Fixation interne par plaque osseuse
L'arthrodèse de la cheville par plaques et vis est une intervention chirurgicale relativement courante. La fixation interne par plaque verrouillée est largement utilisée dans ce type d'arthrodèse. Actuellement, on distingue principalement l'arthrodèse de la cheville par plaque antérieure et par plaque latérale.
L'image ci-dessus montre les radiographies avant et après l'intervention chirurgicale pour une arthrose traumatique de la cheville avec arthrodèse par plaque verrouillée antérieure.
1. Abord antérieur
L'approche antérieure consiste à réaliser une incision longitudinale antérieure centrée sur l'espace articulaire de la cheville, à découper couche par couche et à pénétrer le long de l'espace tendineux ; à inciser la capsule articulaire, à exposer l'articulation tibio-talienne, à retirer le cartilage et l'os sous-chondral et à placer la plaque antérieure sur la face antérieure de la cheville.
2. Abord latéral
L'abord latéral consiste à réaliser l'ostéotomie environ 10 cm au-dessus de l'extrémité du péroné et à retirer complètement le moignon. Le fragment d'os spongieux est prélevé en vue d'une greffe osseuse. L'ostéotomie de la surface de fusion est ensuite réalisée et nettoyée, puis la plaque est placée sur la face externe de l'articulation de la cheville.
L'avantage réside dans la grande résistance et la fermeté de la fixation. Ce dispositif peut être utilisé pour la réparation et la reconstruction des déformations sévères en varus ou en valgus de la cheville, ainsi que pour de nombreux défauts osseux après nettoyage. La plaque de fusion, de conception anatomique, contribue à restaurer l'anatomie normale de la cheville. Localisation.
L'inconvénient est qu'il faut décoller davantage de périoste et de tissus mous dans la zone opérée, et que la plaque d'acier est plus épaisse, ce qui risque d'irriter les tendons environnants. La plaque d'acier placée en avant est facile à toucher sous la peau, ce qui comporte un risque.
fixation intramédullaire par clou
Ces dernières années, l'application de l'arthrodèse de cheville par clou intramédullaire rétrograde dans le traitement de l'arthrite de cheville en phase terminale a progressivement été appliquée en clinique.
Actuellement, la technique d'enclouage centromédullaire utilise principalement une incision médiane antérieure de la cheville ou une incision antéro-inférieure latérale du péroné pour le nettoyage de la surface articulaire ou la greffe osseuse. Le clou centromédullaire est inséré du calcanéum jusqu'à la cavité médullaire tibiale, ce qui favorise la correction des déformations et la consolidation osseuse.
Arthrose de la cheville associée à une arthrite sous-talienne. Les radiographies préopératoires de face et de profil ont révélé des lésions importantes des articulations tibio-talienne et sous-talienne, un affaissement partiel du talus et la formation d'ostéophytes péri-articulaires (d'après la référence 2).
L'angle d'implantation divergent de la vis de fusion du clou intramédullaire de fusion verrouillée de l'arrière-pied est une fixation multiplan, qui peut fixer l'articulation spécifique à fusionner, et l'extrémité distale est un trou de verrouillage fileté, qui peut résister efficacement à la coupe, à la rotation et à l'arrachement, réduisant ainsi le risque de retrait de la vis.
Les articulations tibio-talienne et sous-talienne ont été exposées et traitées par voie trans-fibulaire latérale, et la longueur de l'incision à l'entrée du clou intramédullaire plantaire était de 3 cm.
Le clou intramédullaire est utilisé comme fixation centrale, et sa contrainte est relativement dispersée, ce qui permet d'éviter l'effet de protection contre les contraintes et est plus conforme aux principes de la biomécanique.
Les radiographies antéro-postérieures et latérales réalisées un mois après l'opération ont montré que l'alignement du pied postérieur était bon et que le clou intramédullaire était solidement fixé.
L'application de clous intramédullaires rétrogrades pour la fusion de l'articulation de la cheville peut réduire les lésions des tissus mous, la nécrose cutanée de l'incision, l'infection et d'autres complications, et peut fournir une fixation stable suffisante sans fixation externe plâtrée auxiliaire après l'intervention chirurgicale.
