La fracture de la clavicule associée à une luxation acromio-claviculaire homolatérale est une blessure relativement rare en pratique clinique.Après la blessure, le fragment distal de la clavicule est relativement mobile et la luxation acromio-claviculaire associée peut ne pas présenter de déplacement évident, ce qui la rend susceptible à un diagnostic erroné.
Pour ce type de blessure, il existe généralement plusieurs approches chirurgicales, notamment une longue plaque à crochets, une combinaison d'une plaque de clavicule et d'une plaque à crochets, et une plaque de clavicule combinée à une fixation par vis sur l'apophyse coracoïde.Cependant, les plaques à crochets ont tendance à être relativement courtes en termes de longueur totale, ce qui peut conduire à une fixation inadéquate à l'extrémité proximale.La combinaison d'une plaque de clavicule et d'une plaque à crochets peut entraîner une concentration de contraintes au niveau de la jonction, augmentant le risque de réfracture.
Fracture de la clavicule gauche associée à une luxation acromio-claviculaire homolatérale, stabilisée par une combinaison d'une plaque à crochets et d'une plaque de clavicule.
En réponse à cela, certains chercheurs ont proposé une méthode utilisant une combinaison d’une plaque de clavicule et de vis d’ancrage pour la fixation.Un exemple est illustré dans l’image suivante, représentant un patient présentant une fracture de la clavicule diaphysaire associée à une luxation homolatérale de l’articulation acromio-claviculaire de type IV :
Tout d’abord, une plaque anatomique claviculaire est utilisée pour réparer la fracture de la clavicule.Après réduction de l’articulation acromio-claviculaire luxée, deux vis d’ancrage métalliques sont insérées dans l’apophyse coracoïde.Les sutures fixées aux vis d'ancrage sont ensuite enfilées dans les trous de vis de la plaque de clavicule et des nœuds sont noués pour les fixer devant et derrière la clavicule.Enfin, les ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire sont directement suturés à l'aide des sutures.
Les fractures isolées de la clavicule ou les luxations acromio-claviculaires isolées sont des blessures très courantes en pratique clinique.Les fractures de la clavicule représentent 2,6 à 4 % de toutes les fractures, tandis que les luxations acromio-claviculaires représentent 12 à 35 % des blessures de la scapulaire.Cependant, la combinaison des deux blessures est relativement rare.La majeure partie de la littérature existante est constituée de rapports de cas.L'utilisation du système TightRope en conjonction avec une fixation par plaque de clavicule pourrait constituer une approche nouvelle, mais le placement de la plaque de clavicule peut potentiellement interférer avec le placement du greffon TightRope, posant ainsi un défi qui doit être relevé.
Par ailleurs, dans les cas où les lésions combinées ne peuvent être évaluées en préopératoire, il est recommandé d'évaluer systématiquement la stabilité de l'articulation acromio-claviculaire lors de l'évaluation des fractures de la clavicule.Cette approche permet d’éviter de négliger les blessures de luxation concomitantes.
Heure de publication : 17 août 2023
