1. Indications
1).Les fractures comminutives graves présentent un déplacement évident et la surface articulaire du radius distal est détruite.
2). La réduction manuelle a échoué ou la fixation externe n’a pas réussi à maintenir la réduction.
3). Fractures anciennes.
4). Fracture mal vicieuse ou non-consolidée. os présent au pays et à l'étranger
2. Contre-indications
Patients âgés qui ne sont pas aptes à subir une intervention chirurgicale.
3. Technique chirurgicale de fixation externe
1. Fixateur externe transarticulaire pour fixer les fractures du radius distal
Position et préparation préopératoire :
·Anesthésie du plexus brachial
·Position allongée sur le dos avec le membre affecté à plat sur le support transparent à côté du lit
·Appliquer un garrot sur 1/3 de la partie supérieure du bras
·Surveillance prospective
Technique chirurgicale
Insertion de vis métacarpiennes :
La première vis est située à la base du deuxième métacarpien. Une incision cutanée est pratiquée entre le tendon extenseur de l'index et le muscle interosseux dorsal du premier os. Les tissus mous sont délicatement séparés à l'aide d'une pince chirurgicale. Le manchon protège les tissus mous et une vis de Schanz de 3 mm est insérée. Vis
La direction de la vis est de 45° par rapport au plan de la paume, ou elle peut être parallèle au plan de la paume.
Utilisez le guide pour sélectionner la position de la deuxième vis. Une deuxième vis de 3 mm a été insérée dans le deuxième métacarpien.
Le diamètre de la broche de fixation métacarpienne ne doit pas dépasser 3 mm. La broche de fixation est située dans le tiers proximal. Chez les patients atteints d'ostéoporose, la vis la plus proximale peut pénétrer trois couches de corticale (le deuxième métacarpien et la moitié de la corticale du troisième métacarpien). Ainsi, le long bras de fixation et le couple de serrage important de la vis améliorent la stabilité de la broche de fixation.
Placement des vis radiales :
Pratiquer une incision cutanée sur le bord latéral du radius, entre le muscle brachioradial et le muscle extenseur radial du carpe, à 3 cm au-dessus de l'extrémité proximale du trait de fracture et à environ 10 cm en amont de l'articulation du poignet. Utiliser une pince hémostatique pour séparer sans forcer le tissu sous-cutané de la surface osseuse. Prendre soin de protéger les branches superficielles du nerf radial qui cheminent dans cette zone.
Sur le même plan que les vis métacarpiennes, deux vis de Schanz de 3 mm ont été placées sous le guidage du guide des tissus mous de protection du manchon
·.Réduction et fixation des fractures :
·.Réduction par traction manuelle et fluoroscopie à arceau en C pour vérifier la réduction de la fracture.
·.La fixation externe sur l'articulation du poignet rend difficile la restauration complète de l'angle d'inclinaison palmaire, elle peut donc être combinée avec des broches de Kapandji pour aider à la réduction et à la fixation.
·.Pour les patients présentant des fractures de la styloïde radiale, une fixation de la styloïde radiale par fil de Kirschner peut être utilisée.
·.Tout en maintenant la réduction, connectez le fixateur externe et placez le centre de rotation du fixateur externe sur le même axe que le centre de rotation de l'articulation du poignet.
·.Fluoroscopie antéropostérieure et latérale, vérifier si la longueur du radius, l'angle d'inclinaison palmaire et l'angle de déviation ulnaire sont restaurés et ajuster l'angle de fixation jusqu'à ce que la réduction de la fracture soit satisfaisante.
·. Attention à la traction nationale du fixateur externe, provoquant des fractures iatrogènes au niveau des vis métacarpiennes.
Fracture du radius distal associée à une séparation de l'articulation radio-ulnaire distale (ARUD) :
·.La plupart des DRUJ peuvent être réduites spontanément après réduction du radius distal.
·.Si le DRUJ est toujours séparé après la réduction du radius distal, utilisez une réduction par compression manuelle et utilisez la fixation par tige latérale du support externe.
·.Ou utilisez des broches K pour pénétrer le DRUJ en position neutre ou légèrement supinée.
Fracture du radius distal associée à une fracture de la styloïde ulnaire : vérifier la stabilité de l'articulation ulnaire distale en pronation, neutralité et supination de l'avant-bras. En cas d'instabilité, une fixation assistée par broches de Kirschner, une réparation du ligament collatéral occipital (TFCC) ou le principe de la bande de tension peuvent être utilisés pour la fixation de l'apophyse styloïde ulnaire.
Évitez de tirer excessivement :
· Vérifier si les doigts du patient peuvent effectuer des mouvements complets de flexion et d'extension sans tension évidente ; comparer l'espace articulaire radiolunaire et l'espace articulaire médio-carpien.
·Vérifiez si la peau au niveau du canal unguéal est trop tendue. Si elle est trop tendue, pratiquez une incision appropriée pour éviter une infection.
·Encouragez les patients à bouger leurs doigts tôt, en particulier la flexion et l’extension des articulations métacarpophalangiennes des doigts, la flexion et l’extension du pouce et l’abduction.
2. Fixation des fractures du radius distal avec un fixateur externe qui ne traverse pas l'articulation :
Position et préparation préopératoire : Idem que précédemment.
Techniques chirurgicales :
Les zones sûres pour le placement du fil de Kirschner sur le côté dorsal du radius distal sont : des deux côtés du tubercule de Lister, des deux côtés du tendon du long extenseur du pouce et entre le tendon de l'extenseur commun des doigts et le tendon de l'extenseur du petit doigt.
De la même manière, deux vis Schanz ont été placées dans l'arbre radial et reliées par une bielle.
À travers la zone de sécurité, deux vis de Schanz ont été insérées dans le fragment de fracture du radius distal, l'une du côté radial et l'autre du côté dorsal, avec un angle de 60° à 90° l'une par rapport à l'autre. La vis doit maintenir la corticale controlatérale, et il est important de noter que la pointe de la vis insérée du côté radial ne peut pas traverser l'échancrure sigmoïde et pénétrer dans l'articulation radio-ulnaire distale.
Fixez la vis de Schanz au niveau du radius distal avec un lien courbé.
Utilisez une bielle intermédiaire pour relier les deux pièces cassées, en veillant à ne pas bloquer temporairement le mandrin. Grâce à cette bielle intermédiaire, le fragment distal est réduit.
Après la réinitialisation, verrouillez le mandrin sur la bielle pour terminer la dernièrefixation.
La différence entre le fixateur externe sans articulation transversale et le fixateur externe à articulation croisée :
Comme plusieurs vis de Schanz peuvent être posées pour compléter la réduction et la fixation des fragments osseux, les indications chirurgicales des fixateurs externes non articulaires sont plus larges que celles des fixateurs externes transarticulaires. Outre les fractures extra-articulaires, ils peuvent également être utilisés pour les fractures de deuxième à troisième degré. Fracture intra-articulaire partielle.
Le fixateur externe à articulation croisée fixe l'articulation du poignet et ne permet pas d'exercice fonctionnel précoce, tandis que le fixateur externe sans articulation croisée permet un exercice fonctionnel précoce de l'articulation du poignet en postopératoire.
Date de publication : 12 septembre 2023