Un an après l'opération, les radiographies en charge positive et latérale ont montré une fusion osseuse de l'articulation tibio-talienne et de l'articulation sous-talienne, et l'alignement du pied postérieur était bon.
Le patient peut se lever et s'appuyer sur sa jambe rapidement, ce qui améliore sa tolérance et sa qualité de vie. Cependant, la fixation simultanée de l'articulation sous-talienne rend cette intervention déconseillée aux patients présentant une articulation sous-talienne en bon état. La préservation de cette articulation est essentielle pour compenser la fonction de la cheville chez les patients ayant subi une arthrodèse de la cheville.
fixation interne par vis
La fixation interne par vis percutanée est une méthode courante de fixation dans l'arthrodèse de la cheville. Elle présente les avantages de la chirurgie mini-invasive, tels qu'une petite incision et des pertes sanguines réduites, et permet de limiter efficacement les lésions des tissus mous.
Les radiographies antéro-postérieures et latérales de l'articulation de la cheville droite en position debout avant l'opération ont révélé une arthrose sévère de la cheville droite avec une déformation en varus, et l'angle entre les surfaces articulaires tibio-taliennes a été mesuré à 19° en varus.
Des études ont démontré qu'une fixation simple à l'aide de 2 à 4 vis de compression permet d'obtenir une fixation et une compression stables. L'intervention est relativement simple et peu coûteuse, ce qui en fait la technique de choix pour la plupart des chirurgiens. De plus, un nettoyage articulaire mini-invasif de la cheville peut être réalisé sous arthroscopie, et les vis peuvent être insérées par voie percutanée. Le traumatisme chirurgical est faible et le résultat thérapeutique satisfaisant.
Sous arthroscopie, une large zone de lésion du cartilage articulaire est observée ; sous arthroscopie, un dispositif de microfracture à cône pointu est utilisé pour traiter la surface articulaire.
Certains auteurs estiment que la fixation par 3 vis peut réduire l'incidence du risque de non-fusion postopératoire, et que l'augmentation du taux de fusion pourrait être liée à la plus grande stabilité de la fixation par 3 vis.
Une radiographie de contrôle réalisée 15 semaines après l'opération a montré une fusion osseuse. Le score AOFAS était de 47 points avant l'opération et de 74 points un an après.
Si trois vis sont utilisées pour la fixation, la position de fixation approximative est la suivante : les deux premières vis sont insérées respectivement des côtés antéro-médial et antéro-latéral du tibia, traversant la surface articulaire jusqu'au corps du talus, et la troisième vis est insérée du côté postérieur du tibia jusqu'au côté médial du talus.
méthode de fixation externe
Les fixateurs externes ont été les premiers dispositifs utilisés dans l'arthrodèse de la cheville et ont évolué des années 1950 à nos jours avec les fixateurs Ilizarov, Hoffman, Hybrid et Taylor (TSF).
Plaie ouverte de la cheville infectée depuis 3 ans, arthrodèse de la cheville 6 mois après contrôle de l'infection
Dans certains cas complexes d'arthrite de la cheville avec infections répétées, opérations répétées, mauvais état local de la peau et des tissus mous, formation de cicatrices, défauts osseux, ostéoporose et lésions infectieuses locales, le fixateur externe annulaire d'Ilizarov est plus fréquemment utilisé en clinique pour fusionner l'articulation de la cheville.
Le fixateur externe annulaire est fixé dans les plans frontal et sagittal, assurant une fixation plus stable. Lors de la mise en charge initiale, il exerce une pression sur le fragment fracturé, favorisant la formation de cal osseux et améliorant le taux de consolidation. Chez les patients présentant une déformation importante, le fixateur externe permet une correction progressive de la déformation. Toutefois, la fixation externe de la cheville présente des inconvénients, tels que l'inconfort du patient et le risque d'infection au point d'insertion du fil.
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Date de publication : 8 juillet 2023
