Lors du choix d'un plan de traitement pour les fractures distales du tibia, la fixation externe peut être utilisée comme fixation temporaire pour les fractures entraînant des lésions graves des tissus mous.
Les indications:
Fixation temporaire « Contrôle des dommages » des fractures présentant des lésions importantes des tissus mous, telles que des fractures ouvertes ou des fractures fermées avec un gonflement important des tissus mous.
Traitement définitif des fractures contaminées, infectées ou des fractures avec lésions graves des tissus mous.
EXamine :
État des tissus mous : ①Plaie ouverte ;②Contusion sévère des tissus mous, gonflement des tissus mous.Vérifiez l’état neurovasculaire et enregistrez-le soigneusement.
Imagerie : radiographies antéropostérieures et latérales du tibia et points d'acupuncture antéropostérieurs, latéraux et de la cheville.Si une fracture intra-articulaire est suspectée, un scanner de la voûte tibiale doit être réalisé.
Anatomie :·
La « zone de sécurité » anatomique pour la pose des broches de fixation externe a été définie en fonction de différents niveaux de section transversale.
La métaphyse proximale du tibia offre une zone de sécurité antérieure en forme d'arc de 220° où peuvent être placées des broches de fixation externes.
D'autres parties du tibia offrent une zone d'insertion antéro-médiale sûre de l'aiguille dans une plage de 120° à 140°.
Stechnique chirurgicale
Position : Le patient est allongé sur le dos sur une table d'opération transparente aux rayons X et d'autres éléments tels qu'un coussin ou une étagère sont placés sous le membre affecté pour aider à maintenir la position.Placer le coussinet sous la hanche homolatérale fait pivoter le membre affecté vers l'intérieur sans rotation externe excessive.
Aapproche
Dans la plupart des cas, de petites incisions sont pratiquées dans le tibia, le calcanéum et le premier métatarsien pour placer des broches de fixation externes.··
Les fractures du péroné sont plus facilement réparées à partir du bord sous-cutané latéral palpable.
Les fractures de la voûte tibiale impliquant l'articulation peuvent être réparées par voie percutanée.Si les conditions des tissus mous le permettent et si nécessaire, une approche antérolatérale ou médiale régulière peut être utilisée pour la fixation.Si la fixation externe n'est utilisée que comme mesure de fixation temporaire, le point d'entrée de l'aiguille où l'aiguille de fixation externe est prévue pour être placée doit être éloigné de la zone de fixation finale du clou afin d'éviter toute contamination des tissus mous.La fixation précoce du péroné et des fragments intra-articulaires facilite la fixation définitive ultérieure.
Précautions
Méfiez-vous de la piste de la broche de fixation externe pour une fixation définitive ultérieure du champ opératoire, car les tissus contaminés entraîneront inévitablement des complications postopératoires.Des approches antérolatérales ou médiales régulières avec un gonflement important des tissus mous peuvent également entraîner de graves complications dans la cicatrisation des plaies.
Réduction et fixation des fractures du péroné :
Chaque fois que les conditions des tissus mous le permettent, les fractures du péroné sont traitées en premier.La fracture fibulaire est réduite et fixée à l'aide de l'incision fibulaire latérale, généralement avec des vis tire-fond de 3,5 mm et une plaque tubulaire l/3 de 3,5 mm, ou une plaque LCDC de 3,5 mm et des vis.Une fois le péroné réduit et fixé anatomiquement, il peut être utilisé comme standard pour restaurer la longueur du tibia et corriger la déformation en rotation de la fracture du tibia.
Précautions
Un gonflement important des tissus mous ou une plaie ouverte grave peut également empêcher la fixation primaire du péroné.Faites attention à ne pas réparer les fractures fibulaires proximales et veillez à ne pas blesser le nerf péronier superficiel proximal.
