Les paramètres d'imagerie les plus couramment utilisés pour évaluer les fractures du radius distal comprennent généralement l'angle d'inclinaison palmaire (AIP), la variance ulnaire et la hauteur radiale. À mesure que notre compréhension de l'anatomie du radius distal s'est approfondie, d'autres paramètres d'imagerie, tels que la distance antéro-postérieure (DAP), l'angle en larme (AAL) et la distance capitatum-axe du radius (DCAR), ont été proposés et appliqués en pratique clinique.
Les paramètres d'imagerie couramment utilisés pour évaluer les fractures du radius distal comprennent : a : VTA ; b : APD ; c : TDA ; d : CARD.
La plupart des paramètres d'imagerie, tels que la hauteur radiale et la variance ulnaire, conviennent aux fractures extra-articulaires de l'extrémité distale du radius. Cependant, pour certaines fractures intra-articulaires, comme les fractures de Barton, les paramètres d'imagerie traditionnels peuvent s'avérer insuffisants pour déterminer avec précision les indications chirurgicales et guider la prise en charge. Il est généralement admis que l'indication chirurgicale de certaines fractures intra-articulaires est étroitement liée au décalage de la surface articulaire. Afin d'évaluer le degré de déplacement des fractures intra-articulaires, des chercheurs étrangers ont proposé un nouveau paramètre de mesure : l'inclinaison après déplacement (TAD). Ce paramètre a été initialement utilisé pour l'évaluation des fractures de la malléole postérieure associées à un déplacement distal du tibia.
À l'extrémité distale du tibia, en cas de fracture de la malléole postérieure associée à une luxation postérieure du talus, la surface articulaire forme trois arcs : l'arc 1 correspond à la surface articulaire antérieure du tibia distal, l'arc 2 à la surface articulaire du fragment de la malléole postérieure et l'arc 3 à la face supérieure du talus. Lorsqu'un fragment de la malléole postérieure est associé à une luxation postérieure du talus, le centre du cercle formé par l'arc 1 sur la surface articulaire antérieure est désigné par le point T, et le centre du cercle formé par l'arc 3 sur la face supérieure du talus est désigné par le point A. La distance entre ces deux centres correspond à l'inclinaison après déplacement (TAD), et plus le déplacement est important, plus la valeur de TAD est élevée.
L'objectif chirurgical est d'obtenir une valeur ATD (Tilt After Displacement) de 0, indiquant une réduction anatomique de la surface articulaire.
De même, dans le cas d'une fracture de Barton palmaire :
Les fragments de surface articulaire partiellement déplacés forment l'Arc 1.
La facette lunaire sert d'Arc 2.
La face dorsale du radius (os normal sans fracture) représente l'Arc 3.
Chacun de ces trois arcs peut être considéré comme un cercle. Étant donné que la facette lunaire et le fragment osseux palmaire sont déplacés simultanément, le cercle 1 (en jaune) partage son centre avec le cercle 2 (en blanc). La distance ACD représente la distance entre ce centre commun et le centre du cercle 3. L'objectif chirurgical est de ramener la distance ACD à 0, ce qui correspond à une réduction anatomique.
Dans la pratique clinique antérieure, il était largement admis qu'un décalage de la surface articulaire inférieur à 2 mm constituait le critère de référence pour la réduction. Cependant, dans cette étude, l'analyse de la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) de différents paramètres d'imagerie a montré que la distance inter-articulaire (DIA) présentait la plus grande aire sous la courbe (AUC). Avec un seuil de 1,02 mm pour la DIA, une sensibilité de 100 % et une spécificité de 80,95 % ont été démontrées. Ceci suggère que, lors de la réduction d'une fracture, réduire la DIA à moins de 1,02 mm pourrait constituer un critère plus pertinent.
que la norme traditionnelle de décalage de surface de joint <2 mm.
L'ACD semble présenter un intérêt majeur pour l'évaluation du degré de déplacement dans les fractures intra-articulaires impliquant des articulations concentriques. Outre son application à l'évaluation des fractures du pilon tibial et des fractures de l'extrémité distale du radius, comme mentionné précédemment, l'ACD peut également être utilisée pour l'évaluation des fractures du coude. Ceci offre aux cliniciens un outil précieux pour le choix des traitements et l'évaluation des résultats de la réduction fracturaire.
Date de publication : 18 septembre 2023
