NOUVELLES - Procédure de fixation interne de la plaque fémorale

Il existe deux types de méthodes chirurgicales, de vis de plaque et d'épingles intramédullaires, la première comprend des vis de plaque générale et des vis de plaque de compression du système AO, et le second comprend des broches rétrogrades ou rétrogrades ou rétrogrades ou ouvertes. Le choix est basé sur le site spécifique et le type de fracture.
La fixation intramédullaire des broches présente les avantages d'une petite exposition, moins de décapage, une fixation stable, pas besoin de fixation externe, etc. Il convient à la fracture du fémur 1/3 supérieure 1/3, fracture multi-segment, fracture pathologique. Pour la fracture inférieure de 1/3, en raison de la grande cavité médullaire et de nombreux os spongieux, il est difficile de contrôler la rotation de la broche intramédullaire, et la fixation n'est pas sécurisée, bien qu'elle puisse être renforcée avec des vis, mais elle convient plus aux vis de plaque d'acier.

Je fixation intérieure ouverte pour la fracture de l'arbre du fémur avec un ongle intramédullaire
(1) Incision: Une incision fémorale latérale latérale ou postérieure est centrée sur le site de fracture, avec une longueur de 10 à 12 cm, coupant la peau et le large fascia et révélant le muscle fémoral latéral.
L'incision latérale est pratiquée sur la ligne entre le plus grand trochanter et le condyle latéral du fémur, et l'incision cutanée de l'incision latérale postérieure est identique ou légèrement plus tard, tandis que la principale différence étant que l'incision latérale divise le muscle latérale vastus de la plus grande 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

L'incision antérolatérale, en revanche, est faite par la ligne de la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure au bord extérieur de la rotule, et est accessible à travers le muscle fémoral latéral et les branches nerveuses du rotoral fémoral intermédiaire et les branches féminines latérales et ne sont pas en train de ne jamais utiliser de rotateur 3.5.5.2-3）。

（2） Exposition: séparez et tirez le muscle fémoral latéral vers l'avant et entrez-le à son intervalle avec le biceps fémoral, ou coupez directement et sépare le muscle fémoral latéral, mais les saignements sont plus. Coupez le périoste pour révéler les extrémités brisées supérieures et inférieures de la fracture du fémur, et révéler la portée dans la mesure où elle peut être observée et restaurée, et dépouiller les tissus mous le moins possible.
（3） Réparation de la fixation interne: adduit le membre affecté, exposer l'extrémité brisée proximale, insérer la fleur de prune ou l'aiguille intramédullaire en forme de V et essayer de mesurer si l'épaisseur de l'aiguille est appropriée. S'il y a un rétrécissement de la cavité médullaire, l'expanseur de la cavité médullaire peut être utilisé pour réparer et étendre correctement la cavité, afin d'empêcher l'aiguille de ne pas pouvoir entrer et de ne pas pouvoir être retirée. Fixez l'extrémité proximale brisée avec un support d'os, insérez l'aiguille intramédullaire rétrogradement, pénétrez le fémur du plus grand trochanter, et lorsque la fin de l'aiguille pousse la peau, faites une petite incision de 3 cm à l'endroit et continuez d'insérer l'aiguille intradullaire jusqu'à ce qu'elle soit exposée à l'extérieur de la peau. L'aiguille intramédullaire est retirée, redirigée, a traversé le foramen du plus grand trochanter, puis inséré proximalement vers le plan de la coupe transversale. Les aiguilles intramédulaires améliorées ont de petites extrémités arrondies avec des trous d'extraction. Ensuite, il n'est pas nécessaire de se retirer et de changer la direction, et l'aiguille peut être frappée puis frappé une fois. Alternativement, l'aiguille peut être insérée rétrograde avec une broche de guidage et exposée à l'extérieur de la plus grande incision trochantérique, puis la broche intramédullaire peut être insérée dans la cavité médullaire.
Restauration supplémentaire de la fracture. L'alignement anatomique peut être obtenu en utilisant l'effet de levier de la broche intramédullaire proximale en conjonction avec le pivotage, la traction et la fracture de la fracture. La fixation est obtenue avec un support d'os, et la broche intramédullaire est ensuite entraînée de sorte que le trou d'extraction de la broche est dirigé en arrière pour se conformer à la courbure fémorale. L'extrémité de l'aiguille doit atteindre la partie appropriée de l'extrémité distale de la fracture, mais pas à travers la couche de cartilage, et l'extrémité de l'aiguille doit être laissée à 2 cm à l'extérieur du trochanter, afin qu'elle puisse être supprimée plus tard. （Fig 3.5.5-4）。。

Après la fixation, essayez le mouvement passif du membre et observez toute instabilité. S'il est nécessaire de remplacer l'aiguille intramédullaire plus épais, il peut être retiré et remplacé. S'il y a un léger relâchement et une instabilité, une vis peut être ajoutée pour renforcer la fixation. （Fig 3.5.5.2-4）。。
La blessure a finalement été rincée et fermée en couches. Une chaussure en plâtre de rotation anti-externe est mise.
II Plaque Fixation interne
La fixation interne avec des vis de plaque d'acier peut être utilisée dans toutes les parties de la tige fémorale, mais le 1/3 inférieur est plus adapté à ce type de fixation en raison de la large cavité médullaire. Une plaque d'acier générale ou une plaque d'acier de compression AO peut être utilisée. Ce dernier est plus solide et fermement fixé sans fixation externe. Cependant, aucun d'eux ne peut éviter le rôle du masquage du stress et se conforme au principe de force égale, qui doit être amélioré.
Cette méthode a une plage de pelage plus importante, une fixation plus interne, affectant la guérison et a également des lacunes.
Lorsqu'il y a un manque de conditions de broches intramédullaires, la vieille courbure médullaire de fracture ou une grande partie de l'impraticaire et le 1/3 inférieur de la fracture sont plus adaptables. Comment
(1) Incision latérale fémorale ou postérieure latérale.
(2) (2) Exposition de la fracture, et selon les circonstances, il doit être ajusté et fixé en interne avec des vis de plaque. La plaque doit être placée du côté de la tension latérale, les vis doivent passer à travers le cortex des deux côtés et la longueur de la plaque doit être 4 à 5 fois du diamètre de l'os au site de fracture. La longueur de la plaque est de 4 à 8 fois le diamètre de l'os fracturé. 6 à 8 plaques de trous sont couramment utilisées dans le fémur. De grands fragments d'os comminutés peuvent être fixés avec des vis supplémentaires, et un grand nombre de greffes osseuses peuvent être placées en même temps du côté médial de la fracture comminuée. （Fig 3.5.5.2-5）。。