Une plaque verrouillée est un dispositif de fixation de fracture doté d'un trou fileté. Lorsqu'une vis à tête filetée est vissée dans le trou, la plaque devient un dispositif de fixation d'angle (vis). Les plaques en acier verrouillées (à angle stable) peuvent comporter des trous de vis verrouillés et non verrouillés pour le vissage de différentes vis (également appelées plaques en acier combinées).
1. Histoire et développement
Les plaques verrouillées ont été introduites il y a une vingtaine d'années en chirurgie rachidienne et maxillo-faciale. À la fin des années 1980 et dans les années 1990, des études expérimentales sur différents types de dispositifs de fixation interne ont introduit les plaques verrouillées dans le traitement des fractures. Cette méthode de fixation sécurisée a été initialement développée pour éviter une dissection importante des tissus mous.
Plusieurs facteurs ont favorisé l’utilisation clinique de cette plaque, notamment :
L’incidence des fractures comminutives continue d’augmenter à mesure que les taux de survie s’améliorent chez les patients souffrant de blessures à haute énergie et que le nombre de patients âgés atteints d’ostéoporose augmente en Europe occidentale et en Amérique du Nord.
Les médecins et les patients sont insatisfaits des résultats des traitements pour certaines fractures périarticulaires.
D’autres facteurs de promotion non cliniques peuvent inclure : la promotion par l’industrie de nouvelles technologies et de nouveaux marchés ; la popularité progressive de la chirurgie mini-invasive, etc.
2. Caractéristiques et principes fixes
La principale différence biomécanique entre les plaques de verrouillage et les plaques traditionnelles est que ces dernières s'appuient sur la friction à l'interface os-plaque pour compléter la compression de l'os par la plaque.
Les défauts biomécaniques des plaques d'acier traditionnelles compriment le périoste et affectent l'irrigation sanguine du foyer de fracture. Par conséquent, l'ostéosynthèse traditionnelle par plaque solidement fixée (comme la compression interfragmentaire et les vis céphaliques) présente un taux de complications relativement élevé, notamment une infection, une fracture de la plaque, un retard de consolidation et une pseudarthrose.
À mesure que le cycle de charge axiale augmente, les vis commencent à se desserrer, ce qui entraîne une diminution du frottement, entraînant finalement le desserrage de la plaque. Si la plaque se desserre avant la consolidation de la fracture, l'extrémité de la fracture devient instable et, à terme, la plaque se rompt. Plus il est difficile d'obtenir et de maintenir une fixation solide des vis (comme au niveau des extrémités métaphysaires et osseuses ostéoporotiques), plus il est difficile de maintenir la stabilité de l'extrémité de la fracture.
Principe fixe :
Les plaques verrouillées ne reposent pas sur la friction entre l'interface os-plaque. La stabilité est assurée par l'interface angulairement stable entre la vis et la plaque d'acier. Grâce à la stabilité de ce type de fixateur interne verrouillé, la force d'arrachement de la vis à tête verrouillée est bien supérieure à celle des vis ordinaires. À moins que toutes les vis environnantes ne soient arrachées ou cassées, il est difficile d'arracher ou de casser une vis seule.
3. Indications
La plupart des fractures traitées chirurgicalement ne nécessitent pas de fixation par plaque verrouillée. Si les principes de la chirurgie orthopédique sont respectés, la plupart des fractures peuvent être consolidées avec des plaques traditionnelles ou des clous centromédullaires.
Il existe cependant des types particuliers de fractures susceptibles de provoquer une perte de réduction, une rupture de plaque ou de vis, et une pseudarthrose osseuse ultérieure. Ces fractures, souvent appelées fractures « non résolues » ou « problématiques », comprennent les fractures comminutives intra-articulaires, les fractures périarticulaires des os courts et les fractures ostéoporotiques. Ces fractures justifient le recours à des plaques verrouillées.
4.Application
De plus en plus de fabricants proposent également des plaques anatomiques avec trous de verrouillage. Par exemple, des plaques anatomiques préformées pour les fémurs proximaux et distaux, les tibias proximaux et distaux, l'humérus proximal et distal et le calcanéum. La conception de la plaque en acier réduit considérablement le contact entre elle et l'os dans de nombreux cas, préservant ainsi l'apport sanguin périosté et la perfusion du foyer de fracture.
LCP (plaque de compression verrouillable)
La plaque de compression verrouillable innovante combine deux technologies de fixation interne complètement différentes en un seul implant.
Le LCP peut être utilisé comme plaque de compression, comme support intérieur de verrouillage ou comme une combinaison des deux
Minimalement invasif :
Un nombre croissant de plaques de verrouillage sont dotées de poignées de stent externes, de supports et de conceptions à pointe émoussée qui permettent aux médecins de placer la plaque par voie sous-musculaire ou sous-cutanée à des fins mini-invasives.
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Date de publication : 25 septembre 2023
