La fracture de la clavicule associée à une luxation acromio-claviculaire ipsilatérale est une lésion relativement rare en pratique clinique. Après la lésion, le fragment distal de la clavicule est relativement mobile, et la luxation acromio-claviculaire associée peut ne pas présenter de déplacement évident, ce qui la rend susceptible d'erreur diagnostique.
Pour ce type de lésion, plusieurs approches chirurgicales sont généralement possibles, notamment une plaque à crochets longue, une combinaison de plaques claviculaires et de plaques à crochets, et une plaque claviculaire associée à une fixation par vis au processus coracoïde. Cependant, les plaques à crochets ont tendance à être relativement courtes, ce qui peut entraîner une fixation inadéquate à l'extrémité proximale. L'association d'une plaque claviculaire et d'une plaque à crochets peut entraîner une concentration de contraintes à la jonction, augmentant ainsi le risque de nouvelle fracture.
Fracture de la clavicule gauche associée à une luxation acromio-claviculaire ipsilatérale, stabilisée à l'aide d'une combinaison d'une plaque à crochet et d'une plaque claviculaire.
Face à ce problème, certains chercheurs ont proposé une méthode combinant une plaque claviculaire et des vis d'ancrage pour la fixation. L'image suivante illustre un exemple de fracture de la diaphyse claviculaire associée à une luxation acromio-claviculaire homolatérale de type IV :
Tout d'abord, une plaque anatomique claviculaire est utilisée pour fixer la fracture de la clavicule. Après réduction de l'articulation acromio-claviculaire luxée, deux vis d'ancrage métalliques sont insérées dans l'apophyse coracoïde. Les fils de suture fixés aux vis d'ancrage sont ensuite enfilés dans les trous de vis de la plaque claviculaire, et des nœuds sont réalisés pour les fixer devant et derrière la clavicule. Enfin, les ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire sont suturés directement à l'aide de ces fils.
Les fractures isolées de la clavicule ou les luxations acromio-claviculaires isolées sont des lésions très fréquentes en pratique clinique. Les fractures de la clavicule représentent 2,6 à 4 % de l'ensemble des fractures, tandis que les luxations acromio-claviculaires représentent 12 à 35 % des lésions de l'omoplate. Cependant, l'association de ces deux lésions est relativement rare. La plupart des études existantes se résument à des cas cliniques. L'utilisation du système TightRope en association avec une fixation par plaque claviculaire pourrait constituer une approche innovante, mais la mise en place de la plaque claviculaire peut potentiellement interférer avec la mise en place de la greffe TightRope, ce qui pose un défi à relever.
De plus, dans les cas où les lésions combinées ne peuvent être évaluées en préopératoire, il est recommandé d'évaluer systématiquement la stabilité de l'articulation acromio-claviculaire lors de l'évaluation des fractures de la clavicule. Cette approche permet d'éviter de négliger les lésions concomitantes par luxation.
Date de publication : 17 août 2023
