· Anatomie appliquée
Devant l'omoplate se trouve la fosse sous-scapulaire, où le muscle sous-scapularis commence. Derrière se trouve la crête scapulaire itinérante vers l'extérieur et légèrement vers le haut, qui est divisée en supraspinatus fossa et infraspinatus fossa, pour l'attachement des muscles supraspinatus et infraspinatus respectivement. L'extrémité externe de la crête scapulaire est l'acromion, qui forme l'acromioclaviculaire articulation avec l'acromion d'extrémité de la clavicule au moyen d'une longue surface articulaire ovoïde. La marge supérieure de la crête scapulaire a une petite encoche en U, qui est traversée par un ligament suprascapulaire transversal court mais dur, sous lequel passe le nerf suprascapulaire, et sur lequel passe l'artère suprascapulaire. La marge latérale (marge axillaire) de la crête scapulaire est la plus épaisse et se déplace vers l'extérieur vers la racine du cou scapulaire, où il forme une encoche glénoïde avec le bord du glénoïde de l'articulation de l'épaule.
· Indications
1. Résection des tumeurs scapulaires bénignes.
2. Excision locale de tumeur maligne de l'omoplate.
3. Scapule élevée et autres déformations.
4. Élimination de l'os mort dans l'ostéomyélite scapulaire.
5. Syndrome de piégeage du nerf suprascapulaire.
· Position corporelle
Position semi-pressée, inclinée à 30 ° jusqu'au lit. Le membre supérieur affecté est enveloppé d'une serviette stérile afin qu'elle puisse être déplacée à tout moment pendant l'opération.
· Étapes de fonctionnement
1. Une incision transversale est généralement pratiquée le long de la crête scapulaire dans la fossa Supraspinatus et la partie supérieure de l'Infraspinatus fossa, et une incision longitudinale peut être pratiquée le long du bord médial de l'omoplate ou du côté médial de la fossa sous-scapcularis. Les incisions transversales et longitudinales peuvent être combinées pour former une forme en L, une forme en L inversée ou une forme de première classe, selon la nécessité de visualiser les différentes parties de l'omoplate. Si seuls les coins supérieurs et inférieurs de l'omoplate doivent être exposés, de petites incisions peuvent être faites dans les zones correspondantes (figure 7-1-5 (1)).
2. Incice le fascia superficiel et profond. Les muscles attachés à la crête scapulaire et à la bordure médiale sont incisés transversalement ou longitudinalement dans le sens de l'incision (Fig. 7-1-5 (2)). Si la fossa Supraspinatus doit être exposée, les fibres du muscle du trapèze moyen sont incisées en premier. Le périoste est incisé contre la surface osseuse de la gonade scapulaire, avec une fine couche de graisse entre les deux, et toute la fossa supraspinatus est exposée par une dissection sous-périostée du muscle supraspinatus, ainsi que le muscle trapèze qui surein. Lorsque vous incisez les fibres supérieures du muscle trapèze, il faut veiller à ne pas endommager le nerf parasympathique.
3. Lorsque le nerf suprascapulaire doit être révélé, seules les fibres de la partie médiane supérieure du muscle trapèze peuvent être tirées vers le haut, et le muscle supraspinatus peut être légèrement tiré vers le bas sans se déshabiller, et la structure brillante blanche vue est le ligament transversal suprascapulaire. Une fois que les vaisseaux suprascapulaires et les nerfs ont été identifiés et protégés, le ligament transversal suprascapulaire peut être coupé et l'encoche scapulaire peut être explorée pour toutes les structures anormales, et le nerf suprascapulaire peut ensuite être libéré. Enfin, le muscle trapèze dépouillé est suturé ensemble pour qu'il soit attaché à l'omoplate.
4. Si la partie supérieure de l'infraspinatus fossa doit être exposée, les fibres inférieures et moyennes du muscle trapèze et du muscle deltoïde peuvent être incisées au début de la crête scapulaire et rétractée vers le haut et vers le bas (Fig. 7-1-5 (3)), et après la fusée infrasée. 7-1-5 (4)). Lorsque vous approchez de l'extrémité supérieure de la marge axillaire de la gonade scapulaire (c'est-à-dire en dessous de la glénoïde), l'attention doit être accordée au nerf axillaire et à l'artère humérale du rotateur postérieur passant par le forin quadrillatéral entouré de la mineure TERES, de Teres majeure, la tête longue de la scapile rotative, et le cou chirurgic Foramen triangulaire entouré par les trois premiers, afin de ne pas leur faire des blessures (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Pour exposer le bord médial de l'omoplate, après avoir incisé les fibres du muscle trapèze, le trapèze et les muscles supraspinatus sont rétractés de manière supérieure et extérieurement par le déshabillant sous-périosté pour exposer la partie médiale de la fossa supraspinatus et de la partie supérieure de la frontière médiale; et les muscles trapèze et infraspinatus, ainsi que le muscle vastus lateralis attaché à l'angle inférieur de l'omoplate, sont supprimés parpeuosteal pour exposer la partie médiale de la fossa infraspinatus, l'angle inférieur de l'omoplate et la partie inférieure du bord médial.
Figure 7-1-5 Chemin de l'exposition au scapulaire dorsal
(1) incision; (2) incision de la ligne musculaire; (3) la séparation du muscle deltoïde de la crête scapulaire; (4) soulever le muscle deltoïde pour révéler l'infraspinatus et le teres mineur; (5) Dépoucher le muscle infraspinatus pour révéler l'aspect dorsal de l'omoplate avec une anastomose vasculaire
6. Si la fosse sous-scapulaire doit être exposée, les muscles attachés à la couche intérieure de la bordure médiale, c'est-à-dire les scapularis, les rhomboïdes et le serratus antérieur, doivent être décollés en même temps et l'omoplate entière peut être soulevée vers l'extérieur. Lors de la libération de la frontière médiale, il faut prendre soin de protéger la branche descendante de l'artère carotide transversale et du nerf scapulaire dorsal. La branche descendante de l'artère carotide transversale provient du tronc du cou thyroïdien et se déplace de l'angle supérieur de l'omoplate à l'angle inférieur de l'omoplate via le Scapularis tenUissimus, le muscle rhomboïde et le muscle rhomboïde, et l'artère de l'omand Os pour le pelage sous-périosté.
Heure du poste: nov-21-2023
