Les fractures de la clavicule sont l'une des fractures des membres supérieurs les plus courantes dans la pratique clinique, 82% des fractures de la clavicule étant des fractures de l'arbre intermédiaire. La plupart des fractures de la clavicule sans déplacement significatives peuvent être traitées de manière conservatrice avec des bandages à huit, tandis que ceux avec un déplacement significatif, des tissus mous interposés, un risque de compromis vasculaire ou neurologique, ou des demandes fonctionnelles élevées peuvent nécessiter une fixation interne avec des plaques. Le taux de non-syndicat après fixation interne des fractures de la clavicule est relativement faible, environ 2,6%. Les non-syndicats symptomatiques nécessitent généralement une chirurgie de révision, l'approche traditionnelle étant une greffe osseuse spongieuse combinée à une fixation interne. Cependant, la gestion des non-unités atrophiques récurrentes chez les patients qui ont déjà subi une révision non syndiquée est extrêmement difficile et reste un dilemme pour les médecins et les patients.
Pour résoudre ce problème, un professeur à l'hôpital de la Croix-Rouge Xi'an a utilisé de manière innovante une greffe structurelle osseuse iliaque autologue combinée avec une greffe osseuse spongieuse autologue pour traiter les non-unons réfractaires de fractures de clavicule après une chirurgie de révision infructueuse, pour obtenir des résultats favorables. Les résultats de la recherche ont été publiés dans la revue "International Orthopedics".
Procédure chirurgicale
Les procédures chirurgicales spécifiques peuvent être résumées comme la figure ci-dessous:
R: Retirez la fixation claviculaire d'origine, retirez l'os sclérotique et la cicatrice de fibre à l'extrémité cassée de la fracture;
B: Des plaques de reconstruction en plastique ont été utilisées, des vis de verrouillage ont été insérées dans les extrémités intérieures et externes pour maintenir la stabilité globale de la clavicule, et les vis n'ont pas été fixées dans la zone pour être traitées à l'extrémité cassée de la clavicule.
C: Après la fixation des plaques, percez des trous avec l'aiguille de Kirschler le long de l'extrémité brisée de la fracture à l'intérieur et à l'extérieur jusqu'à ce que le trou suintait le sang (signe de poivron rouge), indiquant un bon transport de sang osseux ici;
D: À l'heure actuelle, continuez à percer 5 mm à l'intérieur et à l'extérieur, et forez des trous longitudinaux à l'arrière, ce qui est propice à l'ostéotomie suivante;
E: Après l'ostéotomie le long du trou de forage d'origine, déplacez le cortex osseux inférieur vers le bas pour laisser une creux osseuse;
F: L'os iliaque bicortical a été implanté dans la rainure osseuse, puis le cortex supérieur, la crête iliaque et le cortex inférieur ont été fixés avec des vis; L'os spongieux iliaque a été inséré dans l'espace de fracture
Typique
Cas:
▲ Le patient était un homme de 42 ans avec une fracture à la section à mi-section de la clavicule gauche causée par un traumatisme (A); Après la chirurgie (b); Fracture fixe et non-syndical osseux dans les 8 mois suivant la chirurgie (C); Après la première rénovation (d); Fracture de la plaque d'acier 7 mois après la rénovation et la non-guérison (E); La fracture a guéri (h, i) après la greffe osseuse structurelle (F, G) du cortex ilium.
Dans l'étude de l'auteur, un total de 12 cas de non-syndicat réfractaire ont été inclus, qui ont tous atteint la guérison osseuse après la chirurgie, et 2 patients ont eu des complications, 1 cas de thrombose de veine intermusculaire du mollet et 1 cas de douleurs d'élimination des os iliaques.
La non-syndicat claviculaire réfractaire est un problème très difficile dans la pratique clinique, ce qui apporte un lourd fardeau psychologique aux patients et aux médecins. Cette méthode, combinée à la greffe osseuse structurelle de l'os cortical de l'ilium et de la greffe osseuse spongieuse, a obtenu un bon résultat de la guérison osseuse, et l'efficacité est précise, qui peut être utilisée comme référence pour les cliniciens.
Heure du poste: mars-23-2024
