1. indications
1). Les fractures comminites sévères ont un déplacement évident et la surface articulaire du rayon distal est détruite.
2). La réduction manuelle a échoué ou la fixation externe n'a pas réussi à maintenir la réduction.
3). Fractures.
4). MALUNION OU UNION DE FRACTURE. os présent au pays et à l'étranger
2.Contrôlements
Patients âgés qui ne conviennent pas à la chirurgie.
3. Technique chirurgicale de fixation externe
1. Fixateur externe inter-articulaire pour fixer les fractures du rayon distal
Position et préparation préopératoire:
· Anesthésie du plexus brachial
· Position couchée avec le membre affecté à plat sur le support transparent à côté du lit
· Appliquer un garrot à 1/3 du bras supérieur
· Surveillance en perspective
Technique chirurgicale
Insertion de vis métacarpiens:
La première vis est située à la base du deuxième os métacarpien. Une incision cutanée est pratiquée entre le tendon extenseur de l'index et le muscle interosseux dorsal du premier os. Les tissus mous sont doucement séparés avec des pinces chirurgicales. La manche protège les tissus mous et une vis de schanz de 3 mm est insérée. Vis
La direction de la vis est de 45 ° par rapport au plan de la paume, ou elle peut être parallèle au plan de la paume.
Utilisez le guide pour sélectionner la position de la deuxième vis. Une deuxième vis de 3 mm a été conduite dans le deuxième métacarpien.
Le diamètre de la broche de fixation métacarpale ne doit pas dépasser 3 mm. La broche de fixation est située dans le 1/3 proximal. Pour les patients atteints d'ostéoporose, la vis la plus proximale peut pénétrer trois couches de cortex (le deuxième os métacarpien et le demi-cortex du troisième os métacarpien). De cette façon, la vis du bras de fixation longue et du gros couple de fixation augmente la stabilité de la broche de fixation.
Placement des vis radiales:
Faites une incision cutanée sur le bord latéral du rayon, entre le muscle de Brachioradialis et le muscle extenseur carpi radialis, 3 cm au-dessus de l'extrémité proximale de la ligne de fracture et environ 10 cm proximale à l'articulation du poignet, et utilisez un hémostat pour séparer franc des tissus sous-cutanés à la surface osseuse. Des soins sont pris en charge pour protéger les branches superficielles du nerf radial de ce cours dans ce domaine.
Sur le même plan que les vis métacarpiennes, deux vis schanz de 3 mm ont été placées sous la direction du guide des tissus mous de protection des manches
·.
·. Réduction de la traction et fluoroscopie en C-Arm pour vérifier la réduction de la fracture.
·. La fixation externe à travers l'articulation du poignet rend difficile la restauration complètement de l'angle d'inclinaison palmaire, il peut donc être combiné avec des broches de kapandji pour aider à la réduction et à la fixation.
· .Pour les patients atteints de fractures styloïdes radiales, la fixation du fil Kirschner styloïde radial peut être utilisée.
·. En maintenant la réduction, connectez le fixateur externe et placez le centre de rotation du fixateur externe sur le même axe que le centre de rotation de l'articulation du poignet.
· .Antéroposterior et fluoroscopie latérale, vérifiez si la longueur du rayon, l'angle d'inclinaison palmaire et l'angle de déviation ulnaire sont restaurés et ajustez l'angle de fixation jusqu'à ce que la réduction de la fracture soit satisfaisante.
·. Faites attention à la traction nationale du fixateur externe, provoquant des fractures iatrogènes aux vis métacarpales.
Fracture du rayon distal combinée à la séparation de joint radioulnar distal (DRUJ):
·. La plupart des Drujs peuvent être réduits spontanément après réduction du rayon distal.
· .Si le DRUJ est toujours séparé après la réduction du rayon distal, utilisez une réduction de la compression manuelle et utilisez la fixation latérale de la tige du support externe.
· .Ou Utiliser des fils K pour pénétrer le DRUJ dans la position neutre ou légèrement supinée.
Fracture du rayon distal combiné avec une fracture styloïde ulnaire: vérifiez la stabilité du Druj en pronation, neutre et supination de l'avant-bras. Si l'instabilité existe, la fixation assistée avec des fils Kirschner, la réparation du ligament TFCC ou le principe de la bande de tension peuvent être utilisés pour la fixation du processus styloïde ulnaire.
Évitez la traction excessive:
· Vérifiez si les doigts du patient peuvent effectuer des mouvements de flexion et d'extension complets sans tension évidente; Comparez l'espace articulaire radioluté et l'espace articulaire moyen-carpien.
· Vérifiez si la peau au canal des ongles est trop serrée. S'il est trop serré, prenez une incision appropriée pour éviter l'infection.
· Encouragez les patients à bouger leurs doigts tôt, en particulier la flexion et l'extension des articulations métacarpophalangiennes des doigts, la flexion et l'extension du pouce, et l'abduction.
2. Fixation des fractures du rayon distal avec un fixateur externe qui ne traverse pas l'articulation:
Position et préparation préopératoire: identique qu'avant.
Techniques chirurgicales:
Les zones sûres pour le placement du fil K sur le côté dorsal du rayon distal sont: des deux côtés du tubercule de Lister, des deux côtés du tendon extenseur pollicis longus, et entre le tendon extenseur digitorum communis et le tendon extenseur digiti minimi.
De la même manière, deux vis schanz ont été placées dans l'arbre radial et connectées avec une bielle.
À travers la zone de sécurité, deux vis de schanz ont été insérées dans le fragment de fracture du rayon distal, une du côté radial et une du côté dorsal, avec un angle de 60 ° à 90 ° l'un de l'autre. La vis doit maintenir le cortex controlatéral, et il convient de noter que la pointe de la vis insérée du côté radial ne peut pas traverser l'encoche sigmoïde et pénétrer le joint radioulnar distal.
Fixez la vis de schanz au rayon distal avec une liaison incurvée.
Utilisez une bielle intermédiaire pour connecter les deux pièces cassées et veillez à ne pas verrouiller temporairement le mandrin. À l'aide du lien intermédiaire, le fragment distal est réduit.
Après la réinitialisation, verrouillez le mandrin sur la bielle pour compléter la finalefixation.
La différence entre le fixateur externe non-joint et le fixateur externe inter-articulé:
Étant donné que plusieurs vis de schanz peuvent être placées pour terminer la réduction et la fixation des fragments osseux, les indications chirurgicales pour les fixateurs externes non-joint sont plus larges que celles des fixateurs externes à joint croisé. En plus des fractures extra-articulaires, ils peuvent également être utilisés pour les deuxième à troisième fractures. Fracture intra-articulaire partielle.
Le fixateur externe croisé fixe l'articulation du poignet et ne permet pas l'exercice fonctionnel précoce, tandis que le fixateur externe non-joint autorise un exercice fonctionnel de l'articulation du poignet postopératoire précoce.
Heure du poste: sept-12-2023
