La fracture du col du fémur est une blessure fréquente et potentiellement dévastatrice pour les chirurgiens orthopédistes. En raison de la fragilité de l'irrigation sanguine, l'incidence des pseudarthroses et des ostéonécroses est plus élevée. Le traitement optimal des fractures du col du fémur reste controversé. La plupart des chercheurs estiment que les patients de plus de 65 ans peuvent bénéficier d'une arthroplastie et que les patients de moins de 65 ans peuvent bénéficier d'une fixation interne. L'impact le plus grave sur la circulation sanguine est dû à la fracture sous-capsulaire du col du fémur. La fracture sous-capitale du col du fémur a l'impact hémodynamique le plus grave, et la réduction fermée avec fixation interne reste la méthode de traitement de routine pour les fractures sous-capitales du col du fémur. Une bonne réduction contribue à stabiliser la fracture, à favoriser la consolidation et à prévenir la nécrose de la tête fémorale.
Ce qui suit est un cas typique de fracture sous-capitale du col du fémur pour discuter de la manière de réaliser une fixation interne à déplacement fermé avec une vis canulée.
Ⅰ Informations de base sur l'affaire
Informations patient : homme de 45 ans
Plainte : douleur à la hanche gauche et limitation d'activité pendant 6 heures.
Histoire : Le patient est tombé en prenant un bain, provoquant une douleur à la hanche gauche et une limitation d'activité, qui n'a pas pu être soulagée par le repos, et a été admis à notre hôpital avec une fracture du col du fémur gauche sur les radiographies, et a été admis à l'hôpital dans un état d'esprit clair et un moral bas, se plaignant de douleur à la hanche gauche et de limitation d'activité, et n'avait pas mangé et n'avait pas fait sa deuxième selle après la blessure.
Ⅱ Examen physique (examen du corps entier et examen spécialisé)
T 36,8 °C P87 battements/min R20 battements/min TA 135/85 mmHg
Développement normal, bonne nutrition, attitude passive, mentalité claire, coopératif à l'examen. La peau est de couleur normale, élastique, sans œdème ni éruption cutanée, et les ganglions lymphatiques superficiels ne sont pas hypertrophiés, ni sur l'ensemble du corps ni localement. Le crâne est de morphologie normale, sans douleur à la pression, ni masse, et les cheveux sont brillants. Les deux pupilles sont de taille égale et rondes, avec un photoréflexe sensible. Le cou est souple, la trachée est centrée, la glande thyroïde n'est pas hypertrophiée, le thorax est symétrique, la respiration est légèrement raccourcie, l'auscultation cardiopulmonaire est normale, les limites du cœur sont normales à la percussion, la fréquence cardiaque est de 87 battements/min, le rythme cardiaque est Qi, l'abdomen est plat et souple, et il n'y a pas de douleur à la pression ni de douleur de rebond. Le foie et la rate sont absents, et les reins sont insensibles. Les diaphragmes antérieur et postérieur n'ont pas été examinés, et la colonne vertébrale, les membres supérieurs et le membre inférieur droit ne présentent aucune déformation, avec une mobilité normale. Les réflexes physiologiques étaient présents lors de l'examen neurologique et les réflexes pathologiques n'étaient pas évoqués.
Il n'y avait pas de gonflement évident de la hanche gauche, de douleur de pression évidente au milieu de l'aine gauche, de déformation de rotation externe raccourcie du membre inférieur gauche, de sensibilité de l'axe longitudinal du membre inférieur gauche (+), de dysfonctionnement de la hanche gauche, la sensation et l'activité des cinq orteils du pied gauche étaient OK, et la pulsation artérielle dorsale du pied était normale.
Ⅲ Examens auxiliaires
La radiographie a montré : une fracture sous-capitale du col du fémur gauche, une luxation de l'extrémité cassée.
Le reste de l'examen biochimique, radiographie thoracique, densitométrie osseuse et échographie couleur des veines profondes des membres inférieurs n'ont pas montré d'anomalie évidente.
