· Anatomie appliquée
En avant de la scapula se trouve la fosse sous-scapulaire, où naît le muscle sous-scapulaire. En arrière se trouve la crête scapulaire, légèrement ascendante et orientée vers l'extérieur. Elle est divisée en fosses supra-épineuse et infra-épineuse, où s'insèrent respectivement les muscles supra-épineux et infra-épineux. L'extrémité externe de la crête scapulaire est l'acromion, qui forme l'articulation acromio-claviculaire avec l'acromion de la clavicule par une longue surface articulaire ovoïde. Le bord supérieur de la crête scapulaire présente une petite encoche en U, traversée par un ligament supra-scapulaire transverse, court mais résistant, sous lequel passe le nerf supra-scapulaire et au-dessus duquel passe l'artère supra-scapulaire. La marge latérale (marge axillaire) de la crête scapulaire est la plus épaisse et se déplace vers l'extérieur jusqu'à la racine du col scapulaire, où elle forme une encoche glénoïde avec le bord de la glène de l'articulation de l'épaule.
· Indications
1. Résection des tumeurs bénignes de l'omoplate.
2. Excision locale d’une tumeur maligne de l’omoplate.
3. Scapula haute et autres déformations.
4. Ablation de l’os mort dans l’ostéomyélite scapulaire.
5. Syndrome de compression du nerf suprascapulaire.
· Position du corps
Position semi-ventrale, inclinée à 30° par rapport au lit. Le membre supérieur affecté est enveloppé d'une serviette stérile afin de pouvoir être déplacé à tout moment pendant l'opération.
· Étapes de fonctionnement
1. Une incision transversale est généralement pratiquée le long de la crête scapulaire, dans la fosse supra-épineuse et la partie supérieure de la fosse infra-épineuse. Une incision longitudinale peut également être pratiquée le long du bord médial de la scapula ou du côté médial de la fosse sub-scapulaire. Les incisions transversale et longitudinale peuvent être combinées pour former une forme en L, en L inversé ou en L de première classe, selon la nécessité de visualiser les différentes parties de la scapula. Si seuls les coins supérieur et inférieur de la scapula doivent être exposés, de petites incisions peuvent être pratiquées dans les zones correspondantes (Figure 7-1-5(1)).
2. Inciser les fascias superficiel et profond. Les muscles attachés à la crête scapulaire et au bord médial sont incisés transversalement ou longitudinalement dans le sens de l'incision (Fig. 7-1-5(2)). Si la fosse supra-épineuse doit être exposée, les fibres du trapèze moyen sont incisées en premier. Le périoste est incisé contre la surface osseuse de la gonade scapulaire, avec une fine couche de graisse entre les deux. L'ensemble de la fosse supra-épineuse est exposé par dissection sous-périostée du muscle supra-épineux et du trapèze sus-jacent. Lors de l'incision des fibres supérieures du trapèze, il convient de veiller à ne pas endommager le nerf parasympathique.
3. Pour révéler le nerf suprascapulaire, seules les fibres de la partie supérieure moyenne du trapèze peuvent être tirées vers le haut, et le muscle supra-épineux peut être tiré doucement vers le bas sans stripping. La structure blanche et brillante visible est le ligament transverse suprascapulaire. Une fois les vaisseaux et les nerfs suprascapulaires identifiés et protégés, le ligament transverse suprascapulaire peut être sectionné, l'échancrure scapulaire explorée à la recherche de structures anormales, puis le nerf suprascapulaire peut être libéré. Enfin, le trapèze stripping est suturé pour être rattaché à la scapula.
4. Si la partie supérieure de la fosse infra-épineuse doit être exposée, les fibres inférieures et moyennes du muscle trapèze et du muscle deltoïde peuvent être incisées au début de la crête scapulaire et rétractées vers le haut et vers le bas (Fig. 7-1-5(3)), et après que le muscle infra-épineux a été exposé, il peut être pelé sous-périostément (Fig. 7-1-5(4)). À l'approche de l'extrémité supérieure de la marge axillaire de la gonade scapulaire (c'est-à-dire sous la glène), il faut prêter attention au nerf axillaire et à l'artère humérale rotateuse postérieure passant par le foramen quadrilatéral entouré par le petit rond, le grand rond, la longue portion du triceps et le col chirurgical de l'humérus, ainsi qu'à l'artère rotateuse de la scapula passant par le foramen triangulaire entouré par les trois premiers, afin de ne pas les blesser (Fig. 7-1-5(5)).
5. Pour exposer le bord médial de l'omoplate, après avoir incisé les fibres du muscle trapèze, les muscles trapèze et supra-épineux sont rétractés supérieurement et extérieurement par un stripping sous-périosté pour exposer la partie médiale de la fosse supra-épineuse et la partie supérieure du bord médial ; et les muscles trapèze et infra-épineux, ainsi que le muscle vaste latéral attaché à l'angle inférieur de l'omoplate, sont strippés sous-périosté pour exposer la partie médiale de la fosse infra-épineuse, l'angle inférieur de l'omoplate et la partie inférieure du bord médial.
Figure 7-1-5 Trajet d'exposition de l'omoplate dorsale
(1) incision ; (2) incision de la ligne musculaire ; (3) séparation du muscle deltoïde de la crête scapulaire ; (4) soulèvement du muscle deltoïde pour révéler l'infra-épineux et le petit rond ; (5) dénudage du muscle infra-épineux pour révéler la face dorsale de l'omoplate avec anastomose vasculaire
6. Si la fosse sous-scapulaire doit être exposée, les muscles attachés à la couche interne du bord médial, à savoir le scapulaire, les muscles rhomboïdes et le grand dentelé, doivent être simultanément décollés, permettant ainsi de soulever la scapula entière vers l'extérieur. Lors de la libération du bord médial, il convient de veiller à protéger la branche descendante de l'artère carotide transverse et le nerf scapulaire dorsal. La branche descendante de l'artère carotide transverse naît du tronc du col thyroïdien et se propage de l'angle supérieur à l'angle inférieur de la scapula via le scapulaire tenuissimus, le muscle rhomboïde et le muscle rhomboïde. L'artère rotateur de la scapula forme un riche réseau vasculaire dans la partie dorsale de la scapula ; elle doit donc adhérer étroitement à la surface osseuse pour le décollage sous-périosté.
Date de publication : 21 novembre 2023
