Les paramètres d'imagerie les plus couramment utilisés pour évaluer les fractures du rayon distal comprennent généralement l'angle d'inclinaison volumique （VTA), la variance ulnaire et la hauteur radiale. Alors que notre compréhension de l'anatomie du rayon distal s'est approfondie, des paramètres d'imagerie supplémentaires tels que la distance antéropostérieure (APD), l'angle de la larme (TDA) et la distance Capity-to-axis-of-Radius ont été proposés et appliqués dans la pratique clinique.
Les paramètres d'imagerie couramment utilisés pour évaluer les fractures de rayon distal comprennent: A: VTA ； B: APD ； C: TDA ； D: CARTE。
La plupart des paramètres d'imagerie conviennent aux fractures de rayon distal extra-articulaires, telles que la hauteur radiale et la variance ulnaire. Cependant, pour certaines fractures intra-articulaires, comme les fractures de Barton, les paramètres d'imagerie traditionnels peuvent manquer de leur capacité à déterminer avec précision les indications chirurgicales et à fournir des conseils. On pense généralement que l'indication chirurgicale de certaines fractures intra-articulaires est étroitement liée à l'écart de la surface articulaire. Afin d'évaluer le degré de déplacement des fractures intra-articulaires, les chercheurs étrangers ont proposé un nouveau paramètre de mesure: un TAD (inclinaison après déplacement), et il a d'abord été signalé pour l'évaluation des fractures postérieures de malléole accompagnées d'un déplacement tibial distal.
À l'extrémité distale du tibia, dans les cas de fracture postérieure de malléole avec une dislocation postérieure du talus, la surface articulaire forme trois arcs: l'arc 1 est la surface articulaire antérieure du tibia distal, l'arc 2 est la surface articulaire du fragment de malléole postérieur, et l'arc 3 est le haut du talus. Lorsqu'il y a un fragment de fracture de malléole postérieur accompagné d'une dislocation postérieure du talus, le centre du cercle formé par l'arc 1 sur la surface de l'articulation antérieure est indiqué comme point T, et le centre du cercle formé par l'arc 3 sur le dessus du talus est indiqué comme point A. la distance entre ces deux centres est le TAD (TILT après le désinclilité), et la plus grande valeur, le dissuader, est le piqûre (Tilt.
L'objectif chirurgical est d'atteindre une valeur ATD (inclinaison après déplacement) de 0, indiquant une réduction anatomique de la surface articulaire.
De même, dans le cas de la fracture de Volar Barton:
Les fragments de surface articulaire partiellement déplacés forment l'arc 1.
La facette lunaire sert d'arc 2.
L'aspect dorsal du rayon (os normal sans fracture) représente l'arc 3.
Chacun de ces trois arcs peut être considéré comme des cercles. Étant donné que la facette lunaire et le fragment d'os volaire sont déplacés ensemble, le cercle 1 (en jaune) partage son centre avec le cercle 2 (en blanc). ACD représente la distance de ce centre partagé au centre du cercle 3. L'objectif chirurgical est de restaurer ACD à 0, indiquant une réduction anatomique.
Dans la pratique clinique précédente, il a été largement admis qu'un pas de surface articulaire <2 mm est la norme de réduction. Cependant, dans cette étude, l'analyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) de différents paramètres d'imagerie a montré que l'ACD avait la zone la plus élevée sous la courbe (AUC). En utilisant une valeur de coupure de 1,02 mm pour ACD, il a démontré une sensibilité à 100% et une spécificité de 80,95%. Cela suggère que dans le processus de réduction des fractures, la réduction de l'ACD à 1,02 mm peut être un critère plus raisonnable
que l'étalon traditionnel de la surface de l'articulation <2 mm.
L'ACD semble avoir une signification de référence précieuse pour évaluer le degré de déplacement dans les fractures intra-articulaires impliquant des articulations concentriques. En plus de son application dans l'évaluation des fractures de plafond tibiale et des fractures de rayon distal, comme mentionné précédemment, l'ACD peut également être utilisé pour évaluer les fractures du coude. Cela fournit aux praticiens cliniciens un outil utile pour sélectionner des approches de traitement et évaluer les résultats de réduction des fractures.
Heure du poste: septembre-18-2023