Ⅳ Diagnostic et diagnostic différentiel
Selon les antécédents du patient (traumatisme, douleur à la hanche gauche, limitation d'activité), l'examen physique du membre inférieur gauche (raccourcissement, déformation en rotation externe), la sensibilité inguinale évidente, la douleur en flexion longitudinale du membre inférieur gauche (+) et la dysfonction de la hanche gauche, combinés à la radiographie, permettent un diagnostic clair. Une fracture du trochanter peut également entraîner des douleurs à la hanche et une limitation d'activité, mais généralement, le gonflement local est évident, le point de pression est situé au niveau du trochanter et l'angle de rotation externe est plus grand, ce qui permet de la différencier.
Ⅴ Traitement
Une réduction fermée et une fixation interne par clou creux ont été réalisées après un examen complet.
Le film préopératoire est le suivant
La manœuvre avec rotation interne et traction du membre affecté avec une légère abduction du membre affecté après restauration et fluoroscopie a montré une bonne restauration
Une broche de Kirschner a été placée sur la surface du corps en direction du col fémoral pour la fluoroscopie, et une petite incision cutanée a été pratiquée en fonction de l'emplacement de l'extrémité de la broche.
Une broche de guidage est insérée dans le col du fémur parallèlement à la surface du corps dans la direction de la broche de Kirschner tout en maintenant une inclinaison antérieure d'environ 15 degrés et une fluoroscopie est réalisée
La deuxième broche de guidage est insérée à travers l'éperon fémoral à l'aide d'un guide parallèle à la face inférieure de la direction de la première broche de guidage.
Une troisième aiguille est insérée parallèlement à l'arrière de la première aiguille via le guide.
À l’aide d’une image latérale fluoroscopique de grenouille, les trois broches de Kirschner ont été observées à l’intérieur du col fémoral.
Percez des trous dans le sens de la broche de guidage, mesurez la profondeur puis sélectionnez la longueur appropriée du clou creux vissé le long de la broche de guidage, il est recommandé de visser d'abord la colonne fémorale du clou creux, ce qui peut éviter la perte de réinitialisation.
Vissez les deux autres vis canulées l'une après l'autre et regardez à travers
État de l'incision cutanée
Film de revue postopératoire
En fonction de l'âge du patient, du type de fracture et de la qualité osseuse, la fixation interne par clou creux à réduction fermée a été préférée, ce qui présente les avantages d'un petit traumatisme, d'un effet de fixation sûr, d'une opération simple et facile à maîtriser, peut être une compression motorisée, la structure creuse est propice à la décompression intracrânienne et le taux de guérison des fractures est élevé.
Résumé
1 Le placement des aiguilles de Kirschner sur la surface du corps par fluoroscopie permet de déterminer le point et la direction d'insertion de l'aiguille ainsi que la portée de l'incision cutanée ;
2 Les trois broches de Kirschner doivent être aussi parallèles, en zigzag inversé et proches du bord que possible, ce qui favorise la stabilisation de la fracture et la compression par glissement ultérieure ;
3 Le point d'entrée inférieur de la broche de Kirschner doit être sélectionné au niveau de la crête fémorale latérale la plus proéminente pour garantir que la broche se trouve au milieu du col fémoral, tandis que les pointes des deux broches supérieures peuvent être glissées vers l'avant et vers l'arrière le long de la crête la plus proéminente pour faciliter l'adhérence ;
4 Ne pas enfoncer la broche de Kirschner trop profondément en une seule fois pour éviter de pénétrer la surface articulaire, le foret peut être percé à travers la ligne de fracture, l'un est destiné à empêcher le perçage à travers la tête fémorale, et l'autre est propice à la compression du clou creux ;
5 Les vis creuses vissées dans le presque puis à travers un peu, jugez la longueur de la vis creuse est précise, si la longueur n'est pas trop loin, essayez d'éviter le remplacement fréquent des vis, si l'ostéoporose, le remplacement des vis devient fondamentalement une fixation invalide des vis, pour le pronostic du patient d'une fixation efficace des vis, mais la longueur de la longueur des vis est juste un peu pire que la longueur de la fixation inefficace des vis est bien meilleure !
Date de publication : 15 janvier 2024
