- Indications
1). Les fractures comminites sévères ont un déplacement évident et la surface articulaire du rayon distal est détruite.
2). La réduction manuelle a échoué ou la fixation externe n'a pas réussi à maintenir la réduction.
3). Fractures.
4). MALUNION OU UNION DE FRACTURE. os présent au pays et à l'étranger
- Contre-indications
Patients âgés qui ne conviennent pas à la chirurgie.
- Fixation interne (approche volaire)
Préparation préopératoire de routine. L'anesthésie est réalisée à l'aide d'un plexus brachial anesthésie ou anesthésie générale
1). Le patient est placé en position couchée avec le membre affecté enlevé et placé sur le cadre chirurgical. Une incision de 8 cm est pratiquée entre l'artère radiale de l'avant-bras et le muscle fléchisseur carpi radialis et étendue au pli du poignet. Cela peut exposer complètement la fracture et empêcher la contracture de cicatrice. L'incision n'a pas besoin d'entrer dans la paume de la main (figure 1-36A).
2). En suivant l'incision à la gaine du tendon du flexeur Carpi radialis (figure 1-36b), ouvrez la gaine du tendon, incitez le fascia en bambou antérieur profond pour exposer le fléchisseur pollicis longus, utilisez le doigt d'index pour projeter le fléchisseur pollicis longus sur le côté ulnar, et partiellement libre du fléchisseur longus. Le ventre musculaire est entièrement exposé au muscle quadratus pronateur (figure 1-36C)
3). Faire une incision en forme de «L» le long du côté radial du rayon vers le processus styloïde radial pour exposer le muscle quadratus pronateur, puis le décoller du rayon avec un éplucheur pour exposer toute la ligne de pli bambou (figure 1-36d, figure 1-36E)
4). Insertez une strip-teaseuse ou un petit couteau osseux de la ligne de fracture et utilisez-le comme levier pour réduire la fracture. Insérez un dissecteur ou un petit couteau à ciseaux à travers la ligne de fracture vers le cortex osseux latéral pour soulager la compression et réduire le fragment de fracture distal, et utiliser les doigts pour comprimer le fragment de fracture dorsal pour réduire le fragment de fracture dorsale.
Lorsque la fracture styloïde radiale est fracturée, il est difficile de réduire la fracture styloïde radiale en raison de l'attraction du muscle Brachioradialis. Pour réduire la force de la traction, les Brachioradialis peuvent être manipulés ou disséqués du rayon distal. Si nécessaire, le fragment distal peut être temporairement fixé au fragment proximal avec les fils de Kirschner.
Si le processus styloïde ulnaire est fracturé et déplacé, et que l'articulation radioulnar distale est instable, un ou deux fils Kirschner peuvent être utilisés pour la fixation percutanée et que le processus styloïde ulnaire peut être réinitialisé par l'approche volaire. Les fractures plus petites ne nécessitent généralement pas de traitement manuel. Cependant, si l'articulation radioulnar distale est instable après fixation du rayon, le fragment styloïde peut être excisé et les bords du complexe de fibrocartilage triangulaire suturé au processus styloïde ulnaire avec des ancres ou des fils de soie.
5). Avec l'aide de la traction, la capsule articulaire et le ligament peuvent être utilisés pour libérer l'intercalation et réduire la fracture. Une fois la fracture réduite avec succès, déterminez la position de placement de la plaque en acier volaire sous la direction de la fluoroscopie aux rayons X et vis une vis dans le trou ovale ou le trou coulissant pour faciliter le réglage de la position (figure 1-36F). Utilisez un trou de forage de 2,5 mm pour percer le centre du trou ovale et insérez une vis auto-tapissée de 3,5 mm.
Figure 1-36 Incision cutanée (A); incision de la gaine du tendon fléchisseur carpi radialis (b); peler une partie du tendon fléchisseur pour exposer le muscle quadratus du pronator (c); diviser le muscle quadratus pronateur pour exposer le rayon (d); exposer la ligne de fracture (E); Placez la plaque volaire et vis dans la première vis (F)
6). Utilisez la fluoroscopie du bras C pour confirmer le placement approprié de la plaque. Si nécessaire, poussez la plaque distale ou proximalement pour obtenir le meilleur placement de vis distal.
7). Utilisez une perceuse de 2,0 mm pour percer un trou à l'extrémité de la plaque d'acier, mesurez la profondeur et la vis de la vis de verrouillage. L'ongle doit être 2 mm plus court que la distance mesurée pour empêcher la vis de pénétrer et de saillir du cortex dorsal. Généralement, une vis de 20 à 22 mm est suffisante, et celle fixée sur le processus styloïde radial doit être plus courte. Après avoir vissé dans la vis distale, vis à insérer la vis proximale restante.
Parce que l'angle de la vis est conçu, si la plaque est placée trop près de l'extrémité distale, la vis pénètrera dans le poignet. Prenez des tranches tangentielles de l'os sous-chondral articulaire des positions coronales et sagittales pour évaluer si elle entre dans le joint, puis suivez les instructions ajustez les plaques et / ou vis en acier
(Figure 1-37) Figure 1-37 Fixation de la fracture du rayon distal avec la plaque osseuse volumineuse A. Film de rayon X antéropostérieur et latéral de la fracture du rayon distal avant le fonctionnement, montrant le déplacement de l'extrémité distale du côté volaire; B. Film à rayons X antéropostérieurs et latéraux de fracture postopératoire, montrant une bonne réduction et une bonne autorisation de poignet
8). Notez que le muscle ne couvrira pas complètement la plaque. La partie distale doit être couverte pour minimiser le contact entre le tendon fléchisseur et la plaque. Ceci peut être réalisé en suturing le pronator quadratus au bord du brachioradialis, en fermant la couche d'incision par couche et en le fixant avec du plâtre si nécessaire.
Heure du poste: Sep-01-2023
