Clouage intramédullaireest une technique de fixation interne orthopédique couramment utilisée qui remonte aux années 1940.Il est largement utilisé dans le traitement des fractures des os longs, des pseudarthroses et d’autres blessures connexes.La technique consiste à insérer un clou centromédullaire dans le canal central de l'os pour stabiliser le site de fracture.En termes simples, le clou centromédullaire est une structure longue avec de multiplesvis de verrouillagetrous aux deux extrémités, qui sont utilisés pour fixer les extrémités proximale et distale de la fracture.En fonction de leur structure, les clous intramédullaires peuvent être classés comme solides, tubulaires ou à section ouverte et sont utilisés pour traiter différents types de patients.Par exemple, les clous intramédullaires solides résistent mieux aux infections en raison de l’absence d’espace mort interne.
Quels types de fractures conviennent aux clous centromédullaires ?
Clou intramédullaireest un implant idéal pour traiter les fractures diaphysaires, notamment au niveau du fémur et du tibia.Grâce à des techniques mini-invasives, le clou intramédullaire peut assurer une bonne stabilité tout en réduisant les dommages aux tissus mous dans la zone de fracture.
La chirurgie de réduction fermée et de fixation par enclouage centromédullaire présente les avantages suivants :
La réduction fermée et l'enclouage centromédullaire (CRIN) présentent les avantages d'éviter l'incision du site de fracture et de réduire le risque d'infection.Avec une petite incision, il évite une dissection étendue des tissus mous et des dommages à l’apport sanguin au site de la fracture, améliorant ainsi le taux de guérison de la fracture.Pour des types spécifiques defractures osseuses proximales, CRIN peut fournir une stabilité initiale suffisante, permettant aux patients de commencer à bouger leurs articulations plus tôt ;il est également plus avantageux en termes de contrainte axiale d'appui par rapport aux autres méthodes de fixation excentriques en termes de biomécanique.Il peut mieux prévenir le descellement de la fixation interne après une intervention chirurgicale en augmentant la zone de contact entre l'implant et l'os, ce qui le rend plus adapté aux patients souffrant d'ostéoporose.
Appliqué au tibia :
Comme le montre la figure, la procédure chirurgicale consiste à pratiquer une petite incision de 3 à 5 cm seulement au-dessus du tubercule tibial et à insérer 2 à 3 vis de verrouillage à travers des incisions de moins de 1 cm aux extrémités proximales et distales du bas de la jambe.Comparée à la réduction ouverte traditionnelle et à la fixation interne avec une plaque d'acier, cette technique peut être qualifiée de véritablement mini-invasive.
Appliqué au fémur :
1. Fonction de verrouillage du clou centromédullaire verrouillé fémoral :
Désigne sa capacité à résister à la rotation grâce au mécanisme de verrouillage du clou centromédullaire.
2.Classification du clou centromédullaire verrouillé :
En termes de fonction : clou centromédullaire verrouillé standard et clou centromédullaire verrouillé de reconstruction ;principalement déterminé par la transmission du stress de l'articulation de la hanche à l'articulation du genou et par la stabilité des parties supérieure et inférieure entre les rotateurs (à moins de 5 cm).En cas d'instabilité, une reconstruction de la transmission du stress à la hanche est nécessaire.
En termes de longueur : types courts, proximaux et allongés, principalement choisis en fonction de la hauteur du site de fracture lors du choix de la longueur du clou centromédullaire.
2.1 Clou centromédullaire à verrouillage standard
Fonction principale : stabilisation des contraintes axiales.
Indications : Fractures de la diaphyse fémorale (ne s'applique pas aux fractures sous-trochantériennes)
2.2 Clou centromédullaire emboîtable pour reconstruction
Fonction principale : La transmission des contraintes de la hanche à la diaphyse fémorale est instable et la stabilité de la transmission des contraintes dans ce segment doit être reconstruite.
Indications : 1. Fractures sous-trochantériennes ;2. Fractures du col fémoral associées à des fractures de la diaphyse fémorale du même côté (fractures bilatérales du même côté).
Le PFNA est aussi un type de clou centromédullaire de type reconstruction !
2.3 Mécanisme de verrouillage distal du clou centromédullaire
Le mécanisme de verrouillage distal des clous centromédullaires varie selon le fabricant.Généralement, une seule vis de verrouillage statique est utilisée pour les clous centromédullaires fémoraux proximaux, mais pour les fractures de la diaphyse fémorale ou les clous centromédullaires allongés, deux ou trois vis de verrouillage statique avec verrouillage dynamique sont souvent utilisées pour améliorer la stabilité en rotation.Les clous centromédullaires allongés fémoraux et tibiaux sont fixés avec deux vis de verrouillage.
Heure de publication : 29 mars 2023
