Une plaque verrouillée est un dispositif de fixation de fracture comportant un trou fileté. Lorsqu'une vis à tête filetée est insérée dans ce trou, la plaque devient un dispositif de fixation angulaire. Les plaques en acier verrouillées (à stabilité angulaire) peuvent comporter des trous pour vis verrouillables et non verrouillables permettant l'utilisation de différentes vis (on parle alors de plaques combinées).
1. Histoire et développement
Les plaques verrouillées ont été introduites il y a une vingtaine d'années pour la chirurgie rachidienne et maxillo-faciale. À la fin des années 1980 et dans les années 1990, des études expérimentales sur différents types de dispositifs de fixation interne ont permis d'intégrer les plaques verrouillées au traitement des fractures. Cette méthode de fixation sécurisée a été initialement développée pour éviter une dissection importante des tissus mous.
Plusieurs facteurs ont favorisé l'utilisation clinique de cette plaque, notamment :
L'incidence des fractures comminutives continue d'augmenter à mesure que les taux de survie s'améliorent chez les patients souffrant de traumatismes à haute énergie et que le nombre de patients âgés atteints d'ostéoporose augmente en Europe occidentale et en Amérique du Nord.
Les médecins et les patients sont insatisfaits des résultats des traitements de certaines fractures périarticulaires.
Parmi les autres facteurs non cliniques favorisants, on peut citer : la promotion par l'industrie de nouvelles technologies et de nouveaux marchés ; la popularité croissante de la chirurgie mini-invasive, etc.
2. Caractéristiques et principes fixes
La principale différence biomécanique entre les plaques verrouillées et les plaques traditionnelles réside dans le fait que ces dernières s'appuient sur la friction à l'interface os-plaque pour assurer la compression complète de l'os par la plaque.
Les défauts biomécaniques des plaques d'acier traditionnelles entraînent une compression du périoste et une altération de la vascularisation du fragment fracturé. Par conséquent, l'ostéosynthèse traditionnelle par plaque à fixation rigide (telle que la compression interfragmentaire et les vis de compression) présente un taux de complications relativement élevé, incluant l'infection, la fracture de la plaque, le retard de consolidation et la pseudarthrose.
À mesure que le cycle de charge axiale augmente, les vis se desserrent et la friction diminue, ce qui finit par entraîner le desserrement de la plaque. Si la plaque se desserre avant la consolidation de la fracture, le fragment fracturé devient instable et la plaque finit par se rompre. Plus il est difficile d'obtenir et de maintenir une fixation solide par vis (comme au niveau de la métaphyse et des fragments osseux ostéoporotiques), plus il est difficile de maintenir la stabilité du fragment fracturé.
Principe fixe :
Les plaques verrouillées ne reposent pas sur le frottement à l'interface os-plaque. La stabilité est assurée par l'interface angulairement stable entre la vis et la plaque d'acier. Grâce à l'intégrité robuste de ce type de fixateur interne verrouillé, la force d'arrachement de la vis de verrouillage est bien supérieure à celle des vis ordinaires. À moins que toutes les vis environnantes ne soient arrachées ou cassées, il est difficile qu'une vis se détache ou se casse isolément.
3. Indications
La plupart des fractures traitées chirurgicalement ne nécessitent pas de fixation par plaque verrouillée. Dans le respect des principes de la chirurgie orthopédique, la plupart des fractures peuvent être consolidées à l'aide de plaques classiques ou de clous intramédullaires.
Cependant, certains types de fractures sont particulièrement sujets à la perte de réduction, à la rupture de la plaque ou des vis, et à la pseudarthrose. Ces fractures, souvent qualifiées de « non consolidées » ou « à problèmes », comprennent les fractures comminutives intra-articulaires, les fractures péri-articulaires des os courts et les fractures ostéoporotiques. Ces fractures constituent une indication pour l’utilisation de plaques verrouillées.
4. Application
De plus en plus de fabricants proposent des plaques anatomiques avec trous de verrouillage. On trouve par exemple des plaques anatomiques préformées pour les extrémités proximale et distale du fémur, du tibia et de l'humérus, ainsi que pour le calcanéum. La conception de la plaque en acier réduit considérablement le contact entre celle-ci et l'os dans de nombreux cas, préservant ainsi la vascularisation périostée et la perfusion du foyer de fracture.
LCP (plaque de compression verrouillable)
Cette plaque de compression verrouillée innovante combine deux technologies de fixation interne totalement différentes en un seul implant.
Le LCP peut être utilisé comme plaque de compression, comme support intérieur de verrouillage, ou une combinaison des deux.
Minimale invasive :
Un nombre croissant de plaques de verrouillage sont dotées de poignées, de supports et d'extrémités arrondies externes qui permettent aux médecins de placer la plaque sous-musculairement ou sous-cutanément à des fins mini-invasives.
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Date de publication : 25 septembre 2023
