La fracture du col fémoral est une blessure courante et potentiellement dévastatrice pour les chirurgiens orthopédistes, en raison de l'approvisionnement en sang fragile, l'incidence de la fracture non syndiquée et de l'ostéonécrose est plus élevée, le traitement optimal pour la fracture fémorale est toujours controversée, la plupart et l'impact le plus grave sur la circulation sanguine est causé par la fracture de type sous-capsulaire du cou fémoral. La fracture sous-capitale du cou fémoral a l'impact hémodynamique le plus grave, et la réduction fermée et la fixation interne sont toujours la méthode de traitement de routine pour la fracture sous-capitale du cou fémoral. Une bonne réduction est propice à la stabilisation de la fracture, à la promotion de la guérison des fractures et à la prévention de la nécrose de la tête fémorale.
Ce qui suit est un cas typique de fracture sous-capitale du col fémoral pour discuter de la façon d'effectuer une fixation interne à déplacement fermé avec une vis canulée.
Ⅰ Informations de base de l'affaire
Informations sur les patients: hommes de 45 ans
Plainte: Pain de la hanche gauche et limitation de l'activité pendant 6 heures.
History: The patient fell down while taking a bath, causing pain in the left hip and limitation of activity, which could not be relieved by resting, and was admitted to our hospital with a fracture of the neck of the left femur on radiographs, and was admitted to the hospital in a clear state of mind and poor spirit, complaining of pain in the left hip and limitation of activity, and had not eaten and had not relieved himself of his second bowel movement after the injury.
Ⅱ Examen physique (vérification du corps entier et vérification spécialisée)
T 36,8 ° C p87 battements / min r20 battements / min bp135 / 85 mmhg
Développement normal, bonne nutrition, position passive, mentalité claire, coopérative à l'examen. La couleur de la peau est normale, élastique, sans œdème ou éruption cutanée, sans élargissement des ganglions lymphatiques superficiels dans tout le corps ou la zone locale. Taille de la tête, morphologie normale, aucune douleur sous pression, masse, cheveux brillants. Les deux élèves sont égaux en taille et en rond, avec un réflexe léger sensible. Le cou était doux, la trachée était centrée, la glande thyroïde n'était pas agrandie, la poitrine était symétrique, la respiration était légèrement raccourcie, il n'y avait pas d'anomalie sur l'auscultation cardiopulmonaire, les limites cardiaques étaient normales sur la percussion, la fréquence cardiaque était 87 battements / min, le rythme cardiaque était le Qi, l'abdomen était plat et doux, il n'y avait pas la douleur ou le rythme de la douleur. Le foie et la rate n'ont pas été détectés et il n'y avait pas de sensibilité dans les reins. Les diaphragmes antérieurs et postérieurs n'ont pas été examinés, et il n'y avait pas de déformations de la colonne vertébrale, des membres supérieurs et des membres inférieurs droits, avec un mouvement normal. Des réflexes physiologiques étaient présents à l'examen neurologique et les réflexes pathologiques n'ont pas été obtenus.
Il n'y avait pas de gonflement évident de la hanche gauche, de la douleur de pression évidente au milieu de l'aine gauche, une déformation de rotation externe raccourcie du membre inférieur gauche, de la sensibilité de l'axe longitudinal inférieur gauche (+), de la dysfonction de la hanche gauche, de la sensation et de l'activité du pied était normal.
Ⅲ Examens auxiliaires
Le film à rayons X a montré: fracture sous-capitale du cou fémoral gauche, dislocation de l'extrémité brisée.
Le reste de l'examen biochimique, la radiographie pulmonaire, la densitométrie osseuse et l'échographie de couleur des veines profondes des membres inférieurs n'ont montré aucune anomalie évidente.
