Les fractures de la région intertrochantérienne du fémur représentent 50 % des fractures de la hanche et constituent le type de fracture le plus fréquent chez les patients âgés.La fixation intramédullaire des ongles est la référence en matière de traitement chirurgical des fractures intertrochantériennes.Il existe un consensus parmi les chirurgiens orthopédistes pour éviter « l'effet short » en utilisant des ongles longs ou courts, mais il n'y a actuellement pas de consensus sur le choix entre des ongles longs et courts.
En théorie, les ongles courts peuvent raccourcir la durée de l’intervention chirurgicale, réduire la perte de sang et éviter l’alésage, tandis que les ongles longs offrent une meilleure stabilité.Pendant le processus d'insertion du clou, la méthode conventionnelle pour mesurer la longueur des clous longs consiste à mesurer la profondeur de la broche de guidage insérée.Cependant, cette méthode n'est généralement pas très précise et, en cas d'écart de longueur, le remplacement du clou centromédullaire peut entraîner une perte de sang plus importante, augmenter le traumatisme chirurgical et prolonger la durée de l'intervention chirurgicale.Par conséquent, si la longueur requise du clou centromédullaire peut être évaluée en préopératoire, l’objectif de l’insertion du clou peut être atteint en une seule tentative, évitant ainsi les risques peropératoires.
Pour relever ce défi clinique, des chercheurs étrangers ont utilisé une boîte d'emballage de clou intramédullaire (Box) pour évaluer de manière préopératoire la longueur du clou intramédullaire sous fluoroscopie, appelée « technique de la boîte ».L’effet de l’application clinique est bon, comme indiqué ci-dessous :
Tout d’abord, placez le patient sur un lit de traction et effectuez une réduction fermée de routine sous traction.Après avoir obtenu une réduction satisfaisante, prélever le clou centromédullaire non ouvert (y compris la boîte d'emballage) et placer la boîte d'emballage au-dessus du fémur du membre atteint :
À l'aide d'un appareil de fluoroscopie à arceau, la référence de position proximale consiste à aligner l'extrémité proximale du clou centromédullaire avec la cortex au-dessus du col fémoral et à la placer sur la projection du point d'entrée du clou centromédullaire.
Une fois la position proximale satisfaisante, maintenez la position proximale, puis poussez l'arceau vers l'extrémité distale et effectuez une fluoroscopie pour obtenir une véritable vue latérale de l'articulation du genou.La référence de position distale est l'échancrure intercondylienne du fémur.Remplacez le clou intramédullaire par des longueurs différentes, en visant à obtenir une distance entre l'extrémité distale du clou intramédullaire fémoral et l'encoche intercondylienne du fémur dans un rayon de 1 à 3 diamètres du clou intramédullaire.Cela indique une longueur appropriée du clou intramédullaire.
De plus, les auteurs ont décrit deux caractéristiques d’imagerie pouvant indiquer que le clou centromédullaire est trop long :
1. L’extrémité distale du clou centromédullaire est insérée dans le tiers éloigné de la surface de l’articulation fémoro-patellaire (à l’intérieur de la ligne blanche dans l’image ci-dessous).
2. L'extrémité distale du clou centromédullaire est insérée dans le triangle formé par la ligne Blumensaat.
Les auteurs ont utilisé cette méthode pour mesurer la longueur des clous intramédullaires chez 21 patients et ont trouvé un taux de précision de 95,2 %.Cependant, cette méthode peut poser un problème potentiel : lorsque le clou centromédullaire est inséré dans les tissus mous, un effet de grossissement peut se produire lors de la fluoroscopie.Cela signifie que la longueur réelle du clou intramédullaire utilisé peut devoir être légèrement plus courte que la mesure préopératoire.Les auteurs ont observé ce phénomène chez les patients obèses et ont suggéré que pour les patients gravement obèses, la longueur du clou centromédullaire soit modérément raccourcie lors de la mesure ou s'assurer que la distance entre l'extrémité distale du clou centromédullaire et l'échancrure intercondylienne du fémur soit comprise entre 2-3 diamètres du clou intramédullaire.
Dans certains pays, les clous centromédullaires peuvent être emballés individuellement et pré-stérilisés, mais dans de nombreux cas, différentes longueurs de clous centromédullaires sont mélangées et stérilisées collectivement par les fabricants.Par conséquent, il peut s’avérer impossible d’évaluer la longueur du clou centromédullaire avant la stérilisation.Cependant, ce processus peut être complété une fois les champs de stérilisation appliqués.
Heure de publication : 09 avril 2024
