Le service d'orthopédie et de tumeurs de l'hôpital Union de Wuhan a réalisé la première intervention chirurgicale d'« arthroplastie inversée personnalisée de l'épaule avec reconstruction de l'hémi-scapula par impression 3D ». Cette opération réussie marque un nouveau tournant dans la technologie de résection et de reconstruction tumorale de l'articulation de l'épaule de l'hôpital, une bonne nouvelle pour les patients présentant des cas difficiles.
Tante Liu, 56 ans cette année, souffrait de douleurs à l'épaule droite depuis plusieurs années. Celles-ci se sont considérablement aggravées ces quatre derniers mois, surtout la nuit. L'hôpital local a constaté des lésions tumorales du cortex huméral droit sur la radiographie. Elle s'est rendue au service d'orthopédie et de tumeurs de l'hôpital Union de Wuhan pour y être soignée. Après l'arrivée de la patiente dans l'équipe du professeur Liu Jianxiang, des examens par scanner et IRM de l'épaule ont été réalisés. La tumeur a touché l'humérus proximal et l'omoplate, avec une large extension. Une biopsie par ponction locale a d'abord été réalisée, confirmant le diagnostic pathologique de « sarcome synovial biphasique de l'épaule droite ». Considérant qu'il s'agit d'une tumeur maligne et que la patiente présente actuellement un foyer unique sur l'ensemble du corps, l'équipe a élaboré un plan de traitement personnalisé : ablation complète de l'extrémité proximale de l'humérus et de la moitié de l'omoplate, et pose d'une prothèse d'épaule inversée artificielle imprimée en 3D. L’objectif est de réaliser une résection tumorale et une reconstruction prothétique, rétablissant ainsi la structure et la fonction normales de l’articulation de l’épaule du patient.
Après avoir informé le patient et sa famille de son état de santé, de son plan de traitement et des effets thérapeutiques attendus, et obtenu leur consentement, l'équipe a entrepris une préparation intensive à l'intervention. Afin de garantir une résection tumorale complète, la moitié de l'omoplate doit être retirée lors de cette intervention, et la reconstruction de l'articulation de l'épaule est un point délicat. Après un examen attentif des radiographies, un examen physique et des discussions, le professeur Liu Jianxiang, le Dr Zhao Lei et le Dr Zhong Binlong ont élaboré un plan chirurgical détaillé et discuté à plusieurs reprises de la conception et de la fabrication de la prothèse avec l'ingénieur. Ils ont simulé l'ostéotomie tumorale et la pose de la prothèse sur un modèle imprimé en 3D, créant ainsi une « personnalisation personnalisée » pour le patient : une prothèse d'épaule inversée artificielle, identique à ses os autologues, dans un rapport 1:1.
A. Mesurer l'amplitude de l'ostéotomie. B. Concevoir la prothèse 3D. C. Imprimer la prothèse en 3D. D. Préinstaller la prothèse.
L'articulation d'épaule inversée diffère de l'articulation d'épaule artificielle traditionnelle : la surface articulaire sphérique est placée sur la face scapulaire de la glène et la cupule est placée sur l'humérus semi-restreint proximal dans la prothèse totale d'épaule semi-restreinte. Cette intervention présente les avantages suivants : 1. Elle permet une parfaite adaptation aux pertes osseuses importantes causées par la résection tumorale ; 2. Les orifices de reconstruction ligamentaire pré-fabriqués permettent de fixer les tissus mous environnants et d'éviter l'instabilité articulaire causée par la résection de la coiffe des rotateurs ; 3. La structure trabéculaire biomimétique à la surface de la prothèse favorise la croissance osseuse et des tissus mous environnants ; 4. L'articulation d'épaule inversée personnalisée permet de réduire efficacement le taux de luxation postopératoire de la prothèse. Contrairement à une prothèse d'épaule inversée classique, cette intervention nécessite l'ablation de la tête humérale entière et de la moitié de la cupule scapulaire, puis la reconstruction de la tête humérale et de la cupule scapulaire en un seul bloc, ce qui exige une conception précise et une technique chirurgicale irréprochable.
Après une planification et une préparation minutieuses durant la période périopératoire, l'intervention a été réalisée avec succès sur le patient récemment, sous la direction du professeur Liu Jianxiang. L'équipe a travaillé en étroite collaboration et a réalisé des opérations précises pour réaliser l'ablation complète de la tumeur, une ostéotomie précise de l'humérus et de l'omoplate, ainsi que la pose et l'assemblage de la prothèse artificielle, ce qui a duré deux heures.
D : Couper précisément l'humérus et l'omoplate entiers avec la plaque de guidage de coupe osseuse pour retirer la tumeur (H : Fluoroscopie peropératoire pour l'ablation de la tumeur)
Après l'opération, l'état du patient était bon. Dès le deuxième jour, il a pu se déplacer grâce à une orthèse sur le membre atteint et effectuer des mouvements passifs de l'épaule. Les radiographies de contrôle ont montré un bon positionnement de la prothèse d'épaule et une bonne récupération fonctionnelle.
Cette intervention est la première au sein du service d'orthopédie de l'hôpital Union de Wuhan à utiliser un guide de coupe imprimé en 3D et des prothèses personnalisées pour le remplacement personnalisé de l'articulation inversée de l'épaule et de l'hémi-scapula. La mise en œuvre réussie de cette technologie apportera un espoir de guérison à davantage de patients atteints de tumeurs de l'épaule et bénéficiera à un grand nombre de patients.
Date de publication : 28 avril 2023
