Les paramètres d'imagerie les plus couramment utilisés pour évaluer les fractures du radius distal comprennent généralement l'angle d'inclinaison palmaire (VTA), la variance ulnaire et la hauteur radiale.À mesure que notre compréhension de l'anatomie du radius distal s'est approfondie, des paramètres d'imagerie supplémentaires tels que la distance antéropostérieure (APD), l'angle de larme (TDA) et la distance capitation-axe du rayon (CARD) ont été proposés et appliqués dans pratique clinique.
Les paramètres d'imagerie couramment utilisés pour évaluer les fractures du radius distal comprennent : a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。
La plupart des paramètres d’imagerie conviennent aux fractures extra-articulaires du radius distal, comme la hauteur radiale et la variance ulnaire.Cependant, pour certaines fractures intra-articulaires, comme les fractures de Barton, les paramètres d'imagerie traditionnels peuvent manquer de capacité à déterminer avec précision les indications chirurgicales et à fournir des conseils.Il est généralement admis que l’indication chirurgicale de certaines fractures intra-articulaires est étroitement liée au décollement de la surface articulaire.Afin d'évaluer le degré de déplacement des fractures intra-articulaires, des chercheurs étrangers ont proposé un nouveau paramètre de mesure : TAD (Tilt After Displacement), et il a été rapporté pour la première fois pour l'évaluation des fractures de la malléole postérieure accompagnées d'un déplacement tibial distal.
A l'extrémité distale du tibia, en cas de fracture de la malléole postérieure avec luxation postérieure du talus, la surface articulaire forme trois arcs : L'arc 1 est la surface articulaire antérieure du tibia distal, l'Arc 2 est la surface articulaire de la malléole postérieure. fragment, et l'Arc 3 est le sommet du talus.Lorsqu'il existe un fragment de fracture de la malléole postérieure accompagné d'une luxation postérieure du talus, le centre du cercle formé par l'Arc 1 sur la surface articulaire antérieure est noté point T, et le centre du cercle formé par l'Arc 3 sur le dessus de le talus est désigné par le point A. La distance entre ces deux centres est TAD (Tilt After Displacement), et plus le déplacement est grand, plus la valeur TAD est grande.
L'objectif chirurgical est d'atteindre une valeur ATD (Tilt After Displacement) de 0, indiquant une réduction anatomique de la surface articulaire.
De même, en cas de fracture palmaire de Barton :
Les fragments de surface articulaire partiellement déplacés forment l’Arc 1.
La facette lunaire sert d'Arc 2.
La face dorsale du radius (os normal sans fracture) représente l'Arc 3.
Chacun de ces trois arcs peut être considéré comme des cercles.Puisque la facette lunaire et le fragment d'os palmaire sont déplacés ensemble, le cercle 1 (en jaune) partage son centre avec le cercle 2 (en blanc).L'ACD représente la distance de ce centre partagé au centre du Cercle 3. L'objectif chirurgical est de ramener l'ACD à 0, indiquant une réduction anatomique.
Dans la pratique clinique antérieure, il a été largement accepté qu'un retrait de la surface articulaire <2 mm soit la norme pour la réduction.Cependant, dans cette étude, l'analyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) de différents paramètres d'imagerie a montré que l'ACD avait l'aire sous la courbe (AUC) la plus élevée.En utilisant une valeur seuil de 1,02 mm pour l’ACD, il a démontré une sensibilité de 100 % et une spécificité de 80,95 %.Ceci suggère que dans le processus de réduction des fractures, réduire l'ACD à 1,02 mm près pourrait être un critère plus raisonnable.
que la norme traditionnelle d'un pas de surface de joint <2 mm.
L'ACD semble avoir une valeur de référence précieuse pour évaluer le degré de déplacement dans les fractures intra-articulaires impliquant des articulations concentriques.En plus de son application dans l'évaluation des fractures du plafond tibial et des fractures du radius distal, comme mentionné précédemment, l'ACD peut également être utilisé pour évaluer les fractures du coude.Cela fournit aux cliniciens un outil utile pour sélectionner les approches thérapeutiques et évaluer les résultats de la réduction des fractures.
Heure de publication : 18 septembre 2023
