Fixation interne avec plaque osseuse
L'arthrodèse de la cheville par plaques et vis est une intervention chirurgicale relativement courante à l'heure actuelle. La fixation interne par plaque verrouillée est largement utilisée pour l'arthrodèse de la cheville. Actuellement, l'arthrodèse de la cheville par plaque comprend principalement les arthrodèses antérieures et latérales.
L'image ci-dessus montre les radiographies avant et après une intervention chirurgicale pour arthrose traumatique de la cheville avec fixation interne par plaque de verrouillage antérieure et fusion de l'articulation de la cheville.
1. Approche antérieure
L'approche antérieure consiste à faire une incision longitudinale antérieure centrée sur l'espace articulaire de la cheville, à couper couche par couche et à pénétrer le long de l'espace tendineux ; à couper la capsule articulaire, à exposer l'articulation tibio-talienne, à retirer le cartilage et l'os sous-chondral et à placer la plaque antérieure sur la partie antérieure de la cheville.
2. Approche latérale
L'abord latéral consiste à couper l'ostéotomie à environ 10 cm au-dessus de la pointe du péroné et à retirer complètement le moignon. Le moignon d'os spongieux est retiré pour la greffe osseuse. L'ostéotomie de fusion est réalisée et lavée, puis la plaque est placée à l'extérieur de l'articulation de la cheville.
L'avantage réside dans sa grande résistance et sa fixation solide. Elle peut être utilisée pour la réparation et la reconstruction des déformations sévères en varus ou en valgus de la cheville, ainsi que de nombreux défauts osseux après nettoyage. La plaque de fusion anatomique permet de restaurer l'anatomie normale de la cheville. Localisation.
L'inconvénient est qu'il faut retirer davantage de périoste et de tissus mous dans la zone chirurgicale, et que la plaque d'acier est plus épaisse, ce qui peut facilement irriter les tendons environnants. La plaque d'acier placée devant est facile à toucher sous la peau, ce qui présente un risque.
fixation par clou intramédullaire
Ces dernières années, l'application de l'arthrodèse de la cheville de type clou intramédullaire rétrograde dans le traitement de l'arthrite de la cheville en phase terminale a été progressivement appliquée cliniquement.
Actuellement, la technique d'enclouage centromédullaire utilise principalement une incision médiane antérieure de la cheville ou une incision latérale antéro-inférieure du péroné pour le nettoyage de la surface articulaire ou la greffe osseuse. Le clou centromédullaire est inséré du calcanéum jusqu'à la cavité médullaire tibiale, ce qui favorise la correction de la déformation et la fusion osseuse.
Arthrose de la cheville associée à une arthrite sous-talienne. Les radiographies préopératoires de face et de profil ont montré une atteinte importante des articulations tibio-talienne et sous-talienne, un affaissement partiel du talus et la formation d'ostéophytes autour de l'articulation (d'après la référence 2).
L'angle d'implantation de la vis de fusion divergente du clou intramédullaire de fusion de l'arrière-pied verrouillable est une fixation multi-plans, qui peut fixer l'articulation spécifique à fusionner, et l'extrémité distale est un trou de verrouillage fileté, qui peut résister efficacement à la coupe, à la rotation et à l'arrachement, réduisant ainsi le risque de retrait de la vis.
L'articulation tibio-talienne et l'articulation sous-talienne ont été exposées et traitées par voie transfibulaire latérale, et la longueur de l'incision à l'entrée du clou intramédullaire plantaire était de 3 cm.
Le clou intramédullaire est utilisé comme fixation centrale et sa contrainte est relativement dispersée, ce qui peut éviter l'effet de protection contre les contraintes et est plus conforme aux principes de la biomécanique.
Une radiographie antéropostérieure et latérale réalisée un mois après l'opération a montré que la ligne arrière du pied était bonne et que le clou intramédullaire était fixé de manière fiable.
L'application de clous intramédullaires rétrogrades à la fusion de l'articulation de la cheville peut réduire les dommages aux tissus mous, réduire la nécrose cutanée de l'incision, l'infection et d'autres complications, et peut fournir une fixation stable suffisante sans fixation externe en plâtre auxiliaire après la chirurgie.
