Un traitement inapproprié des fractures de la base du cinquième métatarsien peut entraîner une pseudarthrose ou un retard de consolidation, et les cas graves peuvent provoquer de l'arthrite, ce qui a un impact énorme sur la vie quotidienne et le travail des personnes.
AanatomiqueSstructuree
Le cinquième métatarsien est un élément important de la colonne vertébrale latérale du pied et joue un rôle crucial dans la portance et la stabilité du pied. Les quatrième et cinquième métatarsiens ainsi que le cuboïde forment l'articulation métatarsienne-cuboïde.
Il y a trois tendons attachés à la base du cinquième métatarsien, le tendon du court péronier s'insère sur le côté dorsolatéral de la tubérosité à la base du cinquième métatarsien ; le troisième muscle péronier, qui n'est pas aussi fort que le tendon du court péronier, s'insère sur la diaphyse distale de la tubérosité du cinquième métatarsien ; le fascia plantaire Le fascia latéral s'insère sur le côté plantaire de la tubérosité basale du cinquième métatarsien.
Classification des fractures
Les fractures de la base du cinquième métatarsien ont été classées par Dameron et Lawrence,
Les fractures de la zone I sont des fractures par avulsion de la tubérosité métatarsienne ;
La zone II se situe à la jonction entre la diaphyse et la métaphyse proximale, incluant les articulations entre les 4e et 5e os métatarsiens ;
Les fractures de la zone III sont des fractures de stress de la diaphyse métatarsienne proximale distale à la 4e/5e articulation intermétatarsienne.
En 1902, Robert Jones a décrit pour la première fois le type de fracture de la zone II de la base du cinquième métatarsien, la fracture de la zone II est donc également appelée fracture de Jones.
La fracture par avulsion de la tubérosité métatarsienne dans la zone I est le type le plus courant de fracture de la base du cinquième métatarsien, représentant environ 93 % de toutes les fractures, et est causée par une flexion plantaire et une violence en varus.
Les fractures de la zone II représentent environ 4 % de toutes les fractures de la base du cinquième métatarsien et sont causées par des mouvements violents de flexion plantaire et d'adduction du pied. Situées dans la zone de partage des eaux de la base du cinquième métatarsien, les fractures à cet endroit sont sujettes à une pseudarthrose ou à un retard de consolidation.
Les fractures de la zone III représentent environ 3 % des fractures de la base du cinquième métatarsien.
Traitement conservateur
Les principales indications du traitement conservateur comprennent les fractures déplacées de moins de 2 mm ou les fractures stables. Les traitements courants incluent l'immobilisation par bandages élastiques, chaussures à semelles dures, plâtres, compresses en carton ou bottes de marche.
Les avantages du traitement conservateur comprennent un faible coût, l’absence de traumatisme et une acceptation facile par les patients ; les inconvénients comprennent une incidence élevée de complications liées à la non-union des fractures ou à un retard de consolidation, et une raideur articulaire facile.
ChirurgicalTtraitement
Les indications du traitement chirurgical des fractures de la base du cinquième métatarsien comprennent :
- Déplacement de fracture de plus de 2 mm ;
- Atteinte de > 30 % de la surface articulaire du cuboïde distal au cinquième métatarsien ;
- Fracture comminutive;
- Fracture avec retard de consolidation ou non consolidation après traitement non chirurgical ;
- Patients jeunes actifs ou sportifs.
À l’heure actuelle, les méthodes chirurgicales couramment utilisées pour les fractures de la base du cinquième métatarsien comprennent la fixation interne par bande de tension à fil de Kirschner, la fixation par suture d’ancrage avec fil, la fixation interne par vis et la fixation interne par plaque à crochet.
1. Fixation par bande de tension avec broche de Kirschner
La fixation par bande de tension à la broche de Kirschner est une intervention chirurgicale relativement traditionnelle. Cette méthode de traitement présente les avantages suivants : un accès facile aux matériaux de fixation interne, un faible coût et un bon effet de compression. Ses inconvénients incluent l'irritation cutanée et le risque de descellement de la broche de Kirschner.
2. Fixation de suture avec ancres filetées
La fixation par suture d'ancrage avec fil est adaptée aux patients présentant des fractures par avulsion de la base du cinquième métatarsien ou de petits fragments de fracture. Ses avantages sont une petite incision, une intervention simple et l'absence de retrait secondaire. Parmi ses inconvénients, on peut citer le risque de prolapsus de l'ancrage chez les patients atteints d'ostéoporose.
3. Fixation par clou creux
La vis creuse est un traitement efficace reconnu internationalement pour les fractures de la base du cinquième métatarsien, et ses avantages comprennent une fixation ferme et une bonne stabilité.
Cliniquement, pour les petites fractures de la base du cinquième métatarsien, l'utilisation de deux vis de fixation présente un risque de refracture. L'utilisation d'une seule vis affaiblit la force antirotationnelle et rend possible un nouveau déplacement.
4. Plaque à crochet fixe
La fixation par plaque à crochets présente de nombreuses indications, notamment pour les patients souffrant de fractures par avulsion ou de fractures ostéoporotiques. Sa structure épouse la base du cinquième métatarsien et sa résistance à la compression est relativement élevée. Ses inconvénients sont son coût élevé et son traumatisme relativement important.
Srésumé
Lors du traitement des fractures de la base du cinquième métatarsien, il est nécessaire de choisir soigneusement en fonction de la situation spécifique de chaque individu, de l'expérience personnelle du médecin et de son niveau technique, et de prendre pleinement en compte les souhaits personnels du patient.
Date de publication : 21 juin 2023
