Fixation interne avec plaque osseuse
La fusion de la cheville avec plaques et vis est actuellement une procédure chirurgicale relativement courante. La fixation interne de la plaque de verrouillage a été largement utilisée dans la fusion de la cheville. À l'heure actuelle, la fusion de la cheville de plaque comprend principalement la fusion antérieure et la fusion de la cheville de plaque latérale.
L'image ci-dessus montre les films aux rayons X avant et après la chirurgie pour une arthrose traumatique de la cheville avec une plaque de verrouillage antérieure Fixation interne Fusion articulaire
1. Approche antérieure
L'approche antérieure consiste à faire une incision longitudinale antérieure centrée sur l'espace de l'articulation de la cheville, à couper la couche par couche et à entrer le long de l'espace tendon; Coupez la capsule articulaire, exposez l'articulation tibiotalar, retirez le cartilage et l'os sous-chondral et placez la plaque antérieure sur la cheville antérieure.
2. Approche latérale
L'approche latérale consiste à couper l'ostéotomie à environ 10 cm au-dessus de la pointe du péroné et à retirer complètement le moignon. Le moignon osseux spongieux est retiré pour la greffe osseuse. L'ostéotomie de la surface de fusion est terminée et lavée, et la plaque est placée à l'extérieur de l'articulation de la cheville.
L'avantage est que la résistance à la fixation est élevée et que la fixation est ferme. Il peut être utilisé pour la réparation et la reconstruction de la déformation sévère de varus ou de valgus de l'articulation de la cheville et de nombreux défauts osseux après le nettoyage. La plaque de fusion anatomiquement conçue aide à restaurer l'anatomie normale de l'articulation de la cheville. Emplacement.
L'inconvénient est que plus de périoste et de tissus mous dans la zone chirurgicale doivent être dépouillés et que la plaque d'acier est plus épaisse, ce qui est facile d'irriter les tendons environnants. La plaque d'acier placée à l'avant est facile à toucher sous la peau et il y a un certain risque.
Fixation intramédullaire des ongles
Ces dernières années, l'application de l'arthrode de la cheville intramédullaire rétrograde dans le traitement de la polyarthrite de la cheville terminale a été progressivement appliquée cliniquement.
À l'heure actuelle, la technique de clouage intramédullaire utilise principalement une incision médiane antérieure de l'articulation de la cheville ou une incision latérale antéro -fériere du péroné pour le nettoyage de surface articulaire ou la greffe osseuse. Le clou intramédullaire est inséré du calcanéus à la cavité médullaire tibiale, ce qui est bénéfique pour la correction de déformation et favorise la fusion osseuse.
L'arthrose de la cheville combinée à l'arthrite subtalaire. Les films préopératoires antéropostérieurs et radiographiques latéraux ont montré de graves dommages à l'articulation tibiotalar et à l'articulation subtalaire, un effondrement partiel du talus et une formation d'ostéophyte autour de l'articulation (à partir de la référence 2)
L'angle d'implantation de vis de fusion divergente de l'ongle intramédullaire de fusion de verrouillage de l'arrière-pied est une fixation multi-plans, qui peut fixer le joint spécifique à fusionner, et l'extrémité distale est un trou de verrouillage fileté, qui peut résister efficacement à la coupe, à la rotation et à la rupture, réduisant le risque de retrait de la vis.
L'articulation tibiotalar et l'articulation subtalaire ont été exposées et traitées par l'approche transfibulaire latérale, et la longueur de l'incision à l'entrée de l'ongle intramédullaire plantaire était de 3 cm
Le clou intramédullaire est utilisé comme fixation centrale, et sa contrainte est relativement dispersée, ce qui peut éviter l'effet de blindage de contrainte et est plus conforme aux principes de la biomécanique.
Film à rayons X antéropostérieurs et latérale 1 mois après l'opération a montré que la ligne de pied arrière était bonne et que l'ongle intramédullaire était fixe de manière fiable
L'application de ongles intramédullaires rétrogrades à la fusion articulaire de la cheville peut réduire les lésions des tissus mous, réduire la nécrose cutanée, l'infection et d'autres complications incision et peut fournir une fixation stable suffisante sans fixation externe en plâtre auxiliaire après la chirurgie.
