« Pour les fractures du col du fémur chez les personnes non âgées, la méthode de fixation interne la plus couramment utilisée est la configuration en « triangle inversé » avec trois vis.Deux vis sont placées à proximité des cortex antérieur et postérieur du col fémoral, et une vis est positionnée en dessous.Dans la vue antéropostérieure, les deux vis proximales se chevauchent, formant un motif « 2 vis », tandis que dans la vue latérale, un motif « 3 vis » est observé.Cette configuration est considérée comme l’emplacement le plus idéal pour les vis.
« L’artère fémorale circonflexe médiale est le principal apport sanguin à la tête fémorale.Lorsque les vis sont placées « dedans-dedans » au-dessus de la face postérieure du col fémoral, cela présente un risque de lésion vasculaire iatrogène, compromettant potentiellement l'apport sanguin au col fémoral et, par conséquent, ayant un impact sur la cicatrisation osseuse.
"Pour éviter l'apparition du phénomène 'in-out-in' (IOI), où les vis traversent le cortex externe du col fémoral, sortent de l'os cortical et rentrent dans le col et la tête fémorales, les chercheurs nationaux et internationaux ont utilisé diverses méthodes d’évaluation auxiliaires.L'acétabulum, situé au-dessus de la face externe du col fémoral, est une dépression concave dans l'os.En étudiant la relation entre les vis placées au-dessus de la face postérieure du col fémoral et le cotyle en vue antéropostérieure, on peut prédire ou évaluer le risque d’IOI par vis.
▲ Le diagramme illustre l'imagerie de l'os cortical du cotyle dans la vue antéropostérieure de l'articulation de la hanche.
L'étude a porté sur 104 patients et a examiné la relation entre l'os cortical de l'acétabulum et les vis postérieures.Cela a été réalisé grâce à une comparaison sur les radiographies et complété par une reconstruction tomodensitométrique postopératoire pour évaluer la relation entre les deux.Parmi les 104 patients, 15 présentaient un phénomène d'IOI évident sur les radiographies, 6 avaient des données d'imagerie incomplètes et 10 avaient des vis positionnées trop près du milieu du col fémoral, rendant l'évaluation inefficace.Par conséquent, un total de 73 cas valides ont été inclus dans l’analyse.
Sur les 73 cas analysés, sur les radiographies, 42 cas avaient des vis positionnées au-dessus de l'os cortical du cotyle, tandis que 31 cas avaient des vis en dessous.La confirmation par scanner a révélé que le phénomène IOI s'est produit dans 59 % des cas.L'analyse des données indique que sur les radiographies, les vis positionnées au-dessus de l'os cortical du cotyle avaient une sensibilité de 90 % et une spécificité de 88 % pour prédire le phénomène IOI.
▲ Premier cas : La radiographie de l'articulation de la hanche en vue antéropostérieure indique des vis positionnées au-dessus de l'os cortical de l'acétabulum.Les vues tomodensitométriques coronales et transversales confirment la présence du phénomène IOI.
▲ Deuxième cas : La radiographie de l'articulation de la hanche en vue antéropostérieure indique des vis positionnées sous l'os cortical de l'acétabulum.Les vues CT coronales et transversales confirment que les vis postérieures sont entièrement situées dans le cortex osseux.
Heure de publication : 23 novembre 2023
