Lors du choix d'un plan de traitement pour les fractures tibiales distales, la fixation externe peut être utilisée comme fixation temporaire pour les fractures avec des lésions graves des tissus mous.
Indications:
Fixation temporaire «contrôle des dommages» des fractures avec une lésion importante des tissus mous, tels que des fractures ouvertes ou des fractures fermées avec un gonflement significatif des tissus mous.
Traitement définitif des fractures contaminées et infectées ou des fractures avec des lésions graves des tissus mous.
EXamine:
Condition des tissus mous: ①Laiture ①Open; Contusion de tissus mous de la sévérance, gonflement des tissus mous. Vérifiez le statut neurovasculaire et enregistrez soigneusement.
Imagerie: rayons X antéropostérieurs et latéraux du tibia, et acupunts antéropostérieurs, latéraux et de la cheville de l'articulation de la cheville. Si une fracture intra-articulaire est suspectée, une tomodensitométrie de la voûte tibiale doit être effectuée.
ANatomie:·
La «zone de sécurité» anatomique pour le placement de la broche de fixation externe a été définie en fonction de différents niveaux de section transversale.
La métaphyse proximale du tibia fournit une zone de sécurité en forme d'arc antérieure de 220 ° où des épingles de fixation externes peuvent être placées.
D'autres parties du tibia fournissent une zone d'insertion d'aiguille sûre antéromédiale dans la plage de 120 ° ~ 140 °.
Stechnique urgente
Position: Le patient est à la main sur une table d'opération transparente aux rayons X, et d'autres choses telles qu'un coussin ou une étagère sont placées sous le membre affecté pour aider à maintenir la position. Placer le coussin sous la hanche ipsilatérale tourne le membre affecté vers l'intérieur sans rotation externe excessive.
Approach
Dans la plupart des cas, de petites incisions sont faites dans le tibia, le calcanéus et les premières épingles de fixation externes pour placer des épingles de fixation externes. ··
Les fractures du péroné sont plus facilement fixées à partir de la bordure sous-cutanée latérale palpable.
Les fractures de la voûte tibiale impliquant l'articulation peuvent être fixes par voie percutanée. Si les conditions des tissus mous le permettent et, si nécessaire, une approche antérolatérale ou médiale régulière peut être utilisée pour la fixation. Si la fixation externe n'est utilisée que comme mesure de fixation temporaire, le point d'entrée de l'aiguille où l'aiguille de fixation externe est prévue pour être placée doit être loin de la zone de fixation des ongles finale pour empêcher la contamination des tissus mous. La fixation précoce du péroné et des fragments intra-articulaires facilite la fixation définitive ultérieure.
Précautions
Méfiez-vous de la piste de broches de fixation externe pour la fixation définitive ultérieure du champ chirurgical, car les tissus contaminés conduiront inévitablement à des complications postopératoires. Des approches régulières antérolatérales ou médiales avec un gonflement important des tissus mous peuvent également entraîner de graves complications de la cicatrisation des plaies.
Réduction et fixation des fractures du péroné:
Chaque fois que les conditions des tissus mous le permettent, les fractures du péroné sont traitées en premier. La fracture fibulaire est réduite et fixée à l'aide de l'incision fibulaire latérale, généralement avec des vis de retard de 3,5 mm et une plaque de tube L / 3 3,5 mm, ou une plaque LCDC 3,5 mm et des vis. Une fois le péroné réduit anatomiquement et fixe, il peut être utilisé comme standard pour restaurer la longueur du tibia et corriger la déformation rotationnelle de la fracture tibiale.
Précautions
Un gonflement significatif des tissus mous ou une plaie ouverte sévère peut également empêcher la fixation primaire du péroné. Faites attention de ne pas réparer les fractures fibulaires proximales et veillez à blesser le nerf péronier superficiel proximal.
