Fixation interne avec plaque osseuse
La fusion de cheville avec plaques et vis est actuellement une intervention chirurgicale relativement courante.La fixation interne par plaque de verrouillage a été largement utilisée dans la fusion de la cheville.À l'heure actuelle, la fusion de la cheville par plaque comprend principalement la fusion de la cheville par plaque antérieure et par plaque latérale.
L'image ci-dessus montre les films radiographiques avant et après la chirurgie pour l'arthrose traumatique de la cheville avec plaque de verrouillage antérieure, fixation interne, fusion de l'articulation de la cheville.
1. Approche antérieure
L'approche antérieure consiste à pratiquer une incision longitudinale antérieure centrée sur l'espace articulaire de la cheville, découpée couche par couche et pénétrant le long de l'espace tendineux ;coupez la capsule articulaire, exposez l'articulation tibio-talienne, retirez le cartilage et l'os sous-chondral et placez la plaque antérieure sur la partie antérieure de la cheville.
2. Approche latérale
L'abord latéral consiste à couper l'ostéotomie environ 10 cm au-dessus de la pointe du péroné et à retirer complètement le moignon.Le moignon osseux spongieux est retiré pour une greffe osseuse.L'ostéotomie de la surface de fusion est complétée et lavée, et la plaque est placée à l'extérieur de l'articulation de la cheville.
L'avantage est que la force de fixation est élevée et la fixation est ferme.Il peut être utilisé pour la réparation et la reconstruction de graves déformations en varus ou valgus de l'articulation de la cheville et de nombreux défauts osseux après nettoyage.La plaque de fusion de conception anatomique aide à restaurer l'anatomie normale de l'articulation de la cheville.Emplacement.
L'inconvénient est qu'il faut dénuder davantage de périoste et de tissus mous dans la zone chirurgicale et que la plaque d'acier est plus épaisse, ce qui irrite facilement les tendons environnants.La plaque d'acier placée devant est facile à toucher sous la peau, et il y a un certain risque.
fixation par clou centromédullaire
Ces dernières années, l’application de l’arthrodèse intramédullaire rétrograde de la cheville de type clou dans le traitement de l’arthrite de la cheville en phase terminale a été progressivement appliquée en clinique.
Actuellement, la technique d'enclouage centromédullaire utilise majoritairement une incision médiane antérieure de l'articulation de la cheville ou une incision latérale antéro-inférieure du péroné pour le nettoyage de la surface articulaire ou la greffe osseuse.Le clou intramédullaire est inséré du calcanéum jusqu'à la cavité médullaire tibiale, ce qui est bénéfique pour la correction des déformations et favorise la fusion osseuse.
Arthrose de la cheville associée à une arthrite sous-talienne.Les radiographies préopératoires antéropostérieures et latérales ont montré de graves lésions de l'articulation tibio-talienne et sous-talienne, un effondrement partiel du talus et une formation d'ostéophytes autour de l'articulation (de référence 2).
L'angle d'implantation divergent de la vis de fusion du clou intramédullaire de fusion de l'arrière-pied verrouillable est une fixation multiplan, qui peut fixer l'articulation spécifique à fusionner, et l'extrémité distale est un trou de verrouillage fileté, qui peut résister efficacement à la coupe, à la rotation et à l'extraction. , réduisant ainsi le risque de retrait des vis .
L'articulation tibio-talienne et l'articulation sous-talienne ont été exposées et traitées par l'approche transfibulaire latérale, et la longueur de l'incision à l'entrée du clou intramédullaire plantaire était de 3 cm.
Le clou centromédullaire est utilisé comme fixation centrale et sa contrainte est relativement dispersée, ce qui peut éviter l'effet de protection contre les contraintes et est plus conforme aux principes de la biomécanique.
Un film radiographique antéro-postérieur et latéral réalisé 1 mois après l'opération a montré que la ligne arrière du pied était bonne et que le clou intramédullaire était fixé de manière fiable.
L'application de clous intramédullaires rétrogrades sur la fusion de l'articulation de la cheville peut réduire les dommages aux tissus mous, réduire la nécrose cutanée de l'incision, les infections et autres complications, et peut fournir une fixation suffisamment stable sans fixation externe de plâtre auxiliaire après la chirurgie.
