Enclouage intramédullaireL'enclouage centro-médullaire est une technique de fixation interne orthopédique couramment utilisée, dont l'origine remonte aux années 1940. Elle est largement employée dans le traitement des fractures des os longs, des pseudarthroses et autres lésions apparentées. Cette technique consiste à insérer un clou centro-médullaire dans le canal médullaire de l'os afin de stabiliser le foyer de fracture. En termes simples, le clou centro-médullaire est une structure allongée comportant plusieurs axes.vis de blocageLes clous intramédullaires comportent des orifices à leurs extrémités, servant à fixer les fragments proximal et distal de la fracture. Selon leur structure, ils peuvent être classés en clous pleins, tubulaires ou à section ouverte, et sont utilisés pour traiter différents types de patients. Par exemple, les clous intramédullaires pleins présentent une meilleure résistance à l'infection grâce à l'absence d'espace mort interne.
Quels types de fractures sont adaptés au traitement par clous intramédullaires ?
Clou intramédullaireL'enclouage centro-médullaire est un implant idéal pour le traitement des fractures diaphysaires, notamment du fémur et du tibia. Grâce à des techniques mini-invasives, il assure une bonne stabilité tout en limitant les lésions des tissus mous au niveau de la fracture.
La réduction fermée et la fixation par enclouage centromédullaire présentent les avantages suivants :
La réduction fermée et l'enclouage centromédullaire (RCMI) présentent l'avantage d'éviter l'incision du foyer de fracture et de réduire le risque d'infection. Grâce à une petite incision, elle évite une dissection étendue des tissus mous et toute atteinte à la vascularisation du foyer de fracture, améliorant ainsi la vitesse de consolidation. Pour certains types de fractures,fractures osseuses proximalesLa fixation CRIN offre une stabilité initiale suffisante, permettant une mobilisation articulaire précoce. De plus, elle présente un avantage biomécanique en termes de résistance aux contraintes axiales par rapport aux autres méthodes de fixation excentrée. Elle prévient mieux le descellement du matériel d'ostéosynthèse après l'intervention en augmentant la surface de contact entre l'implant et l'os, ce qui la rend particulièrement adaptée aux patients ostéoporotiques.
Appliqué au tibia :
Comme illustré, l'intervention chirurgicale consiste à pratiquer une petite incision de 3 à 5 cm seulement au-dessus de la tubérosité tibiale et à insérer 2 à 3 vis de verrouillage par des incisions de moins de 1 cm aux extrémités proximale et distale de la jambe. Comparée à la réduction ouverte et à la fixation interne classiques par plaque métallique, cette technique peut être qualifiée de véritablement mini-invasive.
Appliqué au fémur :
1. Fonction de verrouillage du clou intramédullaire verrouillé fémoral :
Désigne sa capacité à résister à la rotation grâce au mécanisme de verrouillage du clou intramédullaire.
2. Classification du clou intramédullaire verrouillé :
Sur le plan fonctionnel : clou intramédullaire verrouillé standard et clou intramédullaire verrouillé de reconstruction ; le choix dépend principalement de la transmission des contraintes de l’articulation de la hanche à celle du genou, et de la stabilité des segments supérieur et inférieur entre les rotateurs (à moins de 5 cm). En cas d’instabilité, une reconstruction de la transmission des contraintes de la hanche est nécessaire.
En termes de longueur : types court, proximal et étendu, principalement choisis en fonction de la hauteur du site de fracture lors du choix de la longueur du clou intramédullaire.
2.1 Clou intramédullaire verrouillé standard
Fonction principale : stabilisation des contraintes axiales.
Indications : Fractures de la diaphyse fémorale (non applicable aux fractures sous-trochantériennes)
2.2 Reconstruction par clou intramédullaire verrouillé
Fonction principale : La transmission des contraintes de la hanche à la diaphyse fémorale est instable, et la stabilité de cette transmission dans ce segment doit être rétablie.
Indications : 1. Fractures sous-trochantériennes ; 2. Fractures du col fémoral associées à des fractures de la diaphyse fémorale du même côté (fractures bilatérales du même côté).
Le PFNA est également un type de clou intramédullaire de reconstruction !
2.3 Mécanisme de verrouillage distal du clou intramédullaire
Le mécanisme de verrouillage distal des clous intramédullaires varie selon le fabricant. Généralement, une seule vis de verrouillage statique est utilisée pour les clous intramédullaires fémoraux proximaux. Cependant, pour les fractures de la diaphyse fémorale ou les clous intramédullaires allongés, deux ou trois vis de verrouillage statiques associées à un verrouillage dynamique sont souvent employées afin d'améliorer la stabilité rotationnelle. Les clous intramédullaires allongés, qu'ils soient fémoraux ou tibiaux, sont fixés par deux vis de verrouillage.
Date de publication : 29 mars 2023
