La fixation des vis antérieures du processus odontoïde préserve la fonction de rotation de C1-2 et a été signalée dans la littérature pour avoir un taux de fusion de 88% à 100%.
En 2014, Markus R et al ont publié un tutoriel sur la technique chirurgicale de la fixation des vis antérieures pour les fractures odontoïdes dans le Journal of Bone & Joint Surgery (AM). L'article décrit en détail les principaux points de la technique chirurgicale, le suivi postopératoire, les indications et les précautions en six étapes.
L'article souligne que seules les fractures de type II se prêtent à diriger la fixation des vis antérieures et que la fixation à vis creuse unique est préférée.
Étape 1: positionnement peropératoire du patient
1. Des radiographies antéropostérieurs et latérales optimales doivent être prises pour la référence de l'opérateur.
2. Le patient doit être conservé en position ouverte pendant la chirurgie.
3. La fracture doit être repositionnée autant que possible avant le début de la chirurgie.
4. La colonne cervicale doit être hypelxtendue autant que possible pour obtenir une exposition optimale de la base du processus odontoïde.
5. Si l'hyperextension de la colonne cervicale n'est pas possible - par exemple, dans des fractures d'hyperextension avec un déplacement postérieur de l'extrémité céphalade du processus odontoïde - alors une considération peut être accordée pour traduire la tête du patient dans la direction opposée par rapport à son tronc.
6. Immobiliser la tête du patient dans une position aussi stable que possible. Les auteurs utilisent le cadre de tête de Mayfield (illustré aux figures 1 et 2).
Étape 2: approche chirurgicale
Une approche chirurgicale standard est utilisée pour exposer la couche trachéale antérieure sans endommager aucune structure anatomique importante.
Étape 3: point d'entrée à vis
Le point d'entrée optimal est situé à la marge inférieure antérieure de la base du corps vertébral C2. Par conséquent, le bord antérieur du disque C2-C3 doit être exposé. (comme le montre les figures 3 et 4 ci-dessous) Figure 3
La flèche noire de la figure 4 montre que la colonne vertébrale C2 antérieure est soigneusement observée lors de la lecture préopératoire du film CT axial et doit être utilisée comme monument anatomique pour déterminer le point d'insertion de l'aiguille pendant la chirurgie.
2. Confirmer le point d'entrée sous les vues fluoroscopiques antéropostérieurs et latérales de la colonne cervicale. 3 et 3
3. Faites glisser l'aiguille entre le bord supérieur antérieur de la plaque d'extrémité supérieure C3 et le point d'entrée C2 pour trouver le point de saisie optimal de vis.
Étape 4: Placement des vis
1. Une aiguille de grob de 1,8 mm de diamètre est d'abord insérée comme guide, avec l'aiguille orientée légèrement derrière la pointe de la notocorde. Par la suite, une vis creuse de 3,5 mm ou 4 mm de diamètre est insérée. L'aiguille doit toujours être une céphalade lentement avancée sous une surveillance fluoroscopique antéropostérieure et latérale.
2. Placez le foret creux dans le sens de la broche de guidage sous surveillance fluoroscopique et avancez-le lentement jusqu'à ce qu'il pénètre la fracture. Le foret creux ne doit pas pénétrer le cortex du côté céphalade de la notocorde afin que la broche de guidage ne sorte pas avec le foret creux.
3. Mesurez la longueur de la vis creuse requise et vérifiez-la avec la mesure CT préopératoire pour éviter les erreurs. Notez que la vis creuse doit pénétrer l'os cortical à la pointe du processus odontoïde (pour faciliter l'étape suivante de la compression finale de fracture).
Dans la plupart des cas des auteurs, une seule vis creuse a été utilisée pour la fixation, comme le montre la figure 5, qui est située au centre à la base du processus odontoïde face à la céphalade, la pointe de la vis pénétrant simplement l'os cortical postérieur à la pointe du processus odontoïde. Pourquoi une seule vis est-elle recommandée? Les auteurs ont conclu qu'il serait difficile de trouver un point d'entrée approprié à la base du processus odontoïde si deux vis séparées devaient être placées à 5 mm de la ligne médiane de C2.
La figure 5 montre une vis creuse située au centre à la base du processus odontoïde face à la céphalade, la pointe de la vis pénétrant simplement le cortex de l'os juste derrière la pointe du processus odontoïde.
Mais en dehors du facteur de sécurité, deux vis augmentent-elles la stabilité postopératoire?
Une étude biomécanique publiée en 2012 dans la revue Clinical Orthopedics et des recherches connexes de Gang Feng et al. du Royal College of Surgeons du Royaume-Uni a montré qu'une vis et deux vis offrent le même niveau de stabilisation dans la fixation des fractures odontoïdes. Par conséquent, une seule vis est suffisante.
4. Lorsque la position de la fracture et les épingles de guidage sont confirmées, les vis creux appropriées sont placées. La position des vis et des épingles doit être observée sous fluoroscopie.
5. Il faut veiller à ce que le dispositif de vision n'implique pas les tissus mous environnants lors de l'exécution de l'une des opérations ci-dessus. 6. Serrez les vis pour appliquer la pression sur l'espace de fracture.
Étape 5: fermeture des plaies
1. Vernir la zone chirurgicale après avoir terminé le placement des vis.
2. Une hémostase approfondie est essentielle pour réduire les complications postopératoires telles que la compression d'hématome de la trachée.
3. Le muscle cervical Cervical incisé Dorsi doit être fermé en alignement précis ou l'esthétique de la cicatrice postopératoire sera compromise.
4. La fermeture complète des couches profondes n'est pas nécessaire.
5. Le drainage des plaies n'est pas une option requise (les auteurs ne placent généralement pas les drains postopératoires).
6. Des sutures intradermiques sont recommandées pour minimiser l'impact sur l'apparence du patient.
Étape 6: suivi
1. Les patients doivent continuer à porter une attelle rigide de cou pendant 6 semaines postopératoire, à moins que les soins infirmiers ne l'exigent, et doivent être évalués avec une imagerie postopératoire périodique.
2. Les radiographies antéropostérieurs standard et latérales de la colonne cervicale doivent être examinées à 2, 6 et 12 semaines et à 6 et 12 mois après la chirurgie. Une tomodensitométrie a été réalisée à 12 semaines après la chirurgie.
Heure du poste: DEC-07-2023
