés d'escarres, d'infections pulmonaires, d'embolie pulmonaire, de thrombose veineuse profonde et d'autres complications. La difficulté des soins infirmiers est importante et la période de convalescence est longue, ce qui représente un lourd fardeau pour la société et les familles. Par conséquent, une intervention chirurgicale précoce, lorsqu'elle est tolérable, est cruciale pour obtenir des résultats fonctionnels favorables en cas de fracture de la hanche.
Actuellement, la fixation interne PFNA (système antirotation par clou fémoral proximal) est considérée comme la référence pour le traitement chirurgical des fractures de la hanche. L'obtention d'un soutien positif lors de la réduction des fractures de la hanche est cruciale pour permettre un exercice fonctionnel précoce. La fluoroscopie peropératoire comprend des incidences antéropostérieures (AP) et latérales afin d'évaluer la réduction de la corticale médiale antérieure du fémur. Cependant, des conflits peuvent survenir entre les deux perspectives pendant l'intervention (par exemple, une incidence positive en incidence latérale, mais pas en incidence antéropostérieure, ou inversement). Dans de tels cas, évaluer si la réduction est acceptable et si un ajustement est nécessaire pose un problème complexe aux cliniciens. Des chercheurs d'hôpitaux nationaux tels que l'Oriental Hospital et l'hôpital Zhongshan ont abordé cette question en analysant la précision de l'évaluation des soutiens positifs et négatifs sur les incidences antéropostérieures et latérales, en utilisant comme référence la tomodensitométrie tridimensionnelle postopératoire.
▲ Le diagramme illustre les schémas de soutien positif (a), de soutien neutre (b) et de soutien négatif (c) des fractures de la hanche dans la vue antéropostérieure.
▲ Le diagramme illustre les schémas de soutien positif (d), de soutien neutre (e) et de soutien négatif (f) des fractures de la hanche en vue latérale.
Cet article inclut les données de 128 patients souffrant de fractures de la hanche. Des images peropératoires antéropostérieures et latérales ont été fournies séparément à deux médecins (l'un moins expérimenté, l'autre plus expérimenté) afin d'évaluer le support positif ou négatif. Après l'évaluation initiale, une réévaluation a été réalisée deux mois plus tard. Les images tomodensitométriques postopératoires ont été fournies à un professeur expérimenté, qui a déterminé si le cas était positif ou négatif, servant de référence pour évaluer la précision des évaluations des images par les deux premiers médecins. Les principales comparaisons présentées dans cet article sont les suivantes :
(1) Existe-t-il des différences statistiquement significatives dans les résultats d'évaluation entre les médecins les moins expérimentés et les plus expérimentés lors de la première et de la deuxième évaluation ? De plus, l'article examine la cohérence intergroupe entre les groupes les moins expérimentés et les plus expérimentés pour les deux évaluations, ainsi que la cohérence intragroupe entre les deux évaluations.
（2）En utilisant la tomodensitométrie comme référence de référence, l'article étudie ce qui est le plus fiable pour évaluer la qualité de la réduction : l'évaluation latérale ou antéropostérieure.
Résultats de la recherche
1. Dans les deux séries d’évaluations, avec la TDM comme norme de référence, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans la sensibilité, la spécificité, le taux de faux positifs, le taux de faux négatifs et d’autres paramètres liés à l’évaluation de la qualité de la réduction basée sur des radiographies peropératoires entre les deux médecins ayant des niveaux d’expérience différents.
2. Dans l’évaluation de la qualité de la réduction, en prenant la première évaluation comme exemple :
- S'il existe une concordance entre les évaluations antéropostérieures et latérales (toutes deux positives ou toutes deux non positives), la fiabilité de la prédiction de la qualité de la réduction sur la TDM est de 100 %.
- S'il existe un désaccord entre les évaluations antéropostérieures et latérales, la fiabilité des critères d'évaluation latérale pour prédire la qualité de la réduction sur la TDM est plus élevée.
▲ Le schéma illustre un support positif en vue antéropostérieure, mais non positif en vue latérale. Ceci indique une incohérence des résultats d'évaluation entre les vues antéropostérieure et latérale.
▲ La reconstruction CT tridimensionnelle fournit des images d’observation sous plusieurs angles, servant de norme pour l’évaluation de la qualité de la réduction.
Dans les normes précédentes pour la réduction des fractures intertrochantériennes, outre les supports positifs et négatifs, on retrouve le concept de support « neutre », impliquant une réduction anatomique. Cependant, en raison de problèmes liés à la résolution de la fluoroscopie et à la discernabilité à l'œil nu, une véritable « réduction anatomique » n'existe théoriquement pas, et de légers écarts vers une réduction « positive » ou « négative » sont toujours observés. L'équipe dirigée par Zhang Shimin de l'hôpital Yangpu de Shanghai a publié un article (référence spécifique oubliée ; merci de la fournir) suggérant qu'un support positif dans les fractures intertrochantériennes pourrait entraîner de meilleurs résultats fonctionnels qu'une réduction anatomique. Par conséquent, compte tenu de cette étude, des efforts devraient être déployés pendant l'intervention chirurgicale pour obtenir un support positif dans les fractures intertrochantériennes, tant en incidence antéropostérieure que latérale.
Date de publication : 19 janvier 2024
