Un traitement inapproprié des cinquième fractures de base métatarsiennes peut entraîner une fracture non syndiquée ou un syndicat retardé, et des cas graves peuvent provoquer une arthrite, ce qui a un impact énorme sur la vie et le travail quotidiens des gens.
AnatomiqueStructure
Le cinquième métatarsien est un élément important de la colonne latérale du pied et joue un rôle important dans le poids et la stabilité du pied. Les quatrième et cinquième métatarsales et le cuboïde forment l'articulation cuboïde métatarsienne.
Il y a trois tendons attachés à la base du cinquième métatarsien, les tendons du tendon Peroneus brevis du côté dorsolatéral de la tubérosité à la base du cinquième métatarsien; Le troisième muscle péronier, qui n'est pas aussi fort que le tendon Peroneus brevis, insère sur la diaphyse distale de la cinquième tubérosité métatarsienne; Le fascia plantaire le fascicule latéral insère du côté plantaire de la tubérosité basale du cinquième métatarsien.
Classification des fractures
Les fractures de la base du cinquième métatarsien ont été classées par Dameron et Lawrence,
Les fractures de la zone I sont des fractures d'avulsion de la tubérosité métatarsienne;
La zone II est située à la connexion entre la diaphyse et la métaphyse proximale, y compris les articulations entre les 4e et 5e os métatarsiens;
Les fractures de la zone III sont des fractures de stress de la diaphyse métatarsienne proximale distale de l'articulation intermétatarsienne du 4e / 5e.
En 1902, Robert Jones a décrit pour la première fois le type de fracture de la zone II de la base du cinquième métatarsien, de sorte que la fracture de la zone II est également appelée fracture de Jones.
La fracture d'avulsion de la tubérosité métatarsienne dans la zone I est le type le plus courant de cinquième fracture de base métatarsienne, représentant environ 93% de toutes les fractures, et est causée par la flexion plantaire et la violence varus.
Les fractures dans la zone II représentent environ 4% de toutes les fractures à la base du cinquième métatarsien, et sont causées par la flexion plantaire des pieds et la violence de l'adduction. Parce qu'ils sont situés dans la zone du bassin versant de l'approvisionnement en sang à la base du cinquième métatarsien, les fractures à cet endroit sont sujets à des fractures non syndiquées ou retardées.
Les fractures de la zone III représentent environ 3% des cinquième fractures de base métatarsiennes.
Traitement conservateur
Les principales indications de traitement conservateur comprennent le déplacement de fracture inférieur à 2 mm ou des fractures stables. Les traitements courants comprennent l'immobilisation avec des bandages élastiques, des chaussures à semelle dure, une immobilisation avec des moulages en plâtre, des coussinets de compression en carton ou des bottes de marche.
Les avantages du traitement conservateur comprennent un faible coût, aucun traumatisme et une acceptation facile par les patients; Les inconvénients comprennent une incidence élevée de fracture de non-syndicat ou de complications syndicales retardées, et une rigidité articulaire facile.
ChirurgicalTrépartition
Les indications de traitement chirurgical des cinquième fractures de base métatarsiennes comprennent:
- Déplacement de fracture de plus de 2 mm;
- Implication de> 30% de la surface articulaire du cuboïde distal au cinquième métatarsien;
- Fracture comminuée;
- Fracture retardée l'union ou le non-syndical après un traitement non chirurgical;
- Jeunes patients actifs ou athlètes sportifs.
À l'heure actuelle, les méthodes chirurgicales couramment utilisées pour les fractures de la base du cinquième métatarsien comprennent la fixation interne de la bande de tension de fil Kirschner, la fixation de la suture d'ancrage avec du fil, la fixation interne à vis et la fixation interne de la plaque de crochet.
1. Fixation de la bande de tension de fil Kirschner
La fixation de la bande de tension métallique Kirschner est une procédure chirurgicale relativement traditionnelle. Les avantages de cette méthode de traitement incluent un accès facile aux matériaux de fixation interne, à un faible coût et un bon effet de compression. Les inconvénients incluent l'irritation cutanée et le risque de desserrer de fil Kirschner.
2. Fixation de la suture avec des ancres filetées
La fixation de la suture d'ancrage avec du fil convient aux patients présentant des fractures d'avulsion à la base du cinquième métatarsien ou avec de petits fragments de fracture. Les avantages incluent une petite incision, un fonctionnement simple et pas besoin d'élimination secondaire. Les inconvénients incluent le risque de prolapsus ancre chez les patients atteints d'ostéoporose. .
3. Fixation des ongles creuse
La vis creuse est un traitement efficace internationalement reconnu pour les fractures de la base du cinquième métatarsien, et ses avantages incluent la fixation ferme et la bonne stabilité.
Cliniquement, pour les petites fractures à la base du cinquième métatarsien, si deux vis sont utilisées pour la fixation, il existe un risque de réfraction. Lorsqu'une vis est utilisée pour la fixation, la force anti-rotation est affaiblie et la redisposant est possible.
4. Plaque de crochet fixe
La fixation de la plaque de crochet a un large éventail d'indications, en particulier pour les patients atteints de fractures d'avulsion ou de fractures ostéoporotiques. Sa structure de conception correspond à la base du cinquième os métatarsien, et la résistance à la compression de fixation est relativement élevée. Les inconvénients de la fixation des plaques comprennent un coût élevé et un traumatisme relativement important.
Summary
Lors du traitement des fractures à la base du cinquième métatarsien, il est nécessaire de choisir soigneusement en fonction de la situation spécifique de chaque individu, de l'expérience personnelle et du niveau technique du médecin, et de considérer pleinement les souhaits personnels du patient.
Heure du poste: juin-21-2023