Un an après l'opération, les radiographies positives et latérales en appui montraient une fusion osseuse de l'articulation tibio-talienne et de l'articulation sous-talienne, et l'alignement de l'arrière du pied était bon.
Le patient peut se lever du lit et supporter son poids plus tôt, ce qui améliore sa tolérance et sa qualité de vie.Cependant, comme l’articulation sous-talienne doit être réparée en même temps, cette technique n’est pas recommandée aux patients présentant une bonne articulation sous-talienne.La préservation de l’articulation sous-talienne est une structure importante pour compenser la fonction de l’articulation de la cheville chez les patients présentant une fusion de l’articulation de la cheville.
vis de fixation interne
La fixation interne percutanée par vis est une méthode de fixation courante dans l'arthrodèse de la cheville.Elle présente les avantages de la chirurgie mini-invasive, tels qu'une petite incision et une perte de sang moindre, et peut réduire efficacement les dommages aux tissus mous.
Des radiographies antéro-postérieures et latérales de l'articulation de la cheville debout avant l'opération ont montré une arthrose sévère de la cheville droite avec déformation en varus, et l'angle entre la surface articulaire tibio-talienne a été mesuré à 19° en varus.
Des études ont montré qu'une simple fixation avec 2 à 4 vis tire-fond peut obtenir une fixation et une compression stables, et que l'opération est relativement simple et que le coût est relativement bon marché.C’est actuellement le premier choix de la plupart des chercheurs.De plus, un nettoyage mini-invasif de l’articulation de la cheville peut être réalisé sous arthroscopie et des vis peuvent être insérées par voie percutanée.Le traumatisme chirurgical est faible et l'effet curatif est satisfaisant.
Sous arthroscopie, une vaste zone de défaut du cartilage articulaire est observée ;sous arthroscopie, le dispositif de microfracture à cône pointu est utilisé pour traiter la surface articulaire
Certains auteurs pensent que la fixation à 3 vis peut réduire l'incidence du risque postopératoire de non-fusion et que l'augmentation du taux de fusion peut être liée à la plus grande stabilité de la fixation à 3 vis.
Un film radiographique de suivi réalisé 15 semaines après l'opération a montré une fusion osseuse.Le score AOFAS était de 47 points avant opération et de 74 points à un an après opération.
Si trois vis sont utilisées pour la fixation, la position de fixation approximative est que les deux premières vis sont respectivement insérées depuis les côtés antéro-médial et antéro-latéral du tibia, traversant la surface articulaire jusqu'au corps du talus, et la troisième vis est insérée depuis le côté postérieur. côté du tibia jusqu’au côté médial du talus.
Méthode de fixation externe
Les fixateurs externes ont été les premiers dispositifs utilisés dans l'arthrodèse de la cheville et ont évolué depuis les années 1950 jusqu'au cadre spatial actuel d'Ilizarov, Hoffman, Hybrid et Taylor (TSF).
Blessure ouverte de la cheville avec infection depuis 3 ans, arthrodèse de la cheville 6 mois après contrôle de l'infection
Pour certains cas compliqués d'arthrite de la cheville avec infections répétées, opérations répétées, mauvais état local de la peau et des tissus mous, formation de cicatrices, défauts osseux, ostéoporose et lésions infectieuses locales, le fixateur externe à anneau Ilizarov est utilisé de manière plus clinique pour fusionner l'articulation de la cheville.
Le fixateur externe en forme d'anneau est fixé sur le plan coronal et le plan sagittal et peut fournir un effet de fixation plus stable.Au début du processus de mise en charge, cela mettra sous pression l'extrémité de la fracture, favorisera la formation de callosités et améliorera le taux de fusion.Pour les patients présentant une déformation sévère, le fixateur externe peut corriger progressivement la déformation.Bien entendu, la fusion de la cheville avec un fixateur externe posera des problèmes tels que des inconvénients à porter pour les patients et un risque d'infection du tractus de l'aiguille.
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Heure de publication : 08 juillet 2023