Fractures tibiales: réduction et fixation interne
Les fractures intra-articulaires de la voûte tibiale doivent être réduites sous une vision directe par l'approche antérolatérale ou médiale du tibia distal, ou par réduction manuelle indirecte sous fluoroscopie.
Lors de la conduite de la vis de décalage, le fragment de fracture doit d'abord être fixé avec du fil Kirschner.
La réduction précoce et la fixation des fractures intra-articulaires permettent des techniques mini-invasives et une plus grande flexibilité dans la fixation définitive secondaire. Les conditions défavorables des tissus mous telles que l'enflure marquée ou les dommages graves des tissus mous peuvent empêcher la fixation précoce des fragments intra-articulaires.
Fractures tibiales: fixation externe transarticulaire
Un fixateur externe croisé peut être utilisé.
Selon les exigences de la méthode de fixation définitive de deuxième étape, deux épingles de fixation externes à mi-parcours de 5 mm ont été insérées percutanées ou par petites incisions sur la surface médiale ou antérolatérale du tibia à l'extrémité proximale de la fracture.
Disséctez d'abord franc sur la surface osseuse, puis protégez les tissus environnants avec un manchon de protection des tissus mous, puis percez, tapez et conduisez la vis à travers le manchon.
Les épingles de fixation externes à l'extrémité distale de la fracture peuvent être placées sur le fragment tibial distal, le calcanéum et le premier métatarsien, ou le cou du talus.
Les broches de fixation externe transcalcancéale doivent être placées à la tubérosité calcanéenne de médiale à latérale pour éviter les dommages aux structures neurovasculaires médiales.
La broche de fixation externe du premier métatarsien doit être placée sur la surface antéromédiale de la base du premier métatarsien.
Parfois, une broche de fixation externe peut être placée antérolatérale à travers l'incision du sinus tarse.
Ensuite, le tibia distal a été réinitialisé et la ligne de force a été ajustée par une fluoroscopie peropératoire, et le fixateur externe a été assemblé.
Lors du réglage du fixateur externe, desserrez le clip de connexion, effectuez une traction longitudinale et effectuez une réduction manuelle douce sous fluoroscopie pour ajuster la position du fragment de fracture. L'opérateur conserve ensuite la position tandis que l'assistant resserre les clips de connexion.
Mpoint ain
Si la fixation externe n'est pas un traitement définitif, la piste d'aiguille de fixation externe doit être éloignée de la zone de fixation définie pendant la planification des opérations, afin de ne pas polluer le champ de fonctionnement futur. La stabilité de la fixation externe peut être augmentée en augmentant l'espacement des broches de fixation à chaque site de fracture, en augmentant le diamètre des broches, en augmentant le nombre d'épingles de fixation et en connectant les entretoises, en ajoutant des points de fixation à travers le joint de la cheville, et en augmentant le plan de fixation ou en appliquant un fixateur externe de l'anneau. Un alignement correctif adéquat doit être assuré par les phases antérieures-postérieures et latérales.
Fractures tibiales: fixation externe non articulaire non span
Parfois, il s'agit d'une option pour appliquer un fixateur externe qui ne s'étend pas sur le joint. Si le fragment tibial distal est suffisamment grand pour accueillir des épingles de fixation externe à demi-thread, un simple fixateur externe peut être utilisé. Pour les patients avec de petits fragments de fracture métaphysaire, un fixateur externe hybride composé d'une broche de fixation externe semi-thread proximale et d'un fil de kirschner fin distal est utile comme technique de traitement temporaire ou définitive. La prudence doit être exercée lors de l'utilisation de fixateurs externes non articulaires pour les fractures avec une contamination des tissus mous. L'élimination de ce tissu contaminé, le débridement du tractus à l'aiguille et l'immobilisation de l'extrémité dans un plâtre jusqu'à ce que une bonne cicatrisation des plaies soit généralement nécessaire avant que l'immobilisation définitive puisse être effectuée.
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Heure du poste: février-10-2023
