Les fractures de la clavicule sont l’une des fractures des membres supérieurs les plus courantes en pratique clinique, 82 % des fractures de la clavicule étant des fractures de la diaphyse médiane.La plupart des fractures de la clavicule sans déplacement significatif peuvent être traitées de manière conservatrice avec des bandages en forme de huit, tandis que celles présentant un déplacement important, des tissus mous interposés, un risque de compromission vasculaire ou neurologique ou des exigences fonctionnelles élevées peuvent nécessiter une fixation interne avec des plaques.Le taux de pseudarthrose après fixation interne des fractures de la clavicule est relativement faible, environ 2,6 %.Les pseudarthroses symptomatiques nécessitent généralement une intervention chirurgicale de révision, l'approche traditionnelle étant une greffe osseuse spongieuse associée à une fixation interne.Cependant, la gestion des pseudarthroses atrophiques récurrentes chez les patients ayant déjà subi une révision de pseudarthrose est extrêmement difficile et reste un dilemme pour les médecins et les patients.
Pour résoudre ce problème, un professeur de l'hôpital de la Croix-Rouge de Xi'an a utilisé de manière innovante une greffe structurelle d'os iliaque autologue combinée à une greffe d'os spongieux autologue pour traiter les pseudarthroses réfractaires des fractures de la clavicule après l'échec d'une chirurgie de révision, obtenant ainsi des résultats favorables.Les résultats de la recherche ont été publiés dans la revue « International Orthopaedics ».
Opération chirurgicale
Les procédures chirurgicales spécifiques peuvent être résumées dans la figure ci-dessous :
a : retirer la fixation claviculaire d'origine, retirer l'os sclérotique et la cicatrice fibreuse à l'extrémité cassée de la fracture ;
b : Des plaques de reconstruction de la clavicule en plastique ont été utilisées, des vis de verrouillage ont été insérées dans les extrémités interne et externe pour maintenir la stabilité globale de la clavicule, et les vis n'ont pas été fixées dans la zone à traiter à l'extrémité cassée de la clavicule.
c : Après fixation de la plaque, percer des trous avec une aiguille de Kirschler le long de l'extrémité cassée de la fracture vers l'intérieur et l'extérieur jusqu'à ce que le trou suinte du sang (signe du poivron rouge), indiquant ici un bon transport du sang osseux ;
d : A ce moment, continuez à percer 5 mm à l'intérieur et à l'extérieur, et percez des trous longitudinaux dans le dos, ce qui est propice à la prochaine ostéotomie ;
e : Après l'ostéotomie le long du trou de forage d'origine, déplacer la cortex osseux inférieur vers le bas pour laisser un creux osseux ;
f : De l'os iliaque bicortical a été implanté dans le sillon osseux, puis le cortex supérieur, la crête iliaque et le cortex inférieur ont été fixés avec des vis ;L'os spongieux iliaque a été inséré dans l'espace de fracture
Typique
cas :
▲ Le patient était un homme de 42 ans présentant une fracture de la section médiane de la clavicule gauche causée par un traumatisme (a) ;Après la chirurgie (b);Fracture fixe et pseudarthrose osseuse dans les 8 mois suivant la chirurgie (c) ;Après la première rénovation (d);Fracture d'une tôle d'acier 7 mois après rénovation et non cicatrisation (e) ;La fracture a guéri (h, i) après greffe osseuse structurelle (f, g) du cortex ilium.
Dans l'étude de l'auteur, un total de 12 cas de pseudarthrose osseuse réfractaire ont été inclus, qui ont tous obtenu une cicatrisation osseuse après chirurgie, et 2 patients ont eu des complications, 1 cas de thrombose de la veine intermusculaire du mollet et 1 cas de douleur lors de l'ablation de l'os iliaque.
La pseudarthrose claviculaire réfractaire est un problème très difficile en pratique clinique, qui impose un lourd fardeau psychologique aux patients et aux médecins.Cette méthode, combinée à une greffe osseuse structurelle d'os cortical de l'os iliaque et à une greffe d'os spongieux, a permis d'obtenir de bons résultats de cicatrisation osseuse et son efficacité est précise, ce qui peut être utilisée comme référence pour les cliniciens.
Heure de publication : 23 mars 2024