Un an après l'opération, les films de rayons X positifs et latéraux positives ont montré une fusion osseuse de l'articulation tibiotalar et de l'articulation subtalaire, et l'alignement du pied arrière était bon.
Le patient peut sortir du lit et supporter le poids tôt, ce qui améliore la tolérance et la qualité de vie du patient. Cependant, comme l'articulation subtalaire doit être fixée en même temps, elle n'est pas recommandée pour les patients avec une bonne articulation subtalaire. La préservation de l'articulation subtalaire est une structure importante pour compenser la fonction de l'articulation de la cheville chez les patients atteints de fusion articulaire de la cheville.
visser la fixation interne
La fixation interne à vis percutanée est une méthode de fixation courante dans l'arthrodèse de la cheville. Il présente les avantages d'une chirurgie mini-invasive comme une petite incision et moins de perte de sang, et peut réduire efficacement les dommages aux tissus mous.
Les films à rayons X antéropostérieurs et latéraux de l'articulation de la cheville debout avant l'opération ont montré une arthrose sévère de la cheville droite avec une déformation varus, et l'angle entre la surface articulaire tibiotalar a été mesurée pour être de 19 ° Varus
Des études ont montré qu'une fixation simple avec 2 à 4 vis de décalage peut atteindre une fixation et une compression stables, et l'opération est relativement simple et le coût est relativement bon marché. C'est le premier choix de la plupart des chercheurs à l'heure actuelle. De plus, un nettoyage de joint de cheville mini-invasif peut être effectué sous arthroscopie et les vis peuvent être insérées percutanées. Le traumatisme chirurgical est petit et l'effet curatif est satisfaisant.
Sous arthroscopie, une grande zone de défaut de cartilage articulaire est observée; Sous arthroscopie, le dispositif de microfracture du cône pointu est utilisé pour traiter la surface articulaire
Certains auteurs estiment que la fixation à 3 vis peut réduire l'incidence du risque postopératoire non-fusion, et l'augmentation du taux de fusion peut être liée à la stabilité plus forte de la fixation à 3 vis.
Un film de rayons X de suivi 15 semaines après l'opération a montré une fusion osseuse. Le score AOFAS était de 47 points avant l'opération et 74 points 1 an après l'opération.
Si trois vis sont utilisées pour la fixation, la position de fixation approximative est que les deux premières vis sont respectivement insérées à partir de la surface articulaire antéromédiale et antérolatérale du tibia, traversant la surface articulaire au corps du talar, et la troisième vis est insérée du côté postérieur du tibia au côté médial du talu.
Méthode de fixation externe
Les fixateurs externes ont été les premiers appareils utilisés dans l'arthrodèse de la cheville et ont évolué des années 1950 à l'image d'espace Ilizarov, Hoffman, Hybride et Taylor actuel (TSF).
Blessure ouverte à la cheville avec infection pendant 3 ans, arthrodèse de la cheville 6 mois après le contrôle de l'infection
Pour certains cas complexes de l'arthrite de la cheville avec des infections répétées, des opérations répétées, une mauvaise peau locale et des conditions des tissus mous, la formation de cicatrices, les défauts osseux, l'ostéoporose et les lésions d'infection locales, le fixateur externe du cycle Ilizarov est utilisé plus cliniquement pour fusionner l'articulation de la cheville.
Le fixateur externe en forme d'anneau est fixé sur le plan coronal et le plan sagittal et peut fournir un effet de fixation plus stable. Dans le processus de charge précoce, il appuyera sur l'extrémité de fracture, favorisera la formation de cals et améliorera le taux de fusion. Pour les patients atteints de déformation sévère, le fixateur externe peut progressivement corriger la déformation. Bien sûr, la fusion de la cheville externe auatera des problèmes tels que les inconvénients à porter les patients et le risque d'infection des voies d'aiguille.
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