La fracture de la clavicule associée à une luxation acromio-claviculaire homolatérale est une lésion relativement rare en pratique clinique. Après le traumatisme, le fragment distal de la clavicule est relativement mobile et la luxation acromio-claviculaire associée peut ne pas présenter de déplacement évident, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné.
Pour ce type de lésion, plusieurs techniques chirurgicales sont généralement possibles : plaque à crochet longue, association d’une plaque claviculaire et d’une plaque à crochet, ou encore plaque claviculaire associée à une fixation par vis à l’apophyse coracoïde. Cependant, les plaques à crochet sont souvent relativement courtes, ce qui peut entraîner une fixation insuffisante à leur extrémité proximale. L’association d’une plaque claviculaire et d’une plaque à crochet peut engendrer une concentration de contraintes à la jonction, augmentant ainsi le risque de nouvelle fracture.
Fracture de la clavicule gauche associée à une luxation acromio-claviculaire ipsilatérale, stabilisée par une combinaison d'une plaque à crochet et d'une plaque claviculaire.
En réponse à cela, certains chercheurs ont proposé une méthode associant une plaque claviculaire et des vis d'ancrage pour la fixation. L'image suivante illustre un exemple : il s'agit d'un patient présentant une fracture de la clavicule au niveau de la diaphyse associée à une luxation acromio-claviculaire homolatérale de type IV.
Tout d'abord, une plaque anatomique claviculaire est utilisée pour fixer la fracture de la clavicule. Après réduction de la luxation acromio-claviculaire, deux vis d'ancrage métalliques sont insérées dans l'apophyse coracoïde. Les sutures fixées aux vis d'ancrage sont ensuite passées dans les trous de vis de la plaque claviculaire, et des nœuds sont réalisés pour les fixer en avant et en arrière de la clavicule. Enfin, les ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire sont suturés directement à l'aide de ces sutures.
Les fractures isolées de la clavicule et les luxations acromio-claviculaires isolées sont des lésions très fréquentes en pratique clinique. Les fractures de la clavicule représentent 2,6 % à 4 % de toutes les fractures, tandis que les luxations acromio-claviculaires constituent 12 % à 35 % des lésions de l'omoplate. Cependant, l'association des deux est relativement rare. La plupart des publications existantes se composent de cas cliniques. L'utilisation du système TightRope en association avec une ostéosynthèse par plaque claviculaire pourrait représenter une approche novatrice, mais la mise en place de la plaque claviculaire peut potentiellement interférer avec celle de la greffe TightRope, ce qui constitue un défi à relever.
De plus, lorsque les lésions associées ne peuvent être évaluées en préopératoire, il est recommandé d'évaluer systématiquement la stabilité de l'articulation acromio-claviculaire lors de l'évaluation des fractures de la clavicule. Cette approche permet d'éviter de méconnaître des luxations concomitantes.
Date de publication : 17 août 2023
