1.Indications
1).Les fractures comminutives sévères présentent un déplacement évident et la surface articulaire du radius distal est détruite.
2).La réduction manuelle a échoué ou la fixation externe n'a pas réussi à maintenir la réduction.
3). Vieilles fractures.
4).Fracture cal vicieux ou pseudarthrose.os présent en Suisse et à l'étranger
2.Contre-indications
Patients âgés qui ne conviennent pas à la chirurgie.
3. Technique chirurgicale de fixation externe
1. Fixateur externe trans-articulaire pour réparer les fractures du radius distal
Position et préparation préopératoire :
·Anesthésie du plexus brachial
· Position couchée avec le membre affecté à plat sur le support transparent à côté du lit.
·Appliquer un garrot sur 1/3 du haut du bras
·Surveillance prospective
Technique chirurgicale
Insertion de vis métacarpiennes :
La première vis est située à la base du deuxième os métacarpien.Une incision cutanée est pratiquée entre le tendon extenseur de l'index et le muscle interosseux dorsal du premier os.Les tissus mous sont délicatement séparés avec une pince chirurgicale.Le manchon protège les tissus mous et une vis de Schanz de 3 mm est insérée.Des vis
La direction de la vis est de 45° par rapport au plan de la paume, ou elle peut être parallèle au plan de la paume.
Utilisez le guide pour sélectionner la position de la deuxième vis.Une deuxième vis de 3 mm a été enfoncée dans le deuxième métacarpien.
Le diamètre de la broche de fixation métacarpienne ne doit pas dépasser 3 mm.La broche de fixation est située dans le 1/3 proximal.Pour les patients souffrant d'ostéoporose, la vis la plus proximale peut pénétrer trois couches du cortex (le deuxième os métacarpien et la moitié du cortex du troisième os métacarpien).De cette façon, la vis. Le long bras de fixation et le couple de fixation important augmentent la stabilité de la goupille de fixation.
Placement des vis radiales :
Pratiquer une incision cutanée sur le bord latéral du radius, entre le muscle brachioradial et le muscle extenseur radial du carpe, à 3 cm au-dessus de l'extrémité proximale de la ligne de fracture et à environ 10 cm à proximité de l'articulation du poignet, et utiliser une pince hémostatique pour séparer franchement le sous-cutané. tissu à la surface des os.Des précautions sont prises pour protéger les branches superficielles du nerf radial qui cheminent dans cette zone.
Sur le même plan que les vis métacarpiennes, deux vis de Schanz de 3 mm ont été placées sous le guidage du guide des tissus mous de protection du manchon.
·.Réduction et fixation des fractures :
·.Réduction manuelle de la traction et fluoroscopie de l'arceau pour vérifier la réduction de la fracture.
·.La fixation externe au niveau de l'articulation du poignet rend difficile la restauration complète de l'angle d'inclinaison palmaire. Elle peut donc être combinée avec des broches Kapandji pour faciliter la réduction et la fixation.
·.Pour les patients présentant des fractures de la styloïde radiale, une fixation par fil de Kirschner de la styloïde radiale peut être utilisée.
·.Tout en maintenant la réduction, connecter le fixateur externe et placer le centre de rotation du fixateur externe sur le même axe que le centre de rotation de l'articulation du poignet.
·.Froscopie antéropostérieure et latérale, vérifiez si la longueur du rayon, l'angle d'inclinaison palmaire et l'angle de déviation ulnaire sont restaurés et ajustez l'angle de fixation jusqu'à ce que la réduction de la fracture soit satisfaisante.
·.Attention à la traction nationale du fixateur externe, provoquant des fractures iatrogènes au niveau des vis métacarpiennes.
Fracture du radius distal associée à une séparation de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUJ) :
·.La plupart des DRUJ peuvent être réduites spontanément après réduction du radius distal.
·.Si le DRUJ est toujours séparé après la réduction du radius distal, utiliser une réduction manuelle de la compression et utiliser la tige de fixation latérale du support externe.
·.Ou utilisez des broches K pour pénétrer dans le DRUJ en position neutre ou légèrement supinée.
Fracture du radius distal associée à une fracture de la styloïde ulnaire : Vérifier la stabilité de la DRUJ en pronation, neutre et supination de l'avant-bras.En cas d'instabilité, une fixation assistée avec des broches de Kirschner, une réparation du ligament TFCC ou le principe de la bande de tension peut être utilisée pour la fixation du processus styloïde ulnaire.
Évitez de tirer excessivement :
· Vérifier si les doigts du patient peuvent effectuer des mouvements complets de flexion et d'extension sans tension évidente ;comparer l’espace articulaire radiolunaire et l’espace articulaire médio-carpien.
·Vérifiez si la peau au niveau du canal de l'ongle est trop tendue.S'il est trop serré, pratiquez une incision appropriée pour éviter toute infection.
·Encouragez les patients à bouger leurs doigts tôt, en particulier la flexion et l'extension des articulations métacarpophalangiennes des doigts, la flexion et l'extension du pouce et l'abduction.
2. Fixation des fractures du radius distal avec un fixateur externe ne traversant pas l'articulation :
Position et préparation préopératoire : Idem que précédemment.
Techniques chirurgicales :
Les zones de sécurité pour le placement de la broche K sur la face dorsale du radius distal sont : des deux côtés du tubercule de Lister, des deux côtés du tendon du long extenseur du pouce et entre le tendon de l'extenseur des doigts commun et le tendon de l'extenseur des doigts minimi.
De la même manière, deux vis de Schanz ont été placées dans l'arbre radial et reliées à une bielle.
À travers la zone de sécurité, deux vis de Schanz ont été insérées dans le fragment de fracture du radius distal, une du côté radial et une du côté dorsal, avec un angle de 60° à 90° l'une par rapport à l'autre.La vis doit maintenir la corticale controlatérale et il convient de noter que la pointe de la vis insérée du côté radial ne peut pas traverser l'échancrure sigmoïde et pénétrer dans l'articulation radio-ulnaire distale.
Fixez la vis de Schanz au radius distal avec un lien incurvé.
Utilisez une bielle intermédiaire pour relier les deux pièces cassées et veillez à ne pas verrouiller temporairement le mandrin.A l'aide du maillon intermédiaire, le fragment distal est réduit.
Après la réinitialisation, verrouillez le mandrin sur la bielle pour terminer le réglage final.fixation.
La différence entre le fixateur externe sans articulation et le fixateur externe à articulation croisée :
Étant donné que plusieurs vis de Schanz peuvent être placées pour compléter la réduction et la fixation des fragments osseux, les indications chirurgicales des fixateurs externes non articulaires sont plus larges que celles des fixateurs externes articulaires croisés.En plus des fractures extra-articulaires, ils peuvent également être utilisés pour les deuxième à troisième fractures.Fracture intra-articulaire partielle.
Le fixateur externe croisé fixe l'articulation du poignet et ne permet pas un exercice fonctionnel précoce, tandis que le fixateur externe non croisé permet un exercice fonctionnel postopératoire précoce de l'articulation du poignet.
Heure de publication : 12 septembre 2023