Ⅳ Diagnostic et diagnostic différentiel
Selon les antécédents de traumatisme du patient, la douleur à la hanche gauche, la limitation de l'activité, l'examen physique du membre inférieur gauche raccourcissant la déformation de rotation externe, la sensibilité de l'aine, la douleur de Kowtow à axe longitudinal inférieur gauche (+), la dysfonction de la hanche gauche, combinée avec le film de rayons X peut être clairement diagnostiquée. La fracture du trochanter peut également avoir une douleur de la hanche et une limitation d'activité, mais généralement le gonflement local est évident, le point de pression est situé dans le trochanter et l'angle de rotation externe est plus grand, donc il peut en être différencié.
Ⅴ Traitement
Une réduction fermée et une fixation interne à ongles creux ont été effectuées après un examen complet.
Le film préopératoire est le suivant
Manœuvre avec rotation interne et traction du membre affecté avec une légère abduction du membre affecté après la restauration et la fluoroscopie a montré une bonne restauration
Une broche Kirschner a été placée à la surface du corps dans le sens du cou fémoral pour la fluoroscopie, et une petite incision cutanée a été pratiquée en fonction de l'emplacement de l'extrémité de la broche.
Une broche de guidage est insérée dans le col fémoral parallèle à la surface du corps dans le sens de la broche Kirschner tout en maintenant une inclinaison antérieure d'environ 15 degrés et la fluoroscopie est effectuée
La deuxième broche de guidage est insérée à travers l'éperon fémoral en utilisant un guide parallèle à la face inférieure de la direction de la première broche de guidage.
Une troisième aiguille est insérée parallèle à l'arrière de la première aiguille via le guide.
À l'aide d'une image latérale fluoroscopique de grenouille, les trois épingles de Kirschner étaient considérées comme dans le cou fémoral
Percez les trous dans le sens de la broche de guidage, mesurez la profondeur, puis sélectionnez la longueur appropriée de l'ongle creux vissé le long de la broche de guidage, il est recommandé de visser d'abord la colonne vertébrale fémorale de l'ongle creux, ce qui peut empêcher la perte de réinitialisation.
Visser les deux autres à la vis canulée l'une après l'autre et voir à travers le
Condition d'incision de la peau
Film de revue postopératoire
Combiné avec l'âge du patient, le type de fracture et la qualité osseuse, la fixation interne de l'ongle creux de réduction fermée a été préférée, ce qui présente les avantages d'un petit traumatisme, de l'effet de fixation sûre, d'un fonctionnement simple et facile à maîtriser, peut être une compression alimentée, la structure creuse est élevée.
Résumé
1 Le placement des aiguilles de Kirschner sur la surface du corps avec la fluoroscopie est propice à la détermination du point et de la direction de l'insertion de l'aiguille et de la plage d'incision cutanée;
2 Les trois épingles de Kirschner doivent être aussi parallèles, en zigzag inversé, et près du bord possible, ce qui est propice à la stabilisation de la fracture et à la compression glissante ultérieure;
3 Le point d'entrée de la broche Kirschner inférieur doit être sélectionné dans la crête fémorale latérale la plus importante pour s'assurer que la broche est au milieu du cou fémoral, tandis que les pointes des deux épingles supérieures peuvent être glissées vers l'avant et vers l'arrière le long de la crête la plus importante pour faciliter l'adhésion;
4 Ne conduisez pas la broche Kirschner trop profonde à un moment donné pour éviter de pénétrer la surface articulaire, le foret peut être foré à travers la ligne de fracture, l'une consiste à empêcher le forage à travers la tête fémorale, et l'autre est propice à la compression creux des ongles;
5 The hollow screws screwed into the almost and then through a little, judge the length of the hollow screw is accurate, if the length is not too far, try to avoid frequent replacement of screws, if osteoporosis, replacement of screws basically become invalid fixation of screws, for the patient's prognosis of effective fixation of screws, but length of the length of the screws is just a little bit worse than the length of ineffective fixation of the screws is much mieux!
Heure du poste: 15 janvier-2024
