Enclouage intramédullaireIl s'agit d'une technique de fixation interne orthopédique couramment utilisée, née dans les années 1940. Elle est largement utilisée dans le traitement des fractures des os longs, des pseudarthroses et autres lésions apparentées. Cette technique consiste à insérer un clou centromédullaire dans le canal central de l'os afin de stabiliser le foyer de fracture. En termes simples, le clou centromédullaire est une structure allongée comportant plusieurs points de fixation.vis de blocageDes trous aux deux extrémités permettent de fixer les extrémités proximale et distale de la fracture. Selon leur structure, les clous centromédullaires peuvent être classés comme pleins, tubulaires ou ouverts, et sont utilisés pour traiter différents types de patients. Par exemple, les clous centromédullaires pleins offrent une meilleure résistance aux infections grâce à l'absence d'espace mort interne.
Quels types de fractures conviennent aux clous intramédullaires ?
Clou intramédullaireC'est un implant idéal pour le traitement des fractures diaphysaires, notamment du fémur et du tibia. Grâce à des techniques mini-invasives, le clou centromédullaire peut assurer une bonne stabilité tout en réduisant les lésions des tissus mous dans la zone de fracture.
La chirurgie de réduction fermée et de fixation par enclouage centromédullaire présente les avantages suivants :
La réduction fermée avec enclouage centromédullaire (RCIN) présente l'avantage d'éviter l'incision du foyer de fracture et de réduire le risque d'infection. Grâce à une petite incision, elle évite une dissection importante des tissus mous et une atteinte de la vascularisation du foyer de fracture, améliorant ainsi le taux de consolidation de la fracture. Pour certains types de fracturesfractures osseuses proximalesLe CRIN offre une stabilité initiale suffisante, permettant aux patients de commencer à bouger précocement leurs articulations. Il est également plus avantageux en termes de résistance aux contraintes axiales que les autres méthodes de fixation excentrique, d'un point de vue biomécanique. Il permet de mieux prévenir le descellement de la fixation interne après l'intervention chirurgicale en augmentant la surface de contact entre l'implant et l'os, ce qui le rend plus adapté aux patients souffrant d'ostéoporose.
Appliqué au tibia :
Comme le montre la figure, l'intervention chirurgicale consiste à pratiquer une petite incision de 3 à 5 cm seulement au-dessus de la tubérosité tibiale et à insérer deux ou trois vis de verrouillage par des incisions de moins de 1 cm aux extrémités proximale et distale de la jambe. Comparée à la réduction ouverte traditionnelle et à la fixation interne par plaque d'acier, cette technique peut être qualifiée de véritablement mini-invasive.
Appliqué au fémur :
1. Fonction de verrouillage du clou intramédullaire verrouillé fémoral :
Désigne sa capacité à résister à la rotation grâce au mécanisme de verrouillage du clou intramédullaire.
2.Classification du clou intramédullaire verrouillé :
En termes de fonction : clou centromédullaire verrouillé standard et clou centromédullaire verrouillé de reconstruction ; la fonction est principalement déterminée par la transmission des contraintes de l'articulation de la hanche à l'articulation du genou et par la stabilité des parties supérieure et inférieure entre les rotateurs (à moins de 5 cm). En cas d'instabilité, une reconstruction de la transmission des contraintes de la hanche est nécessaire.
En termes de longueur : types courts, proximaux et étendus, principalement choisis en fonction de la hauteur du site de fracture lors de la sélection de la longueur du clou intramédullaire.
2.1 Clou intramédullaire à verrouillage standard
Fonction principale : stabilisation des contraintes axiales.
Indications : Fractures de la diaphyse fémorale (ne s'applique pas aux fractures sous-trochantériennes)
2.2 Reconstruction par clou intramédullaire verrouillable
Fonction principale : La transmission des contraintes de la hanche à la diaphyse fémorale est instable et la stabilité de la transmission des contraintes dans ce segment doit être reconstruite.
Indications : 1. Fractures sous-trochantériennes ; 2. Fractures du col du fémur associées à des fractures de la diaphyse fémorale du même côté (fractures bilatérales du même côté).
Le PFNA est également un type de clou intramédullaire de type reconstruction !
2.3 Mécanisme de verrouillage distal du clou intramédullaire
Le mécanisme de verrouillage distal des clous centromédullaires varie selon le fabricant. En général, une seule vis de verrouillage statique est utilisée pour les clous centromédullaires fémoraux proximaux. Cependant, pour les fractures de la diaphyse fémorale ou les clous centromédullaires allongés, deux ou trois vis de verrouillage statique avec verrouillage dynamique sont souvent utilisées pour améliorer la stabilité rotationnelle. Les clous centromédullaires allongés fémoraux et tibiaux sont fixés par deux vis de verrouillage.
Date de publication : 29 mars 2023
