Les fractures intertrochantériennes du fémur représentent 50 % des fractures de la hanche chez les personnes âgées.Le traitement conservateur est sujet à des complications telles qu'une thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire, des escarres et des infections pulmonaires.Le taux de mortalité en un an dépasse 20 %.Par conséquent, dans les cas où la condition physique du patient le permet, une fixation interne chirurgicale précoce est le traitement privilégié des fractures intertrochantériennes.
L’ostéosynthèse intramédullaire d’un clou est actuellement la référence en matière de traitement des fractures intertrochantériennes.Dans les études sur les facteurs influençant la fixation interne du PFNA, des facteurs tels que la longueur du clou PFNA, l'angle varus et la conception ont été rapportés dans de nombreuses études antérieures.Cependant, on ne sait toujours pas si l’épaisseur du clou principal affecte les résultats fonctionnels.Pour résoudre ce problème, des chercheurs étrangers ont utilisé des clous centromédullaires de longueur égale mais d'épaisseur différente pour réparer les fractures intertrochantériennes chez les personnes âgées (> 50 ans), dans le but de comparer s'il existe des différences dans les résultats fonctionnels.
L'étude a inclus 191 cas de fractures intertrochantériennes unilatérales, toutes traitées par fixation interne PFNA-II.Lorsque le petit trochanter était fracturé et détaché, un clou court de 200 mm était utilisé ;lorsque le petit trochanter était intact ou non détaché, un clou ultra court de 170 mm était utilisé.Le diamètre du clou principal variait entre 9 et 12 mm.Les principales comparaisons de l’étude ont porté sur les indicateurs suivants :
1. Petite largeur du trochanter, pour évaluer si le positionnement était standard ;
2. Relation entre le cortex médial du fragment tête-cou et le fragment distal, pour évaluer la qualité de la réduction ;
3. Distance pointe-sommet (TAD) ;
4.Rapport clou/canal (NCR).Le NCR est le rapport entre le diamètre du clou principal et le diamètre du canal médullaire sur le plan de la vis de verrouillage distal.
Parmi les 191 patients inclus, la répartition des cas en fonction de la longueur et du diamètre du clou principal est présentée dans la figure suivante :
Le NCR moyen était de 68,7 %.En utilisant cette moyenne comme seuil, les cas avec un NCR supérieur à la moyenne ont été considérés comme ayant un diamètre de clou principal plus épais, tandis que les cas avec un NCR inférieur à la moyenne ont été considérés comme ayant un diamètre de clou principal plus fin.Cela a conduit à la classification des patients dans le groupe Clou principal épais (90 cas) et dans le groupe Clou principal fin (101 cas).
Les résultats indiquent qu'il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre le groupe Clou principal épais et le groupe Clou principal fin en termes de distance pointe-apex, de score de Koval, de taux de guérison retardé, de taux de réintervention et de complications orthopédiques.
Semblable à cette étude, un article a été publié dans le « Journal of Orthopaedic Trauma » en 2021 : [Titre de l'article].
L'étude a inclus 168 patients âgés (> 60 ans) présentant des fractures intertrochantériennes, tous traités par clous céphalomédullaires.En fonction du diamètre du clou principal, les patients ont été divisés en un groupe de 10 mm et un groupe d'un diamètre supérieur à 10 mm.Les résultats ont également indiqué qu’il n’y avait aucune différence statistiquement significative dans les taux de réopération (globaux ou non infectieux) entre les deux groupes.Les auteurs de l’étude suggèrent que, chez les patients âgés présentant des fractures intertrochantériennes, l’utilisation d’un clou principal de 10 mm de diamètre est suffisante et qu’il n’est pas nécessaire d’aléser de manière excessive, car cela permet toujours d’obtenir des résultats fonctionnels favorables.
Heure de publication : 23 février 2024
