La fixation par vis antérieure de l'apophyse odontoïde préserve la fonction de rotation de C1-2 et a été rapportée dans la littérature comme ayant un taux de fusion de 88 % à 100 %.
En 2014, Markus R et al ont publié un tutoriel sur la technique chirurgicale de fixation par vis antérieure pour les fractures odontoïdes dans The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).L'article décrit en détail les principaux points de la technique chirurgicale, le suivi postopératoire, les indications et les précautions en six étapes.
L'article souligne que seules les fractures de type II se prêtent à une fixation directe par vis antérieure et que la fixation par vis creuse unique est préférable.
Étape 1 : Positionnement peropératoire du patient
1. Des radiographies antéropostérieures et latérales optimales doivent être prises à titre de référence pour l'opérateur.
2. Le patient doit être maintenu en position bouche ouverte pendant l’intervention chirurgicale.
3. La fracture doit être repositionnée autant que possible avant le début de l'intervention chirurgicale.
4. La colonne cervicale doit être en hyperextension autant que possible pour obtenir une exposition optimale de la base de l'apophyse odontoïde.
5. Si l'hyperextension de la colonne cervicale n'est pas possible – par exemple, dans les fractures d'hyperextension avec déplacement postérieur de l'extrémité céphalique du processus odontoïde – alors on peut envisager de traduire la tête du patient dans la direction opposée par rapport à son tronc.
6. immobiliser la tête du patient dans une position aussi stable que possible.Les auteurs utilisent le chevalement Mayfield (illustré aux figures 1 et 2).
Étape 2 : Abord chirurgical
Une approche chirurgicale standard est utilisée pour exposer la couche trachéale antérieure sans endommager les structures anatomiques importantes.
Étape 3 : Point d’entrée de la vis
Le point d’entrée optimal est situé au bord antéro-inférieur de la base du corps vertébral C2.Le bord antérieur du disque C2-C3 doit donc être exposé.(comme le montrent les figures 3 et 4 ci-dessous) Figure 3
La flèche noire sur la figure 4 montre que la colonne vertébrale antérieure C2 est soigneusement observée lors de la lecture préopératoire du film CT axial et doit être utilisée comme repère anatomique pour déterminer le point d'insertion de l'aiguille pendant la chirurgie.
2. Confirmez le point d’entrée sous des vues fluoroscopiques antéropostérieures et latérales de la colonne cervicale.3.
3. Faites glisser l'aiguille entre le bord antéro-supérieur du plateau supérieur C3 et le point d'entrée C2 pour trouver le point d'entrée optimal de la vis.
Étape 4 : Placement des vis
1. Une aiguille GROB de 1,8 mm de diamètre est d’abord insérée comme guide, l’aiguille étant légèrement orientée derrière la pointe de la notocorde.Ensuite, une vis creuse de 3,5 mm ou 4 mm de diamètre est insérée.L’aiguille doit toujours être avancée lentement vers le haut, sous surveillance fluoroscopique antéropostérieure et latérale.
2. Placer le foret creux en direction de la broche de guidage sous contrôle fluoroscopique et l'avancer lentement jusqu'à ce qu'il pénètre dans la fracture.Le foret creux ne doit pas pénétrer dans le cortex du côté céphalique de la notocorde afin que la broche de guidage ne sorte pas avec le foret creux.
3. Mesurez la longueur de la vis creuse requise et vérifiez-la avec la mesure CT préopératoire pour éviter les erreurs.Notez que la vis creuse doit pénétrer dans l’os cortical à l’extrémité de l’apophyse odontoïde (pour faciliter l’étape suivante de compression de l’extrémité de la fracture).
Dans la plupart des cas des auteurs, une seule vis creuse a été utilisée pour la fixation, comme le montre la figure 5, qui est située au centre à la base de l'apophyse odontoïde face à la tête, la pointe de la vis pénétrant juste dans l'os cortical postérieur au niveau de la tête. la pointe du processus odontoïde.Pourquoi une seule vis est-elle recommandée ?Les auteurs ont conclu qu'il serait difficile de trouver un point d'entrée approprié à la base de l'apophyse odontoïde si deux vis distinctes étaient placées à 5 mm de la ligne médiane de C2.
La figure 5 montre une vis creuse située au centre de la base de l'apophyse odontoïde face à la tête, la pointe de la vis pénétrant juste dans le cortex de l'os juste derrière la pointe de l'apophyse odontoïde.
Mais au-delà du facteur de sécurité, deux vis augmentent-elles la stabilité postopératoire ?
Une étude biomécanique publiée en 2012 dans la revue Clinical Orthopaedics and Related Research par Gang Feng et al.du Royal College of Surgeons du Royaume-Uni a montré qu'une vis et deux vis offrent le même niveau de stabilisation dans la fixation des fractures odontoïdes.Une seule vis suffit donc.
4. Lorsque la position de la fracture et les broches de guidage sont confirmées, les vis creuses appropriées sont placées.La position des vis et des broches doit être observée sous fluoroscopie.
5. Il convient de veiller à ce que le dispositif de vissage n'implique pas les tissus mous environnants lors de l'exécution de l'une des opérations ci-dessus.6. Serrez les vis pour appliquer une pression sur l'espace de fracture.
Étape 5 : Fermeture de la plaie
1. Rincez la zone chirurgicale une fois la mise en place des vis terminée.
2. Une hémostase complète est essentielle pour réduire les complications postopératoires telles que la compression des hématomes de la trachée.
3. Le muscle grand dorsal cervical incisé doit être fermé dans un alignement précis, sinon l'esthétique de la cicatrice postopératoire sera compromise.
4. Une fermeture complète des couches profondes n’est pas nécessaire.
5. Le drainage des plaies n’est pas une option obligatoire (les auteurs ne placent généralement pas de drains postopératoires).
6. Des sutures intradermiques sont recommandées pour minimiser l'impact sur l'apparence du patient.
Étape 6 : Suivi
1. Les patients doivent continuer à porter une minerve rigide pendant 6 semaines après l'opération, à moins que les soins infirmiers ne l'exigent, et doivent être évalués par une imagerie postopératoire périodique.
2. Les radiographies standards de face et de profil de la colonne cervicale doivent être revues à 2, 6 et 12 semaines et à 6 et 12 mois après la chirurgie.Un scanner a été réalisé 12 semaines après la chirurgie.
Heure de publication : 07 décembre 2023
