La fracture du col fémoral est une blessure courante et potentiellement dévastatrice pour les chirurgiens orthopédistes, en raison de la fragilité de l'approvisionnement en sang, l'incidence des fractures pseudarthroses et de l'ostéonécrose est plus élevée, le traitement optimal de la fracture du col fémoral est encore controversé, la plupart des chercheurs estiment que les patients plus L'âge de 65 ans peut être envisagé pour une arthroplastie, et les patients de moins de 65 ans peuvent être sélectionnés pour une chirurgie de fixation interne, et l'impact le plus grave sur le flux sanguin est causé par la fracture de type sous-capsulaire du col fémoral.La fracture sous-capitale du col fémoral a l'impact hémodynamique le plus grave, et la réduction fermée et l'ostéosynthèse restent la méthode de traitement de routine pour la fracture sous-capitale du col fémoral.Une bonne réduction est propice à la stabilisation de la fracture, favorisant la guérison de la fracture et prévenant la nécrose de la tête fémorale.
Ce qui suit est un cas typique de fracture sous-capitale du col fémoral pour discuter de la manière de réaliser une fixation interne à déplacement fermé avec une vis canulée.
Ⅰ Informations de base sur le cas
Informations patient : homme de 45 ans
Plainte : douleur à la hanche gauche et limitation d'activité pendant 6 heures.
Antécédents : Le patient est tombé en prenant un bain, provoquant des douleurs à la hanche gauche et une limitation de l'activité, qui ne pouvaient être soulagées par le repos, et a été admis dans notre hôpital avec une fracture du col du fémur gauche sur les radiographies, et a été admis à l'hôpital dans un état d'esprit clair et de mauvaise humeur, se plaignant de douleurs à la hanche gauche et d'une limitation de ses activités, et n'avait pas mangé et ne s'était pas soulagé de sa deuxième selle après la blessure.
Ⅱ Examen physique (vérification du corps entier et vérification par un spécialiste)
T 36,8°C P87 battements/min R20 battements/min BP135/85mmHg
Développement normal, bonne nutrition, position passive, mentalité claire, coopération à l'examen.La couleur de la peau est normale, élastique, sans œdème ni éruption cutanée, sans hypertrophie des ganglions lymphatiques superficiels dans tout le corps ou dans une zone locale.Tour de tête, morphologie normale, pas de douleur de pression, masse, cheveux brillants.Les deux pupilles sont de taille égale et rondes, avec un réflexe lumineux sensible.Le cou était mou, la trachée était centrée, la glande thyroïde n'était pas hypertrophiée, la poitrine était symétrique, la respiration était légèrement raccourcie, il n'y avait pas d'anomalie à l'auscultation cardio-pulmonaire, les limites cardiaques étaient normales à la percussion, la fréquence cardiaque était de 87 battements/ min, le rythme cardiaque était Qi, l'abdomen était plat et mou, il n'y avait pas de douleur de pression ni de douleur de rebond.Le foie et la rate n'ont pas été détectés et il n'y avait aucune sensibilité dans les reins.Les diaphragmes antérieur et postérieur n’ont pas été examinés et il n’y avait aucune déformation de la colonne vertébrale, des membres supérieurs et des membres inférieurs droits, avec des mouvements normaux.Des réflexes physiologiques étaient présents à l’examen neurologique et aucun réflexe pathologique n’a été détecté.
Il n'y avait pas de gonflement évident de la hanche gauche, une douleur de pression évidente au milieu de l'aine gauche, une déformation en rotation externe raccourcie du membre inférieur gauche, une sensibilité de l'axe longitudinal du membre inférieur gauche (+), un dysfonctionnement de la hanche gauche, une sensation et une activité du cinq orteils du pied gauche allaient bien et la pulsation artérielle dorsale du pied était normale.
Ⅲ Examens auxiliaires
Un film radiographique montrait : fracture sous-capitale du col fémoral gauche, luxation de l'extrémité cassée.
La suite de l'examen biochimique, radiographie pulmonaire, ostéodensitométrie et échographie couleur des veines profondes des membres inférieurs n'ont montré aucune anomalie évidente.
