Un traitement inadéquat des fractures de la base du cinquième métatarsien peut entraîner une non-consolidation ou une consolidation retardée, et dans les cas graves, une arthrite, ce qui a un impact considérable sur la vie quotidienne et le travail des personnes concernées.
AanatomiqueSstructuree
Le cinquième métatarsien est un élément important de la colonne latérale du pied et joue un rôle essentiel dans le soutien du poids et la stabilité de celui-ci. Les quatrième et cinquième métatarsiens, ainsi que le cuboïde, forment l'articulation métatarso-cuboïdienne.
Trois tendons s'insèrent à la base du cinquième métatarsien : le tendon du court péronier latéral s'insère sur la face dorsolatérale de la tubérosité à la base du cinquième métatarsien ; le troisième muscle péronier, moins puissant que le tendon du court péronier latéral, s'insère sur la diaphyse distale à la tubérosité du cinquième métatarsien ; le fascia plantaire latéral s'insère sur la face plantaire de la tubérosité basale du cinquième métatarsien.
Classification des fractures
Les fractures de la base du cinquième métatarsien ont été classées par Dameron et Lawrence.
Les fractures de zone I sont des fractures par arrachement de la tubérosité métatarsienne ;
Les zones II sont situées à la jonction entre la diaphyse et la métaphyse proximale, y compris les articulations entre les 4e et 5e métatarsiens ;
Les fractures de zone III sont des fractures de stress de la diaphyse métatarsienne proximale distale à l'articulation intermétatarsienne 4/5.
En 1902, Robert Jones a décrit pour la première fois le type de fracture de zone II de la base du cinquième métatarsien, c'est pourquoi la fracture de zone II est également appelée fracture de Jones.
La fracture par arrachement de la tubérosité métatarsienne en zone I est le type le plus courant de fracture de la base du cinquième métatarsien, représentant environ 93 % de toutes les fractures, et est causée par une flexion plantaire et une violence en varus.
Les fractures de la zone II représentent environ 4 % de toutes les fractures à la base du cinquième métatarsien et sont causées par des traumatismes liés à la flexion plantaire et à l'adduction du pied. Situées dans une zone de vascularisation limite à la base du cinquième métatarsien, ces fractures sont sujettes à la pseudarthrose ou à une consolidation retardée.
Les fractures de zone III représentent environ 3 % des fractures de la base du cinquième métatarsien.
traitement conservateur
Les principales indications d'un traitement conservateur sont les fractures avec un déplacement inférieur à 2 mm ou les fractures stables. Les traitements courants comprennent l'immobilisation par bandage élastique, chaussures à semelles rigides, plâtre, compresses de carton ou bottes de marche.
Les avantages du traitement conservateur comprennent son faible coût, l'absence de traumatisme et sa bonne acceptation par les patients ; ses inconvénients incluent une incidence élevée de pseudarthrose ou de complications liées à un retard de consolidation, ainsi qu'une raideur articulaire fréquente.
ChirurgicalTtraitement
Les indications du traitement chirurgical des fractures de la base du cinquième métatarsien comprennent :
- Déplacement de la fracture supérieur à 2 mm ;
- Atteinte de > 30 % de la surface articulaire du cuboïde distal au cinquième métatarsien ;
- Fracture comminutive ;
- Retard de consolidation ou absence de consolidation après traitement non chirurgical ;
- Jeunes patients actifs ou athlètes.
Actuellement, les méthodes chirurgicales couramment utilisées pour les fractures de la base du cinquième métatarsien comprennent la fixation interne par cerclage de tension de Kirschner, la fixation par suture d'ancrage avec fil, la fixation interne par vis et la fixation interne par plaque à crochet.
1. Fixation par bande de tension de Kirschner
La fixation par cerclage à broches de Kirschner est une intervention chirurgicale relativement classique. Ses avantages comprennent la facilité d'accès aux matériaux de fixation interne, son faible coût et son bon effet de compression. Ses inconvénients incluent l'irritation cutanée et le risque de desserrement des broches.
2. Fixation par suture avec ancres filetées
La fixation par suture d'ancrage avec fil est adaptée aux patients présentant une fracture-avulsion à la base du cinquième métatarsien ou avec de petits fragments fracturés. Ses avantages comprennent une petite incision, une intervention simple et l'absence de nécessité de retrait secondaire. Parmi ses inconvénients figure le risque de prolapsus de l'ancrage chez les patients ostéoporotiques.
3. Fixation par clou creux
La vis creuse est un traitement efficace et reconnu internationalement pour les fractures de la base du cinquième métatarsien, et ses avantages comprennent une fixation ferme et une bonne stabilité.
En pratique clinique, pour les petites fractures de la base du cinquième métatarsien, la fixation par deux vis comporte un risque de nouvelle fracture. Avec une seule vis, la force anti-rotationnelle est affaiblie, et un déplacement secondaire est possible.
4. Plaque à crochet fixe
L'ostéosynthèse par plaque à crochet présente de nombreuses indications, notamment chez les patients souffrant de fractures par arrachement ou de fractures ostéoporotiques. Sa conception épouse la base du cinquième métatarsien et sa résistance à la compression est relativement élevée. Ses inconvénients sont son coût élevé et le traumatisme important qu'elle engendre.
Srésumé
Lors du traitement des fractures à la base du cinquième métatarsien, il est nécessaire de choisir avec soin en fonction de la situation spécifique de chaque patient, de l'expérience personnelle et du niveau technique du médecin, et de prendre pleinement en compte les souhaits personnels du patient.
Date de publication : 21 juin 2023
