Un traitement inapproprié des fractures de la base du cinquième métatarsien peut entraîner une pseudarthrose ou un retard de consolidation, et les cas graves peuvent provoquer de l'arthrite, ce qui a un impact énorme sur la vie quotidienne et le travail des personnes.
AnaturelStructuree
Le cinquième métatarsien est un élément important de la colonne latérale du pied et joue un rôle important dans la portance et la stabilité du pied.Les quatrième et cinquième métatarsiens et le cuboïde forment l'articulation métatarsienne cuboïde.
Il y a trois tendons attachés à la base du cinquième métatarsien, le tendon du court péronier s'insère sur le côté dorsolatéral de la tubérosité à la base du cinquième métatarsien ;le troisième muscle péronier, qui n'est pas aussi fort que le tendon du court péronier, s'insère sur la diaphyse en aval de la tubérosité du cinquième métatarsien ;le fascia plantaire Le fascicule latéral s'insère sur la face plantaire de la tubérosité basale du cinquième métatarsien.
Classement des fractures
Les fractures de la base du cinquième métatarsien ont été classées par Dameron et Lawrence,
Les fractures de la zone I sont des fractures par avulsion de la tubérosité métatarsienne ;
Les zones II sont situées à la jonction entre la diaphyse et la métaphyse proximale, y compris les articulations entre les 4e et 5e métatarsiens ;
Les fractures de zone III sont des fractures de stress de la diaphyse métatarsienne proximale distale de la 4e/5e articulation intermétatarsienne.
En 1902, Robert Jones a décrit pour la première fois le type de fracture de zone II de la base du cinquième métatarsien, c'est pourquoi la fracture de zone II est également appelée fracture de Jones.
La fracture par avulsion de la tubérosité métatarsienne dans la zone I est le type le plus courant de fracture de la base du cinquième métatarsien, représentant environ 93 % de toutes les fractures, et est causée par une flexion plantaire et une violence en varus.
Les fractures de la zone II représentent environ 4 % de toutes les fractures de la base du cinquième métatarsien et sont causées par une flexion plantaire du pied et une violence d'adduction.Parce qu'elles sont situées dans la zone de bassin versant de l'approvisionnement en sang à la base du cinquième métatarsien, les fractures à cet endroit sont sujettes à une pseudarthrose ou à un retard de guérison des fractures.
Les fractures de zone III représentent environ 3 % des fractures de la base du cinquième métatarsien.
Traitement conservateur
Les principales indications du traitement conservateur sont les déplacements fracturaires inférieurs à 2 mm ou les fractures stables.Les traitements courants comprennent l'immobilisation avec des bandages élastiques, des chaussures à semelles dures, l'immobilisation avec des plâtres, des coussinets de compression en carton ou des chaussures de marche.
Les avantages du traitement conservateur comprennent son faible coût, l'absence de traumatisme et sa facilité d'acceptation par les patients ;les inconvénients comprennent une incidence élevée de fractures, de pseudarthroses ou de complications retardées de consolidation, ainsi qu'une légère raideur articulaire.
ChirurgicalTtraitement
Les indications du traitement chirurgical des fractures de la base du cinquième métatarsien comprennent :
- Déplacement de fracture de plus de 2 mm ;
- Implication de > 30 % de la surface articulaire du cuboïde distal par rapport au cinquième métatarsien ;
- Fracture à fragmentation;
- Fracture retardant la consolidation ou la pseudarthrose après un traitement non chirurgical ;
- Jeunes patients actifs ou athlètes sportifs.
À l'heure actuelle, les méthodes chirurgicales couramment utilisées pour les fractures de la base du cinquième métatarsien comprennent la fixation interne par bande de tension au fil de Kirschner, la fixation par suture d'ancrage avec fil, la fixation interne par vis et la fixation interne par plaque à crochets.
1. Fixation de la bande de tension au fil de Kirschner
La fixation par bande de tension au fil de Kirschner est une procédure chirurgicale relativement traditionnelle.Les avantages de cette méthode de traitement incluent un accès facile aux matériaux de fixation interne, un faible coût et un bon effet de compression.Les inconvénients incluent une irritation cutanée et un risque de relâchement du fil de Kirschner.
2. Fixation par suture avec des ancrages filetés
La fixation par suture d'ancrage avec fil convient aux patients présentant des fractures par avulsion à la base du cinquième métatarsien ou avec de petits fragments de fracture.Les avantages incluent une petite incision, une opération simple et l’absence de retrait secondaire.Les inconvénients incluent le risque de prolapsus de l'ancre chez les patients souffrant d'ostéoporose..
3. Fixation par clou creux
La vis creuse est un traitement efficace internationalement reconnu pour les fractures de la base du cinquième métatarsien et ses avantages incluent une fixation ferme et une bonne stabilité.
Cliniquement, pour les petites fractures de la base du cinquième métatarsien, si deux vis sont utilisées pour la fixation, il existe un risque de refracture.Lorsqu'une vis est utilisée pour la fixation, la force anti-rotation est affaiblie et un nouveau déplacement est possible.
4. Plaque à crochet fixe
La fixation par plaque à crochets a un large éventail d'indications, en particulier pour les patients présentant des fractures par avulsion ou des fractures ostéoporotiques.Sa structure de conception correspond à la base du cinquième os métatarsien et la résistance à la compression de la fixation est relativement élevée.Les inconvénients de la fixation par plaque comprennent un coût élevé et un traumatisme relativement important.
Srésumé
Lors du traitement des fractures de la base du cinquième métatarsien, il est nécessaire de choisir soigneusement en fonction de la situation spécifique de chaque individu, de l'expérience personnelle et du niveau technique du médecin, et de tenir pleinement compte des souhaits personnels du patient.
Heure de publication : 21 juin 2023
