Le service d'orthopédie et d'oncologie de l'hôpital Wuhan Union a réalisé avec succès la première arthroplastie inversée de l'épaule personnalisée, réalisée à l'aide d'une prothèse imprimée en 3D et associée à une reconstruction de l'hémi-omoplate. Cette opération réussie représente une avancée majeure dans les techniques de résection et de reconstruction des tumeurs de l'épaule au sein de l'hôpital, et offre un espoir aux patients atteints de cas complexes.
Tante Liu, âgée de 56 ans cette année, souffrait de douleurs à l'épaule droite depuis plusieurs années. Ces douleurs se sont considérablement aggravées au cours des quatre derniers mois, notamment la nuit. L'hôpital local a découvert des lésions tumorales corticales au niveau de l'humérus droit sur les radiographies. Elle a été admise au service d'orthopédie et d'oncologie de l'hôpital Wuhan Union pour y être soignée. Après sa prise en charge par l'équipe du professeur Liu Jianxiang, des examens tomodensitométriques (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'épaule ont été réalisés. La tumeur, étendue, touchait l'humérus proximal et l'omoplate. Une biopsie locale a d'abord été effectuée, confirmant le diagnostic de sarcome synovial biphasique de l'épaule droite. Compte tenu de la malignité de la tumeur et de sa localisation unique, l'équipe a élaboré un plan de traitement personnalisé : l'ablation complète de l'extrémité proximale de l'humérus et de la moitié de l'omoplate, ainsi que la pose d'une prothèse d'épaule inversée imprimée en 3D. L'objectif est de réaliser la résection de la tumeur et la reconstruction par prothèse, restaurant ainsi la structure et la fonction normales de l'articulation de l'épaule du patient.
Après avoir communiqué avec le patient et sa famille l'état de santé, le plan de traitement et les effets thérapeutiques attendus, et après avoir obtenu leur consentement, l'équipe a entamé les préparatifs de l'intervention chirurgicale. Afin de garantir une résection tumorale complète, la moitié de l'omoplate devait être retirée, et la reconstruction de l'articulation de l'épaule représentait une difficulté majeure. Après un examen attentif des radiographies, un examen clinique et des discussions approfondies, le professeur Liu Jianxiang, le docteur Zhao Lei et le docteur Zhong Binlong ont élaboré un plan chirurgical détaillé et ont longuement discuté de la conception et de la fabrication de la prothèse avec l'ingénieur. Ils ont simulé l'ostéotomie tumorale et la pose de la prothèse sur un modèle imprimé en 3D, créant ainsi une prothèse sur mesure pour le patient : une prothèse d'épaule inversée artificielle reproduisant fidèlement ses os à l'échelle 1:1.
A. Mesurer l'amplitude de l'ostéotomie. B. Concevoir la prothèse en 3D. C. Imprimer la prothèse en 3D. D. Pré-installer la prothèse.
La prothèse d'épaule inversée diffère de la prothèse d'épaule traditionnelle. Dans le cas d'une prothèse totale d'épaule semi-restrictive, la surface articulaire sphérique est placée du côté scapulaire de la glène et la cupule sur la moitié proximale de l'humérus. Cette intervention chirurgicale présente les avantages suivants : 1. Elle permet de compenser efficacement les importants défauts osseux consécutifs à la résection tumorale ; 2. Les orifices pré-percés pour la reconstruction ligamentaire permettent de fixer les tissus mous environnants et d'éviter l'instabilité articulaire liée à la résection de la coiffe des rotateurs ; 3. La structure trabéculaire biomimétique à la surface de la prothèse favorise la repousse osseuse et tissulaire ; 4. La prothèse d'épaule inversée personnalisée réduit significativement le taux de luxation postopératoire. Contrairement à la prothèse d'épaule inversée conventionnelle, cette intervention nécessite l'ablation de la totalité de la tête humérale et de la moitié de la cupule scapulaire, suivie de la reconstruction de l'ensemble tête humérale-cupule scapulaire en un seul bloc, ce qui exige une conception précise et une technique chirurgicale de haut niveau.
Après une planification et une préparation minutieuses durant la période périopératoire, l'intervention chirurgicale a été réalisée avec succès chez ce patient, sous la direction du professeur Liu Jianxiang. L'équipe a travaillé en étroite collaboration et a réalisé des opérations précises pour permettre l'exérèse complète de la tumeur, l'ostéotomie précise de l'humérus et de l'omoplate, ainsi que la mise en place et l'assemblage de la prothèse. L'intervention a duré deux heures.
D : Couper précisément l'humérus et l'omoplate entiers avec la plaque de guidage de coupe osseuse pour retirer la tumeur (H : Fluoroscopie peropératoire pour l'ablation de la tumeur)
En postopératoire, l'état du patient était satisfaisant. Dès le deuxième jour, il pouvait mobiliser son membre avec une attelle et effectuer des mouvements passifs de l'épaule. Les radiographies de contrôle ont montré un bon positionnement de la prothèse d'épaule et une bonne récupération fonctionnelle.
Cette intervention chirurgicale est la première réalisée au service d'orthopédie de l'hôpital Union de Wuhan à utiliser un guide de coupe imprimé en 3D et des prothèses personnalisées pour la reconstruction de l'épaule inversée et le remplacement de l'hémi-scapula. La mise en œuvre réussie de cette technologie offrira l'espoir de sauver un membre à de nombreux patients atteints de tumeurs de l'épaule et bénéficiera à un grand nombre d'entre eux.
Date de publication : 28 avril 2023
