Une plaque de verrouillage est un dispositif de fixation de fracture doté d'un trou fileté.Lorsqu'une vis à tête filetée est vissée dans le trou, la plaque devient un dispositif de fixation d'angle (à vis).Les plaques d'acier verrouillables (stables en angle) peuvent avoir des trous de vis verrouillables et non verrouillables pour différentes vis à visser (également appelées plaques d'acier combinées).
1.Histoire et développement
Les plaques de verrouillage ont été introduites pour la première fois il y a environ 20 ans pour être utilisées dans les chirurgies rachidiennes et maxillo-faciales.À la fin des années 1980 et dans les années 1990, des études expérimentales sur différents types de dispositifs de fixation interne ont introduit les plaques verrouillables dans le traitement des fractures.Cette méthode de fixation sécurisée a été initialement développée pour éviter une dissection étendue des tissus mous.
Plusieurs facteurs ont favorisé l’utilisation clinique de cette plaque, notamment :
L'incidence des fractures comminutives continue d'augmenter à mesure que les taux de survie s'améliorent chez les patients souffrant de blessures à haute énergie et que le nombre de patients âgés atteints d'ostéoporose augmente en Europe occidentale et en Amérique du Nord.
Les médecins et les patients sont insatisfaits des résultats des traitements de certaines fractures périarticulaires.
D'autres facteurs de promotion non cliniques peuvent inclure : la promotion par l'industrie des nouvelles technologies et des nouveaux marchés ;la popularité progressive de la chirurgie mini-invasive, etc.
2.Caractéristiques et principes fixés
La principale différence biomécanique entre les plaques verrouillables et les plaques traditionnelles est que ces dernières s'appuient sur le frottement à l'interface os-plaque pour compléter la compression de l'os par la plaque.
Les défauts biomécaniques des plaques d'acier traditionnelles : compriment le périoste et affectent l'apport sanguin jusqu'à l'extrémité de la fracture.Par conséquent, l’ostéosynthèse traditionnelle à plaques fermement fixées (telle que la compression interfragmentaire et les vis tire-fond) présente un taux de complications relativement élevé, notamment l’infection, la fracture de la plaque, le retard de consolidation et la pseudarthrose.
À mesure que le cycle de charge axiale augmente, les vis commencent à se desserrer et entraînent une diminution du frottement, provoquant finalement le desserrage de la plaque.Si la plaque se desserre avant la guérison de la fracture, l’extrémité de la fracture deviendra instable et la plaque finira par se briser.Plus il est difficile d'obtenir et de maintenir une fixation ferme par vis (comme les extrémités métaphysaires et osseuses ostéoporotiques), plus il est difficile de maintenir la stabilité de l'extrémité de la fracture.
Principe fixe :
Les plaques de verrouillage ne reposent pas sur la friction entre l’interface os-plaque.La stabilité est maintenue par l'interface angulairement stable entre la vis et la plaque d'acier.Étant donné que ce type de fixateur interne verrouillable a une intégrité stable, la force d'extraction de la vis à tête verrouillée est beaucoup plus élevée que celle des vis ordinaires.À moins que toutes les vis environnantes ne soient retirées ou cassées, il est difficile pour une vis d'être retirée ou cassée seule.
3.Indications
La plupart des fractures traitées chirurgicalement ne nécessitent pas de fixation par plaque verrouillable.Tant que les principes de la chirurgie orthopédique sont respectés, la plupart des fractures peuvent être guéries avec des plaques traditionnelles ou des clous centromédullaires.
Cependant, il existe effectivement certains types particuliers de fractures qui sont sujettes à une perte de réduction, à une rupture de plaque ou de vis et à une pseudarthrose osseuse ultérieure.Ces types, souvent appelés fractures « non résolues » ou « à problèmes », comprennent les fractures comminutives intra-articulaires, les fractures périarticulaires des os courts et les fractures ostéoporotiques.De telles fractures sont des indications pour le verrouillage des plaques.
4.Application
Un nombre croissant de fabricants proposent également des plaques anatomiques avec trous de verrouillage.Par exemple, des plaques anatomiques préformées pour les fémurs proximaux et distaux, les tibias proximaux et distaux, l'humérus proximal et distal et le calcanéum.La conception de la plaque d'acier réduit considérablement le contact entre la plaque d'acier et l'os dans de nombreux cas, préservant ainsi l'apport sanguin périosté et la perfusion de l'extrémité de la fracture.
LCP (plaque de compression verrouillable)
La plaque de compression verrouillable innovante combine deux technologies de fixation interne complètement différentes en un seul implant.
LCP peut être utilisé comme plaque de compression, support intérieur verrouillable ou une combinaison des deux
Un peu envahissant:
Un nombre croissant de plaques de verrouillage sont dotées de poignées de stent externes, de supports et de pointes émoussées qui permettent aux médecins de placer la plaque par voie sous-musculaire ou sous-cutanée à des fins mini-invasives.
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Heure de publication : 25 septembre 2023
