- Les indications
1).Les fractures comminutives sévères présentent un déplacement évident et la surface articulaire du radius distal est détruite.
2).La réduction manuelle a échoué ou la fixation externe n'a pas réussi à maintenir la réduction.
3). Vieilles fractures.
4).Fracture cal vicieux ou pseudarthrose.os présent en Suisse et à l'étranger
- Contre-indications
Patients âgés qui ne conviennent pas à la chirurgie.
- Fixation interne (approche palmaire)
Préparation préopératoire de routine.L'anesthésie est réalisée sous anesthésie du plexus brachial ou sous anesthésie générale.
1).Le patient est placé en décubitus dorsal avec le membre affecté en abduction et placé sur le cadre chirurgical.Une incision de 8 cm est pratiquée entre l'artère radiale de l'avant-bras et le muscle fléchisseur radial du carpe et étendue jusqu'au pli du poignet.Cela peut exposer complètement la fracture et prévenir la contracture cicatricielle.Il n’est pas nécessaire que l’incision pénètre dans la paume de la main (Figure 1-36A).
2).Suivez l'incision de la gaine du tendon du fléchisseur radial du carpe (Figure 1-36B), ouvrez la gaine du tendon, incisez le fascia antérieur profond du bambou pour exposer le long fléchisseur du pouce, utilisez l'index pour projeter le long fléchisseur du pouce vers le côté cubital et libérer partiellement le long fléchisseur du pouce.Le muscle du ventre est entièrement exposé au muscle carré pronateur (Figure 1-36C).
3).Faites une incision en forme de « L » le long du côté radial du radius jusqu'au processus styloïde radial pour exposer le muscle carré pronateur, puis décollez-le du radius avec un éplucheur pour exposer toute la ligne de pliage du bambou (Figure 1). -36D, Figures 1-36E)
4).Insérez un décapant ou un petit couteau à os de la ligne de fracture et utilisez-le comme levier pour réduire la fracture.Insérez un dissecteur ou un petit couteau à ciseaux à travers la ligne de fracture jusqu'au cortex osseux latéral pour soulager la compression et réduire le fragment de fracture distal, et utilisez les doigts pour comprimer le fragment de fracture dorsale afin de réduire le fragment de fracture dorsale.
Lorsque la fracture de la styloïde radiale est fracturée, il est difficile de réduire la fracture de la styloïde radiale en raison de la traction du muscle brachioradial.Pour réduire la force de traction, le brachioradialis peut être manipulé ou disséqué à partir du radius distal.Si nécessaire, le fragment distal peut être temporairement fixé au fragment proximal avec des broches de Kirschner.
Si le processus styloïde ulnaire est fracturé et déplacé et que l'articulation radio-ulnaire distale est instable, une ou deux broches de Kirschner peuvent être utilisées pour la fixation percutanée et le processus styloïde ulnaire peut être réinitialisé par l'approche palmaire.Les fractures plus petites ne nécessitent généralement pas de traitement manuel.Cependant, si l'articulation radio-ulnaire distale est instable après fixation du radius, le fragment styloïde peut être excisé et les bords du complexe fibrocartilagineux triangulaire suturés au processus styloïde ulnaire avec des ancres ou des fils de soie.
5) .Avec l’aide de la traction, la capsule articulaire et le ligament peuvent être utilisés pour libérer l’intercalation et réduire la fracture.Une fois la fracture réduite avec succès, déterminez la position de placement de la plaque d'acier palmaire sous la direction d'une fluoroscopie à rayons X et vissez une vis dans le trou ovale ou le trou coulissant pour faciliter l'ajustement de la position (Figure 1-36F).Utilisez un trou de 2,5 mm pour percer le centre du trou ovale et insérez une vis autotaraudeuse de 3,5 mm.
Figure 1-36 Incision cutanée (A) ;incision de la gaine du tendon du fléchisseur radial du carpe (B) ;décoller une partie du tendon fléchisseur pour exposer le muscle carré pronateur (C);diviser le muscle carré pronateur pour exposer le radius (D) ;exposer la ligne de fracture (E) ;placer la plaque palmaire et visser la première vis (F)
6).Utilisez la fluoroscopie de l'arceau pour confirmer le placement correct de la plaque.Si nécessaire, pousser la plaque distalement ou proximale pour obtenir le meilleur placement distal de la vis.
7) Utilisez une perceuse de 2,0 mm pour percer un trou à l'extrémité de la plaque d'acier, mesurez la profondeur et vissez la vis de verrouillage.Le clou doit être 2 mm plus court que la distance mesurée pour éviter que la vis ne pénètre et ne dépasse du cortex dorsal.Généralement, une vis de 20-22 mm suffit, et celle fixée sur l’apophyse styloïde radiale doit être plus courte.Après avoir vissé la vis distale, vissez-la. Insérez la vis proximale restante.
L'angle de la vis étant conçu, si la plaque est placée trop près de l'extrémité distale, la vis pénétrera dans l'articulation du poignet.Prélever des coupes tangentielles de l'os sous-chondral articulaire depuis les positions coronale et sagittale pour évaluer s'il pénètre dans l'articulation, puis suivre les instructions Ajuster les plaques d'acier et/ou les vis
(Figure 1-37) Figure 1-37 Fixation d'une fracture du radius distal avec une plaque osseuse palmaire A. Film radiographique antéro-postérieur et latéral d'une fracture du radius distal avant l'opération, montrant le déplacement de l'extrémité distale vers le côté palmaire ;B. Film radiographique antéro-postérieur et latéral d'une fracture postopératoire, montrant une fracture Bonne réduction et bon dégagement de l'articulation du poignet
8).Suturez le muscle carré pronateur avec des sutures non résorbables.Notez que le muscle ne recouvrira pas complètement la plaque.La partie distale doit être recouverte pour minimiser le contact entre le tendon fléchisseur et la plaque.Ceci peut être réalisé en suturant le carré pronateur au bord du brachioradial, en fermant l'incision couche par couche et en la fixant avec du plâtre si nécessaire.
Heure de publication : 01 septembre 2023