Un an après l'opération, les radiographies positives et latérales en charge ont montré une fusion osseuse de l'articulation tibio-talienne et de l'articulation sous-talienne, et l'alignement de l'arrière du pied était bon.
Le patient peut se lever et reprendre son poids plus tôt, ce qui améliore sa tolérance et sa qualité de vie. Cependant, comme l'articulation sous-talienne doit être fixée simultanément, cette intervention n'est pas recommandée chez les patients présentant une articulation sous-talienne saine. La préservation de l'articulation sous-talienne est une structure importante pour compenser la fonction de l'articulation de la cheville chez les patients ayant subi une arthrodèse.
fixation interne par vis
La fixation interne par vis percutanée est une méthode de fixation courante en arthrodèse de la cheville. Elle présente les avantages d'une chirurgie mini-invasive, comme une petite incision et une perte sanguine réduite, et permet de réduire efficacement les lésions des tissus mous.
Les radiographies antéropostérieures et latérales de l'articulation de la cheville debout avant l'opération ont montré une arthrose sévère de la cheville droite avec déformation en varus, et l'angle entre la surface articulaire tibio-talienne a été mesuré à 19° de varus
Des études ont montré qu'une simple fixation avec 2 à 4 vis céphaliques permettait d'obtenir une fixation et une compression stables. L'opération était relativement simple et le coût relativement faible. C'est actuellement le premier choix de la plupart des chercheurs. De plus, un nettoyage mini-invasif de l'articulation de la cheville pouvait être réalisé sous arthroscopie et des vis pouvaient être insérées par voie percutanée. Le traumatisme chirurgical était faible et l'effet curatif satisfaisant.
Sous arthroscopie, une large zone de défaut du cartilage articulaire est observée ; sous arthroscopie, le dispositif de microfracture à cône pointu est utilisé pour traiter la surface articulaire
Certains auteurs pensent que la fixation à 3 vis peut réduire l’incidence du risque de non-fusion postopératoire, et l’augmentation du taux de fusion peut être liée à la plus grande stabilité de la fixation à 3 vis.
Une radiographie de contrôle réalisée 15 semaines après l'opération a montré une fusion osseuse. Le score AOFAS était de 47 points avant l'opération et de 74 points un an après.
Si trois vis sont utilisées pour la fixation, la position de fixation approximative est que les deux premières vis sont respectivement insérées depuis les côtés antéromédial et antérolatéral du tibia, traversant la surface articulaire jusqu'au corps du talus, et la troisième vis est insérée depuis le côté postérieur du tibia jusqu'au côté médial du talus.
Méthode de fixation externe
Les fixateurs externes ont été les premiers dispositifs utilisés dans l'arthrodèse de la cheville et ont évolué des années 1950 à nos jours : Ilizarov, Hoffman, Hybrid et Taylor Space Frame (TSF).
Blessure ouverte de la cheville avec infection depuis 3 ans, arthrodèse de la cheville 6 mois après contrôle de l'infection
Dans certains cas compliqués d'arthrite de la cheville avec infections répétées, opérations répétées, mauvais état local de la peau et des tissus mous, formation de cicatrices, défauts osseux, ostéoporose et lésions infectieuses locales, le fixateur externe à anneau d'Ilizarov est utilisé de manière plus clinique pour fusionner l'articulation de la cheville.
Le fixateur externe annulaire est fixé sur les plans coronal et sagittal, offrant une fixation plus stable. Au début de la mise en charge, il comprime l'extrémité de la fracture, favorise la formation d'un cal et améliore le taux de fusion. Chez les patients présentant une déformation sévère, le fixateur externe permet de corriger progressivement la déformation. Bien entendu, l'arthrodèse de la cheville par fixateur externe présente des inconvénients, tels que la gêne occasionnée par le port et le risque d'infection du trajet de l'aiguille.
Contact:
WhatsApp : +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Date de publication : 08/07/2023
