Les fractures de la clavicule comptent parmi les fractures du membre supérieur les plus fréquentes en pratique clinique, 82 % d'entre elles étant des fractures diaphysaires. La plupart des fractures de la clavicule sans déplacement significatif peuvent être traitées de manière conservatrice par bandages en huit, tandis que celles présentant un déplacement significatif, une interposition de tissus mous, un risque de troubles vasculaires ou neurologiques, ou des exigences fonctionnelles élevées, peuvent nécessiter une fixation interne par plaques. Le taux de pseudarthrose après fixation interne des fractures de la clavicule est relativement faible, environ 2,6 %. Les pseudarthroses symptomatiques nécessitent généralement une reprise chirurgicale, l'approche classique étant la greffe d'os spongieux associée à une fixation interne. Cependant, la prise en charge des pseudarthroses atrophiques récidivantes chez les patients ayant déjà subi une révision de pseudarthrose est extrêmement complexe et demeure un dilemme pour les médecins comme pour les patients.
Pour résoudre ce problème, un professeur de l'hôpital de la Croix-Rouge de Xi'an a eu recours de manière innovante à une greffe structurale d'os iliaque autologue associée à une greffe d'os spongieux autologue pour traiter les pseudarthroses réfractaires des fractures de la clavicule après l'échec d'une chirurgie de révision, obtenant ainsi des résultats favorables. Les résultats de cette recherche ont été publiés dans la revue « International Orthopaedics ».
Intervention chirurgicale
Les procédures chirurgicales spécifiques peuvent être résumées comme le montre la figure ci-dessous :
a : Retirer la fixation claviculaire d'origine, retirer l'os sclérotique et la cicatrice fibreuse à l'extrémité cassée de la fracture ;
b : Des plaques de reconstruction de la clavicule en plastique ont été utilisées, des vis de verrouillage ont été insérées dans les extrémités intérieure et extérieure pour maintenir la stabilité globale de la clavicule, et les vis n'ont pas été fixées dans la zone à traiter à l'extrémité cassée de la clavicule.
c : Après la fixation de la plaque, percez des trous avec une aiguille de Kirschler le long de l'extrémité cassée de la fracture vers l'intérieur et l'extérieur jusqu'à ce que le trou suinte du sang (signe du poivron rouge), indiquant un bon transport sanguin osseux ici ;
d : À ce stade, continuez à percer 5 mm à l'intérieur et à l'extérieur, et percez des trous longitudinaux à l'arrière, ce qui est propice à la prochaine ostéotomie ;
e : Après ostéotomie le long du trou de forage d'origine, déplacez la corticale osseuse inférieure vers le bas pour laisser un creux osseux ;
f : L'os iliaque bicortical a été implanté dans la rainure osseuse, puis la corticale supérieure, la crête iliaque et la corticale inférieure ont été fixées avec des vis ; l'os spongieux iliaque a été inséré dans l'espace de fracture
Typique
cas:
▲ Le patient était un homme de 42 ans présentant une fracture de la partie médiane de la clavicule gauche causée par un traumatisme (a) ; Après la chirurgie (b) ; Fracture fixée et pseudarthrose osseuse dans les 8 mois suivant la chirurgie (c) ; Après la première rénovation (d) ; Fracture de la plaque d'acier 7 mois après la rénovation et non cicatrisation (e) ; La fracture a guéri (h, i) après une greffe osseuse structurelle (f, g) de la corticale iliaque.
Dans l'étude de l'auteur, un total de 12 cas de pseudarthrose osseuse réfractaire ont été inclus, tous ayant obtenu une guérison osseuse après la chirurgie, et 2 patients ont présenté des complications, 1 cas de thrombose veineuse intermusculaire du mollet et 1 cas de douleur liée à l'ablation de l'os iliaque.
La pseudarthrose claviculaire réfractaire est un problème très complexe en pratique clinique, qui représente un lourd fardeau psychologique pour les patients comme pour les médecins. Cette méthode, associée à une greffe osseuse structurelle de corticale iliaque et à une greffe d'os spongieux, a permis d'obtenir de bons résultats de cicatrisation osseuse et une efficacité avérée, ce qui peut servir de référence aux cliniciens.
Date de publication : 23 mars 2024
