Les paramètres d'imagerie les plus couramment utilisés pour évaluer les fractures du radius distal comprennent généralement l'angle d'inclinaison palmaire (ATV), la variance ulnaire et la hauteur radiale. Avec l'approfondissement de notre compréhension de l'anatomie du radius distal, de nouveaux paramètres d'imagerie, tels que la distance antéropostérieure (DAP), l'angle en goutte d'eau (ATD) et la distance capitatum-axe du radius (DAC), ont été proposés et appliqués en pratique clinique.
Les paramètres d'imagerie couramment utilisés pour évaluer les fractures du radius distal comprennent : a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
La plupart des paramètres d'imagerie, tels que la hauteur radiale et la variance ulnaire, conviennent aux fractures extra-articulaires du radius distal. Cependant, pour certaines fractures intra-articulaires, comme les fractures de Barton, les paramètres d'imagerie traditionnels peuvent ne pas être en mesure de déterminer avec précision les indications chirurgicales et de fournir des indications. On considère généralement que l'indication chirurgicale de certaines fractures intra-articulaires est étroitement liée au déplacement de la surface articulaire. Afin d'évaluer le degré de déplacement des fractures intra-articulaires, des chercheurs étrangers ont proposé un nouveau paramètre de mesure : le TAD (Tilt After Displacement), initialement utilisé pour l'évaluation des fractures de la malléole postérieure accompagnées d'un déplacement tibial distal.
À l'extrémité distale du tibia, en cas de fracture de la malléole postérieure avec luxation postérieure du talus, la surface articulaire forme trois arcs : l'arc 1 correspond à la surface articulaire antérieure du tibia distal, l'arc 2 à la surface articulaire du fragment de la malléole postérieure et l'arc 3 au sommet du talus. En cas de fracture d'un fragment de la malléole postérieure accompagnée d'une luxation postérieure du talus, le centre du cercle formé par l'arc 1 sur la surface articulaire antérieure est désigné par le point T, et le centre du cercle formé par l'arc 3 sur le sommet du talus est désigné par le point A. La distance entre ces deux centres est la valeur TAD (Tilt After Displacement), et plus le déplacement est important, plus la valeur TAD est élevée.
L'objectif chirurgical est d'obtenir une valeur ATD (Tilt After Displacement) de 0, indiquant une réduction anatomique de la surface articulaire.
De même, dans le cas d'une fracture palmaire de Barton :
Les fragments de surface articulaire partiellement déplacés forment l'Arc 1.
La facette lunaire sert d'Arc 2.
La face dorsale du radius (os normal sans fracture) représente l'Arc 3.
Chacun de ces trois arcs peut être considéré comme un cercle. La facette lunatale et le fragment osseux palmaire étant déplacés ensemble, le cercle 1 (en jaune) partage son centre avec le cercle 2 (en blanc). L'ACD représente la distance entre ce centre commun et le centre du cercle 3. L'objectif chirurgical est de rétablir l'ACD à 0, indiquant ainsi une réduction anatomique.
En pratique clinique antérieure, il était largement admis qu'un décalage de la surface articulaire inférieur à 2 mm constituait la norme de réduction. Cependant, dans cette étude, l'analyse de la courbe ROC (Receiver Operating Characteristics) de différents paramètres d'imagerie a montré que l'ACD présentait l'aire sous la courbe (ASC) la plus élevée. En utilisant une valeur seuil de 1,02 mm pour l'ACD, l'étude a démontré une sensibilité de 100 % et une spécificité de 80,95 %. Cela suggère que, dans le processus de réduction d'une fracture, une réduction de l'ACD à 1,02 mm près pourrait être un critère plus raisonnable.
que la norme traditionnelle de décalage de surface de joint <2 mm.
L'ACD semble constituer une référence précieuse pour évaluer le degré de déplacement des fractures intra-articulaires impliquant des articulations concentriques. Outre son application à l'évaluation des fractures du plafond tibial et du radius distal, comme mentionné précédemment, l'ACD peut également être utilisé pour évaluer les fractures du coude. Les cliniciens disposent ainsi d'un outil précieux pour sélectionner les approches thérapeutiques et évaluer les résultats de réduction des fractures.
Date de publication : 18 septembre 2023
