Les fractures de la région intertrochantérique du fémur représentent 50% des fractures de la hanche et sont le type de fracture le plus courant chez les patients âgés. La fixation intramédullaire des ongles est l'étalon-or pour le traitement chirurgical des fractures intertrochantériennes. Il existe un consensus parmi les chirurgiens orthopédistes pour éviter «l'effet des shorts» en utilisant des ongles longs ou courts, mais il n'y a actuellement aucun consensus sur le choix entre les ongles longs et courts.
En théorie, les ongles courts peuvent raccourcir le temps chirurgical, réduire la perte de sang et éviter d'alléter, tandis que les ongles longs offrent une meilleure stabilité. Pendant le processus d'insertion des ongles, la méthode conventionnelle pour mesurer la longueur des ongles longs est de mesurer la profondeur de la broche de guidage insérée. Cependant, cette méthode n'est généralement pas très précise, et s'il y a une déviation de longueur, le remplacement de l'ongle intramédullaire peut entraîner une plus grande perte de sang, augmenter le traumatisme chirurgical et prolonger le temps de chirurgie. Par conséquent, si la longueur requise du clou intramédullaire peut être évaluée en préopératoire, l'objectif de l'insertion des ongles peut être atteint dans une tentative, en évitant les risques peropératoires.
Pour relever ce défi clinique, les chercheurs étrangers ont utilisé une boîte d'emballage d'ongles intramédullaire (boîte) pour évaluer en préopératoire la longueur du clou intramédullaire sous fluoroscopie, appelée "technique de la boîte". L'effet d'application clinique est bon, comme partagé ci-dessous:
Tout d'abord, placez le patient sur un lit de traction et effectuez une réduction fermée de routine en traction. Après avoir réalisé une réduction satisfaisante, prenez l'ongle intramédullaire non ouvert (y compris la boîte d'emballage) et placez la boîte d'emballage au-dessus du fémur du membre affecté:
Avec l'aide d'une machine à fluoroscopie à bras C, la référence de position proximale est d'aligner l'extrémité proximale de l'ongle intramédullaire avec le cortex au-dessus du cou fémoral et de le placer sur la projection du point d'entrée du clou intramédullaire.
Une fois que la position proximale est satisfaisante, maintenez la position proximale, puis poussez le bras C vers l'extrémité distale et effectuez une fluoroscopie pour obtenir une véritable vue latérale de l'articulation du genou. La référence de position distale est l'encoche intercondylienne du fémur. Remplacez le clou intramédullaire par différentes longueurs, visant à atteindre une distance entre l'extrémité distale de l'ongle intramédullaire fémoral et l'encoche intercondylienne du fémur dans 1 à 3 diamètres du clou intramédullaire. Cela indique une longueur appropriée de l'ongle intramédullaire.
De plus, les auteurs ont décrit deux caractéristiques d'imagerie qui peuvent indiquer que l'ongle intramédullaire est trop long:
1. L'extrémité distale de l'ongle intramédullaire est insérée dans la partie Far 1/3 de la surface de l'articulation pattellaire (à l'intérieur de la ligne blanche dans l'image ci-dessous).
2. L'extrémité distale de l'ongle intramédullaire est insérée dans le triangle formé par la ligne Blumensaat.
Les auteurs ont utilisé cette méthode pour mesurer la durée des ongles intramédullaires chez 21 patients et ont trouvé un taux de précision de 95,2%. Cependant, il peut y avoir un problème potentiel avec cette méthode: lorsque l'ongle intramédullaire est inséré dans les tissus mous, il peut y avoir un effet d'agrandissement pendant la fluoroscopie. Cela signifie que la longueur réelle de l'ongle intramédullaire utilisé peut être légèrement plus courte que la mesure préopératoire. Les auteurs ont observé ce phénomène chez les patients obèses et ont suggéré que pour les patients gravement obèses, la longueur de l'ongle intramédullaire devrait être modérément raccourcie pendant la mesure ou garantir que la distance entre l'extrémité distale du clou intramédullaire et l'encoche intercondylienne du fémur se trouve dans 2 à 3 diamètres de l'ongle intradulaire.
Dans certains pays, les ongles intramédullaires peuvent être emballés individuellement et pré-stérilisés, mais dans de nombreux cas, diverses longueurs de clous intramédulaires sont mélangés et stérilisés collectivement par les fabricants. En conséquence, il peut ne pas être possible d'évaluer la longueur du clou intramédullaire avant stérilisation. Cependant, ce processus peut être achevé une fois les rideaux de stérilisation appliqués.
Heure du poste: APR-09-2024