Ⅳ Diagnostic et diagnostic différentiel
Selon les antécédents de traumatisme du patient, douleur à la hanche gauche, limitation d'activité, examen physique du membre inférieur gauche raccourcissant la déformation en rotation externe, sensibilité à l'aine évidente, douleur de courbure de l'axe longitudinal du membre inférieur gauche (+), dysfonctionnement de la hanche gauche, associé à le film radiographique peut être clairement diagnostiqué.La fracture du trochanter peut également entraîner des douleurs à la hanche et une limitation d'activité, mais le gonflement local est généralement évident, le point de pression est situé dans le trochanter et l'angle de rotation externe est plus grand, ce qui permet de le différencier.
Ⅴ Traitement
Une réduction fermée et une fixation interne par clou creux ont été réalisées après un examen complet.
Le film préopératoire est le suivant
La manœuvre de rotation interne et de traction du membre affecté avec une légère abduction du membre affecté après restauration et fluoroscopie a montré une bonne restauration
Une broche de Kirschner a été placée sur la surface du corps en direction du col fémoral pour la fluoroscopie, et une petite incision cutanée a été pratiquée en fonction de l'emplacement de l'extrémité de la broche.
Une broche de guidage est insérée dans le col fémoral parallèlement à la surface du corps dans la direction de la broche de Kirschner tout en maintenant une inclinaison antérieure d'environ 15 degrés et une fluoroscopie est réalisée.
La seconde broche de guidage est insérée à travers l'éperon fémoral à l'aide d'un guide parallèle à la face inférieure de la direction de la première broche de guidage.
Une troisième aiguille est insérée parallèlement au dos de la première aiguille via le guide.
À l'aide d'une image latérale fluoroscopique de grenouille, les trois broches de Kirschner se trouvaient dans le col fémoral.
Percez des trous dans la direction de la broche de guidage, mesurez la profondeur puis sélectionnez la longueur appropriée du clou creux vissé le long de la broche de guidage. Il est recommandé de visser d'abord la colonne fémorale du clou creux, ce qui peut éviter la perte de réinitialiser.
Visser les deux autres vis canulées l'une après l'autre et voir à travers le
État de l'incision cutanée
Film de revue postopératoire
En combinaison avec l'âge du patient, le type de fracture et la qualité des os, une fixation interne par clou creux à réduction fermée a été préférée, ce qui présente les avantages d'un petit traumatisme, d'un effet de fixation sûr, d'une opération simple et facile à maîtriser, peut être alimentée en compression, la structure creuse est propice à la décompression intracrânienne et le taux de guérison des fractures est élevé.
Résumé
1 Le placement des aiguilles de Kirschner sur la surface du corps par fluoroscopie permet de déterminer le point et la direction de l'insertion de l'aiguille ainsi que la plage de l'incision cutanée ;
2 Les trois broches de Kirschner doivent être aussi parallèles, en zigzag inversé et proches du bord que possible, ce qui favorise la stabilisation de la fracture et la compression ultérieure par glissement ;
3 Le point d'entrée inférieur de la broche de Kirschner doit être sélectionné au niveau de la crête fémorale latérale la plus saillante pour garantir que la broche se trouve au milieu du col fémoral, tandis que les pointes des deux broches supérieures peuvent être glissées vers l'avant et vers l'arrière le long de la crête la plus saillante. faciliter l’adhésion ;
4 N'enfoncez pas la broche de Kirschner trop profondément en même temps pour éviter de pénétrer dans la surface articulaire, le foret peut être percé à travers la ligne de fracture, l'un sert à empêcher le perçage à travers la tête fémorale et l'autre est propice au clou creux. compression;
5 Les vis creuses sont vissées presque puis un peu, jugez que la longueur de la vis creuse est précise, si la longueur n'est pas trop loin, essayez d'éviter le remplacement fréquent des vis, en cas d'ostéoporose, le remplacement des vis devient fondamentalement une fixation invalide. de vis, pour le pronostic du patient concernant la fixation efficace des vis, mais la longueur de la longueur des vis est juste un peu pire que la longueur de la fixation inefficace des vis est bien meilleure !
Heure de publication : 15 janvier 2024