Fractures du tibia : réduction et fixation interne
Les fractures intra-articulaires de la voûte tibiale doivent être réduites sous vision directe par l'abord antérolatéral ou médial du tibia distal, ou par réduction manuelle indirecte sous fluoroscopie.
Lors de l'enfoncement de la vis tire-fond, le fragment de fracture doit d'abord être fixé avec une broche de Kirschner.
La réduction et la fixation précoces des fractures intra-articulaires permettent des techniques peu invasives et une plus grande flexibilité dans la fixation définitive secondaire.Des conditions défavorables des tissus mous, telles qu'un gonflement marqué ou des lésions graves des tissus mous, peuvent empêcher une fixation précoce des fragments intra-articulaires.
Fractures du tibia : fixation externe transarticulaire
Un fixateur externe à articulation croisée peut être utilisé.
Conformément aux exigences de la méthode de fixation définitive de deuxième étape, deux broches de fixation externe demi-filetées de 5 mm ont été insérées par voie percutanée ou par de petites incisions sur la surface médiale ou antérolatérale du tibia à l'extrémité proximale de la fracture.
Commencez par disséquer brutalement jusqu'à la surface de l'os, puis protégez les tissus environnants avec un manchon de protection des tissus mous, puis percez, taraudez et enfoncez la vis à travers le manchon.
Les broches de fixation externe à l'extrémité distale de la fracture peuvent être placées sur le fragment tibial distal, le calcanéum et le premier métatarsien, ou le col du talus.
Les broches de fixation externe transcalcanéennes doivent être placées au niveau de la tubérosité calcanéenne, de médial à latéral, pour éviter d'endommager les structures neurovasculaires médiales.
La broche de fixation externe du premier métatarsien doit être placée sur la face antéro-médiale de la base du premier métatarsien.
Parfois, une broche de fixation externe peut être placée antérolatéralement à travers l’incision du sinus tarsien.
Ensuite, le tibia distal a été réinitialisé et la ligne de force a été ajustée par fluoroscopie peropératoire, et le fixateur externe a été assemblé.
Lors du réglage du fixateur externe, desserrez le clip de connexion, effectuez une traction longitudinale et effectuez une réduction manuelle douce sous fluoroscopie pour ajuster la position du fragment de fracture.L'opérateur maintient alors la position pendant que l'assistant serre les clips de liaison.
Mun point important
Si la fixation externe n'est pas un traitement définitif, la piste de l'aiguille de fixation externe doit être éloignée de la zone de fixation définie lors de la planification de l'opération, afin de ne pas polluer le futur champ opératoire.La stabilité de la fixation externe peut être augmentée en augmentant l'espacement des broches de fixation sur chaque site de fracture, en augmentant le diamètre des broches, en augmentant le nombre de broches de fixation et d'entretoises de connexion, en ajoutant des points de fixation sur l'articulation de la cheville et en augmentant la fixation. plan ou application d'un fixateur externe en anneau.Un alignement correctif adéquat doit être assuré tout au long des phases antéro-postérieure et latérale.
Fractures du tibia : fixation externe non travée-articulaire
Il est parfois possible d’appliquer un fixateur externe qui ne couvre pas l’articulation.Si le fragment tibial distal est suffisamment grand pour accueillir des broches de fixation externe demi-filetées, un simple fixateur externe peut être utilisé.Pour les patients présentant de petits fragments de fracture métaphysaire, un fixateur externe hybride composé d'une broche de fixation externe semi-filetée proximale et d'un fil de Kirschner fin distal est utile comme technique de traitement temporaire ou définitive.Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation de fixateurs externes non articulaires pour des fractures avec contamination des tissus mous.L'élimination de ce tissu contaminé, le débridement du trajet de l'aiguille et l'immobilisation de l'extrémité dans un plâtre jusqu'à ce qu'une bonne cicatrisation de la plaie soient généralement nécessaires avant de pouvoir réaliser une immobilisation définitive.
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Heure de publication : 10 février 2023
