Il existe deux types de méthodes chirurgicales, les vis à plaque et les broches intramédullaires, la première comprend les vis à plaque générales et les vis à plaque de compression du système AO, et la seconde comprend les broches rétrogrades ou rétrogrades fermées et ouvertes.Le choix est basé sur le site spécifique et le type de fracture.
La fixation par broche intramédullaire présente les avantages d'une faible exposition, de moins de dénudage, d'une fixation stable, d'aucun besoin de fixation externe, etc. Elle convient aux fractures du tiers moyen, du tiers supérieur du fémur, des fractures multi-segmentaires, des fractures pathologiques.Pour le tiers inférieur de la fracture, en raison de la grande cavité médullaire et des nombreux os spongieux, il est difficile de contrôler la rotation de la broche intramédullaire et la fixation n'est pas sécurisée, bien qu'elle puisse être renforcée avec des vis, mais elle est plus appropriée pour vis à tôle d'acier.
I Fixation interne ouverte pour fracture de la diaphyse du fémur avec clou intramédullaire
(1) Incision : Une incision fémorale latérale ou postérieure est pratiquée centrée sur le site de fracture, d'une longueur de 10 à 12 cm, coupant la peau et le fascia large et révélant le muscle fémoral latéral.
L'incision latérale est pratiquée sur la ligne entre le grand trochanter et le condyle latéral du fémur, et l'incision cutanée de l'incision latérale postérieure est la même ou légèrement plus tardive, la principale différence étant que l'incision latérale divise le muscle vaste latéral. , tandis que l'incision latérale postérieure pénètre dans l'intervalle postérieur du muscle vaste latéral à travers le muscle vaste latéral. (Fig. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)
L'incision antérolatérale, quant à elle, est pratiquée à travers la ligne allant de l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'au bord externe de la rotule, et est accessible par le muscle fémoral latéral et le muscle droit fémoral, ce qui peut blesser le muscle et le nerf fémoral intermédiaire. branches vers le muscle fémoral latéral et les branches de l'artère rotateur fémoral externe, et est donc rarement ou jamais utilisé （Fig. 3.5.5.2-3）。
(2) Exposition : Séparez et tirez le muscle fémoral latéral vers l'avant et entrez-le à son intervalle avec le biceps fémoral, ou coupez et séparez directement le muscle fémoral latéral, mais le saignement est plus important.Coupez le périoste pour révéler les extrémités cassées supérieure et inférieure de la fracture du fémur, et révélez l'étendue dans la mesure où elle peut être observée et restaurée, et dénudez le moins possible les tissus mous.
(3) Réparation de la fixation interne : ajoutez le membre affecté, exposez l'extrémité proximale cassée, insérez la fleur de prunier ou l'aiguille intramédullaire en forme de V et essayez de mesurer si l'épaisseur de l'aiguille est appropriée.En cas de rétrécissement de la cavité médullaire, l'extenseur de cavité médullaire peut être utilisé pour réparer et agrandir correctement la cavité, de manière à empêcher l'aiguille de ne pas pouvoir entrer et de ne pas pouvoir être retirée.Fixez l'extrémité proximale cassée avec un porte-os, insérez l'aiguille centromédullaire de manière rétrograde, pénétrez dans le fémur à partir du grand trochanter, et lorsque l'extrémité de l'aiguille remonte la peau, faites une petite incision de 3 cm à cet endroit et continuez à insérer. l’aiguille intramédullaire jusqu’à ce qu’elle soit exposée à l’extérieur de la peau.L'aiguille intramédullaire est retirée, redirigée, passée à travers le foramen à partir du grand trochanter, puis insérée de manière proximale par rapport au plan de la coupe transversale.Les aiguilles intramédullaires améliorées ont de petites extrémités arrondies avec des trous d'extraction.Il n'est alors pas nécessaire de retirer et de changer de direction, et l'aiguille peut être retirée puis enfoncée une fois.Alternativement, l'aiguille peut être insérée de manière rétrograde avec une broche de guidage et exposée à l'extérieur de la grande incision trochantérienne, puis la broche intramédullaire peut être insérée dans la cavité médullaire.
Poursuite de la restauration de la fracture.L'alignement anatomique peut être obtenu en utilisant l'effet de levier de la broche intramédullaire proximale en conjonction avec le pivotement, la traction et le recouvrement de la fracture par levier osseux.La fixation est réalisée à l'aide d'un support osseux, et la broche intramédullaire est ensuite entraînée de manière à ce que le trou d'extraction de la broche soit dirigé vers l'arrière pour se conformer à la courbure fémorale.L'extrémité de l'aiguille doit atteindre la partie appropriée de l'extrémité distale de la fracture, mais pas à travers la couche cartilagineuse, et l'extrémité de l'aiguille doit être laissée à 2 cm à l'extérieur du trochanter, afin de pouvoir être retirée ultérieurement.（Fig. 3.5.5.2-4）。
Après fixation, essayez un mouvement passif du membre et observez toute instabilité.S’il est nécessaire de remplacer l’aiguille intramédullaire plus épaisse, elle peut être retirée et remplacée.En cas de léger desserrage et d'instabilité, une vis peut être ajoutée pour renforcer la fixation. (Fig. 3.5.5.2-4).
La plaie fut finalement lavée et refermée en couches.Une botte en plâtre anti-rotation externe est mise.
Fixation interne par vis de plaque II
La fixation interne avec vis à plaque d'acier peut être utilisée dans toutes les parties de la tige fémorale, mais le tiers inférieur est plus adapté à ce type de fixation en raison de la large cavité médullaire.Des tôles d'acier générales ou des tôles d'acier à compression AO peuvent être utilisées.Ce dernier est plus solide et solidement fixé sans fixation externe.Cependant, aucun d’eux ne peut éviter le rôle de masquage des contraintes et se conformer au principe d’égalité de résistance, qui doit être amélioré.
Cette méthode a une plage de pelage plus large, plus de fixation interne, affectant la guérison, et présente également des inconvénients.
Lorsqu'il y a un manque de conditions de broche intramédullaire, l'ancienne courbure médullaire de fracture ou une grande partie de l'infranchissable et le tiers inférieur de la fracture sont plus adaptables.
(1) Incision latérale fémorale ou latérale postérieure.
(2)(2) Exposition de la fracture et, selon les circonstances, elle doit être ajustée et fixée intérieurement avec des vis à plaque.La plaque doit être placée du côté de la tension latérale, les vis doivent traverser le cortex des deux côtés et la longueur de la plaque doit être 4 à 5 fois supérieure au diamètre de l'os au site de la fracture.La longueur de la plaque est de 4 à 8 fois le diamètre de l'os fracturé.Des plaques à 6 à 8 trous sont couramment utilisées dans le fémur.De gros fragments d'os fragmentés peuvent être fixés avec des vis supplémentaires et un grand nombre de greffons osseux peuvent être placés en même temps sur le côté médial de la fracture comminutive. (Fig. 3.5.5.2-5).
Rincer et fermer en couches.En fonction du type de vis à plaque utilisé, il a été décidé d'appliquer ou non une fixation externe avec du plâtre.
Heure de publication : 27 mars 2024
