forme du ménisque
Ménisque interne et externe.
La distance entre les deux extrémités du ménisque médial est importante, formant un « C », et son bord est relié à laarticulation capsule et couche profonde du ligament collatéral médial.
Le ménisque latéral a une forme de « O ». Le tendon du muscle poplité sépare le ménisque de la capsule articulaire dans son tiers moyen et postérieur, formant ainsi un espace. Le ménisque latéral est séparé du ligament collatéral latéral.
L'indication chirurgicale classique poursuture du ménisqueIl s'agit d'une déchirure longitudinale dans la zone rouge. Grâce aux progrès des équipements et des techniques, la plupart des lésions du ménisque peuvent être suturées, mais l'âge du patient, l'évolution de la maladie et la ligne de force exercée sur le membre inférieur doivent également être pris en compte. Dans les cas de lésions associées et dans de nombreuses autres situations, l'objectif principal de la suture est de favoriser la guérison de la lésion du ménisque, et non de suturer pour le simple plaisir de suturer !
Les techniques de suture du ménisque se divisent principalement en trois catégories : suture externe, suture interne et suture entièrement interne. Selon la technique employée, on utilise des instruments de suture spécifiques. Les plus simples sont les aiguilles de ponction lombaire ou les aiguilles ordinaires ; il existe également des dispositifs spécifiques pour la suture du ménisque.
La méthode de ponction externe peut être réalisée à l'aide d'une aiguille de ponction lombaire de calibre 18 ou d'une aiguille d'injection biseautée ordinaire de calibre 12. Simple et pratique, elle est disponible dans tous les hôpitaux. Il existe également des aiguilles de ponction spécifiques. Cette méthode est cependant plus longue et ne permet pas de contrôler la sortie de l'aiguille à travers le ménisque dans l'articulation. Elle convient à la corne antérieure et au corps du ménisque, mais pas à la corne postérieure.
Peu importe la manière dont vous passez les fils, le résultat final de l'approche de l'extérieur vers l'intérieur est de rediriger la suture qui est entrée de l'extérieur et a traversé la déchirure du ménisque vers l'extérieur du corps et de la nouer en place pour terminer la suture de réparation.
La méthode « inside-out » est préférable et inverse à la méthode « outside-in ». L’aiguille et le fil sont insérés de l’intérieur vers l’extérieur de l’articulation et fixés par un nœud à l’extérieur. Cette technique permet de contrôler le point d’insertion de l’aiguille dans le ménisque et la suture est plus nette et fiable. Cependant, elle nécessite un instrumentarium spécifique et des incisions supplémentaires sont nécessaires pour protéger les vaisseaux sanguins et les nerfs à l’aide de cornets anti-brides lors de la suture de la corne postérieure.
Les techniques entièrement intra-articulaires comprennent l'agrafage, le crochet de suture, la pince à suture, l'ancrage et le tunnel transosseux. Elles conviennent également aux lésions de la corne antérieure et sont donc de plus en plus appréciées des médecins. Cependant, la suture intra-articulaire totale nécessite un instrumentarium chirurgical spécialisé.
1. La technique d'agrafage est la méthode la plus couramment utilisée pour la reconstruction articulaire complète. De nombreuses entreprises, telles que Smith & Nephew, Mitek, Linvatec, Arthrex et Zimmer, fabriquent leurs propres agrafeuses, chacune présentant ses avantages et ses inconvénients. Les médecins les utilisent généralement en fonction de leurs préférences et de leur aisance avec la technique employée. À l'avenir, de nouvelles agrafeuses méniscales plus ergonomiques devraient apparaître en grand nombre.
2. La technologie des pinces à suture est dérivée de celle de l'arthroscopie de l'épaule. De nombreux médecins estiment que les pinces à suture utilisées pour la coiffe des rotateurs sont pratiques et rapides à utiliser, et elles ont été adaptées à la suture des lésions méniscales. Il existe aujourd'hui des pinces plus perfectionnées et spécialisées.sutures du ménisqueDisponibles sur le marché. Pinces à suture en vente. Grâce à sa technologie qui simplifie l'intervention et en réduit considérablement la durée, elles sont particulièrement adaptées aux lésions de la racine postérieure du ménisque, difficiles à suturer.
3. La véritable technologie d'ancrage devrait se référer à la première génération.réparation de la sténose méniscaleIl s'agit d'une agrafe spécialement conçue pour la suture du ménisque. Ce produit n'est plus disponible.
De nos jours, la technologie d'ancrage désigne généralement l'utilisation d'ancres mécaniques. Engelsohn et al. ont été les premiers à décrire, en 2007, l'utilisation de la méthode de réparation par ancrage de suture pour le traitement des lésions de la racine postérieure du ménisque médial. Les ancres sont insérées dans la zone ciblée et suturées. Bien que cette méthode puisse s'avérer efficace, qu'il s'agisse d'une lésion de la racine postérieure du ménisque semi-lunaire médial ou latéral, elle présente de nombreux inconvénients : difficultés d'accès, de mise en place et impossibilité de visser l'ancre perpendiculairement à la surface osseuse. À moins d'une avancée majeure dans la fabrication des ancres ou de meilleures options d'accès chirurgical, il sera difficile de l'adopter comme méthode simple, pratique, fiable et courante.
4. La technique transosseuse est une méthode de suture intra-articulaire totale. En 2006, Raustol l'a utilisée pour la première fois pour suturer une lésion de la racine postérieure du ménisque médial. Par la suite, elle a été spécifiquement employée pour les lésions de la racine postérieure du ménisque latéral, les déchirures du corps du ménisque radial et les déchirures de la région ménisco-poplitée, etc. La technique de suture transosseuse consiste d'abord à gratter le cartilage au point d'insertion après confirmation de la lésion sous arthroscopie, puis à utiliser un système de visée tibial pour la reconstruction du LCA ou un système spécifique pour cibler et forer le tunnel. Un ou deux tunnels osseux peuvent être utilisés. L'utilisation d'un tunnel unique présente l'avantage d'un tunnel plus large et d'une intervention plus simple, mais nécessite une fixation antérieure par boutons. La méthode à deux tunnels osseux requiert le forage d'un tunnel supplémentaire, ce qui est plus complexe pour les débutants. L'extrémité du fil peut être nouée directement sur la surface osseuse, et le coût est moindre.
Date de publication : 23 septembre 2022
