· Anatomie appliquée
Devant la scapula se trouve la fosse sous-scapulaire, où commence le muscle sous-scapulaire.Derrière se trouve la crête scapulaire se déplaçant vers l'extérieur et légèrement vers le haut, qui est divisée en fosse supra-épineuse et fosse infra-épineuse, pour la fixation des muscles supra-épineux et infra-épineux respectivement.L'extrémité externe de la crête scapulaire est l'acromion, qui forme l'articulation acromio-claviculaire avec l'extrémité acromion de la clavicule au moyen d'une longue surface articulaire ovoïde.Le bord supérieur de la crête scapulaire présente une petite échancrure en forme de U, qui est traversée par un ligament suprascapulaire transversal court mais résistant, sous lequel passe le nerf suprascapulaire et sur lequel passe l'artère suprascapulaire.Le bord latéral (marge axillaire) de la crête scapulaire est le plus épais et se déplace vers l'extérieur jusqu'à la racine du col de la scapulaire, où il forme une échancrure glénoïde avec le bord de la glène de l'articulation de l'épaule.
· Les indications
1. Résection des tumeurs bénignes de la scapulaire.
2. Excision locale d'une tumeur maligne de l'omoplate.
3. Omoplate haute et autres déformations.
4. Ablation des os morts dans l'ostéomyélite scapulaire.
5. Syndrome de piégeage du nerf suprascapulaire.
· Position du corps
Position semi-couchée, inclinée à 30° par rapport au lit.Le membre supérieur atteint est enveloppé d’une serviette stérile afin de pouvoir être déplacé à tout moment pendant l’opération.
· Étapes de fonctionnement
1. Une incision transversale est généralement pratiquée le long de la crête scapulaire dans la fosse supra-épineuse et la partie supérieure de la fosse sous-épineuse, et une incision longitudinale peut être pratiquée le long du bord médial de la scapula ou du côté médial de la fosse sous-scapulaire.Les incisions transversales et longitudinales peuvent être combinées pour former une forme en L, en L inversé ou en forme de première classe, selon le besoin de visualisation des différentes parties de la scapula.Si seuls les coins supérieurs et inférieurs de la scapula doivent être exposés, de petites incisions peuvent être pratiquées dans les zones correspondantes (Figure 7-1-5(1)).
2. Incisez le fascia superficiel et profond.Les muscles attachés à la crête scapulaire et au bord médial sont incisés transversalement ou longitudinalement dans le sens de l'incision (Fig. 7-1-5(2)).Si la fosse sus-épineuse doit être exposée, les fibres du muscle trapèze moyen sont d'abord incisées.Le périoste est incisé contre la surface osseuse de la gonade scapulaire, avec une fine couche de graisse entre les deux, et toute la fosse supra-épineuse est exposée par dissection sous-périostée du muscle supra-épineux, ainsi que du muscle trapèze sus-jacent.Lors de l'incision des fibres supérieures du muscle trapèze, il faut veiller à ne pas endommager le nerf parasympathique.
3. Lorsque le nerf suprascapulaire doit être révélé, seules les fibres de la partie médiane supérieure du muscle trapèze peuvent être tirées vers le haut, et le muscle supra-épineux peut être doucement tiré vers le bas sans se dénuder, et la structure blanche brillante vue est le transversal suprascapulaire. ligament.Une fois les vaisseaux et les nerfs suprascapulaires identifiés et protégés, le ligament transversal suprascapulaire peut être sectionné et l'encoche scapulaire peut être explorée à la recherche d'éventuelles structures anormales, puis le nerf suprascapulaire peut être libéré.Enfin, le muscle trapèze dépouillé est suturé afin qu'il soit attaché à l'omoplate.
4. Si la partie supérieure de la fosse sous-épineuse doit être exposée, les fibres inférieures et moyennes du muscle trapèze et du muscle deltoïde peuvent être incisées au début de la crête scapulaire et rétractées vers le haut et vers le bas (Fig. 7-1- 5(3)), et après avoir exposé le muscle sous-épineux, il peut être pelé sous-périosté (Fig. 7-1-5(4)).À l'approche de l'extrémité supérieure du bord axillaire de la gonade scapulaire (c'est-à-dire sous la glène), il convient de prêter attention au nerf axillaire et à l'artère humérale des rotateurs postérieurs passant par le foramen quadrilatéral entouré par le petit rond, le grand rond et la tête longue. du triceps et du col chirurgical de l'humérus, ainsi que l'artère des rotateurs de la scapula passant par le foramen triangulaire entouré des trois premiers, afin de ne pas les blesser (Fig. 7-1-5(5)).
5. Pour exposer le bord médial de la scapula, après avoir incisé les fibres du muscle trapèze, les muscles trapèze et supra-épineux sont rétractés vers le haut et vers l'extérieur par stripping sous-périosté pour exposer la partie médiale de la fosse supra-épineuse et la partie supérieure du bord médial. ;et les muscles trapèze et infra-épineux, ainsi que le muscle vaste latéral attaché à l'angle inférieur de la scapula, sont dépouillés sous-périosté pour exposer la partie médiale de la fosse infra-épineuse, l'angle inférieur de la scapula et la partie inférieure du bord médial. .
Figure 7-1-5 Trajet d'exposition dorsale de la scapulaire
(1) incisions ;(2) incision de la ligne musculaire ;(3) sectionner le muscle deltoïde de la crête scapulaire ;(4) soulever le muscle deltoïde pour révéler l'infra-épineux et le petit rond ;(5) dénuder le muscle infra-épineux pour révéler la face dorsale de la scapula avec anastomose vasculaire
6. Si la fosse sous-scapulaire doit être exposée, les muscles attachés à la couche interne du bord médial, c'est-à-dire la scapulaire, les rhomboïdes et le dentelé antérieur, doivent être décollés en même temps et toute la scapula peut être soulevée vers l'extérieur.Lors de la libération du bord médial, il faut veiller à protéger la branche descendante de l'artère carotide transverse et le nerf scapulaire dorsal.La branche descendante de l'artère carotide transverse provient du tronc du cou thyroïdien et se déplace de l'angle supérieur de l'omoplate à l'angle inférieur de l'omoplate via le scapularis tenuissimus, le muscle rhomboïde et le muscle rhomboïde, et l'artère rotateuse de l'omoplate forme un riche réseau vasculaire. réseau dans la partie dorsale de la scapula, il doit donc être étroitement collé à la surface de l'os pour le pelage sous-périosté.
Heure de publication : 21 novembre 2023
