La fixation par vis antérieure du processus odontoïde préserve la fonction rotationnelle de C1-2 et a été rapportée dans la littérature comme ayant un taux de fusion de 88 % à 100 %.
En 2014, Markus R et al. ont publié un tutoriel sur la technique chirurgicale de fixation par vis antérieure pour les fractures de l'odontoïde dans le Journal of Bone & Joint Surgery (Am). L'article décrit en détail les points essentiels de la technique chirurgicale, le suivi postopératoire, les indications et les précautions à prendre en six étapes.
L'article souligne que seules les fractures de type II sont susceptibles d'être fixées par vis antérieure directe et que la fixation par vis creuse unique est préférée.
Étape 1 : Positionnement peropératoire du patient
1. Des radiographies antéropostérieures et latérales optimales doivent être prises pour la référence de l'opérateur.
2. Le patient doit être maintenu en position bouche ouverte pendant l’intervention.
3. La fracture doit être repositionnée autant que possible avant le début de l’intervention chirurgicale.
4. La colonne cervicale doit être hyperétendue autant que possible pour obtenir une exposition optimale de la base du processus odontoïde.
5. Si l'hyperextension de la colonne cervicale n'est pas possible – par exemple, dans les fractures d'hyperextension avec déplacement postérieur de l'extrémité céphalique du processus odontoïde – alors il peut être envisagé de translater la tête du patient dans la direction opposée par rapport à son tronc.
6. Immobiliser la tête du patient dans une position aussi stable que possible. Les auteurs utilisent le cadre de tête Mayfield (illustré aux figures 1 et 2).
Étape 2 : Approche chirurgicale
Une approche chirurgicale standard est utilisée pour exposer la couche trachéale antérieure sans endommager aucune structure anatomique importante.
Étape 3 : Point d'entrée de la vis
Le point d'entrée optimal se situe au niveau du bord antéro-inférieur de la base du corps vertébral C2. Par conséquent, le bord antérieur du disque C2-C3 doit être exposé (voir figures 3 et 4 ci-dessous). Figure 3
La flèche noire sur la figure 4 montre que l'épine C2 antérieure est soigneusement observée lors de la lecture préopératoire du film CT axial et doit être utilisée comme repère anatomique pour déterminer le point d'insertion de l'aiguille pendant la chirurgie.
2. Confirmer le point d’entrée sous des vues fluoroscopiques antéropostérieures et latérales de la colonne cervicale. 3.
3. Faites glisser l'aiguille entre le bord antéro-supérieur de la plaque terminale supérieure de C3 et le point d'entrée de C2 pour trouver le point d'entrée optimal de la vis.
Étape 4 : Placement des vis
1. Une aiguille GROB de 1,8 mm de diamètre est d'abord insérée comme guide, l'aiguille étant orientée légèrement en arrière de la notochorde. Ensuite, une vis creuse de 3,5 mm ou 4 mm de diamètre est insérée. L'aiguille doit toujours être avancée lentement vers la tête sous contrôle fluoroscopique antéropostérieur et latéral.
2. Placer le foret creux en direction de la broche de guidage sous contrôle fluoroscopique et l'avancer lentement jusqu'à ce qu'il pénètre dans la fracture. Le foret creux ne doit pas pénétrer la corticale du côté céphalique de la notochorde afin d'éviter que la broche de guidage ne ressorte avec le foret creux.
3. Mesurez la longueur de la vis creuse requise et comparez-la avec la mesure tomodensitométrique préopératoire afin d'éviter toute erreur. Notez que la vis creuse doit pénétrer l'os cortical à l'extrémité de l'apophyse odontoïde (pour faciliter l'étape suivante de compression de l'extrémité de la fracture).
Dans la plupart des cas des auteurs, une seule vis creuse a été utilisée pour la fixation, comme illustré à la figure 5. Celle-ci est située au centre de la base du processus odontoïde, orientée vers le haut, la pointe de la vis pénétrant juste dans l'os cortical postérieur à l'extrémité du processus odontoïde. Pourquoi une seule vis est-elle recommandée ? Les auteurs ont conclu qu'il serait difficile de trouver un point d'entrée approprié à la base du processus odontoïde si deux vis distinctes étaient placées à 5 mm de la ligne médiane de C2.
La figure 5 montre une vis creuse située au centre de la base du processus odontoïde, orientée vers le haut, la pointe de la vis pénétrant juste le cortex de l'os juste derrière la pointe du processus odontoïde.
Mais au-delà du facteur de sécurité, deux vis augmentent-elles la stabilité postopératoire ?
Une étude biomécanique publiée en 2012 dans la revue Clinical Orthopaedics and Related Research par Gang Feng et al. du Royal College of Surgeons du Royaume-Uni a montré qu'une vis et deux vis offrent le même niveau de stabilisation pour la fixation des fractures de l'odontoïde. Par conséquent, une seule vis est suffisante.
4. Une fois la position de la fracture et les broches de guidage confirmées, les vis creuses appropriées sont mises en place. La position des vis et des broches doit être observée sous radioscopie.
5. Il faut veiller à ce que le dispositif de vissage n'implique pas les tissus mous environnants lors de l'exécution de l'une des opérations ci-dessus. 6. Serrez les vis pour appliquer une pression sur l'espace de fracture.
Étape 5 : Fermeture de la plaie
1. Rincez la zone chirurgicale après avoir terminé la mise en place des vis.
2. Une hémostase complète est essentielle pour réduire les complications postopératoires telles que la compression de la trachée par un hématome.
3. Le muscle grand dorsal cervical incisé doit être fermé dans un alignement précis, sinon l'esthétique de la cicatrice postopératoire sera compromise.
4. La fermeture complète des couches profondes n’est pas nécessaire.
5. Le drainage des plaies n’est pas une option obligatoire (les auteurs ne placent généralement pas de drains postopératoires).
6. Des sutures intradermiques sont recommandées pour minimiser l’impact sur l’apparence du patient.
Étape 6 : Suivi
1. Les patients doivent continuer à porter une minerve rigide pendant 6 semaines après l’opération, à moins que les soins infirmiers ne l’exigent, et doivent être évalués par imagerie postopératoire périodique.
2. Des radiographies standard de face et de profil du rachis cervical doivent être revues à 2, 6 et 12 semaines, puis à 6 et 12 mois après l'intervention. Un scanner a été réalisé 12 semaines après l'intervention.
Date de publication : 07/12/2023
