· Anatomie appliquée
La clavicule est sous-cutanée sur toute sa longueur et est facilement visualisable. Son extrémité médiale, ou sternale, est grossière, sa surface articulaire orientée vers l'intérieur et vers le bas, formant l'articulation sterno-claviculaire avec l'encoche claviculaire de la poignée sternale ; son extrémité latérale, ou acromion, est grossière, plate et large, sa surface articulaire acromionale ovoïde, orientée vers l'extérieur et vers le bas, formant l'articulation acromio-claviculaire avec l'acromion. La clavicule est plate au-dessus et arrondie au milieu de son bord antérieur. Une indentation grossière du ligament costo-claviculaire est présente sur la face médiale inférieure, à son point d'attache. Latéralement en dessous, se trouvent un nœud conique et une ligne oblique reliant respectivement le ligament conique du ligament rostro-claviculaire et l'attache du ligament oblique.
· Indications
1. Fracture de la clavicule nécessitant une incision et une réduction par fixation interne.
2. L’ostéomyélite chronique ou la tuberculose de la clavicule nécessite l’ablation de l’os mort.
3. La tumeur de la clavicule nécessite une résection.
· Position du corps
Position allongée sur le dos, les épaules légèrement surélevées.
Mesures
1. Faites une incision le long de l'anatomie en forme de S de la clavicule et étendez l'incision le long du bord supérieur de la clavicule jusqu'aux côtés intérieur et extérieur avec la position de la lésion comme signe, et le site et la longueur de l'incision seront déterminés en fonction de la lésion et des exigences chirurgicales (Figure 7-1-1(1)).
Figure 7-1-1 Voie de manifestation claviculaire antérieure
2. Incisez la peau, le tissu sous-cutané et le fascia profond le long de l'incision et libérez le lambeau cutané de haut en bas selon le cas (Figure 7-1-1(2)).
3. Inciser le muscle vaste cervical jusqu'à la face supérieure de la clavicule. Ce muscle est riche en vaisseaux sanguins. Veiller à l'électrocoagulation. Le périoste est incisé le long de la surface osseuse pour la dissection sous-périostée : le sterno-cléido-mastoïdien est placé à la partie supérieure interne, le grand pectoral à la partie inférieure interne, le trapèze à la partie supérieure externe et le deltoïde à la partie inférieure externe. Lors du stripping de la sous-clavière postérieure, l'opération doit être effectuée en serrant bien la surface osseuse, et le stripping de contrôle doit être stable afin de ne pas endommager les vaisseaux sanguins, les nerfs et la plèvre de la clavicule postérieure (figure 7-1-2). Si l'on envisage d'appliquer la fixation par vis de la plaque, les tissus mous autour de la clavicule sont d'abord protégés avec le décapant périosté, et le trou de forage doit être dirigé vers l'avant vers le bas, et non vers l'arrière vers le bas, afin de ne pas blesser la plèvre et la veine sous-clavière.
Figure 7-1-2 Exposition de la clavicule
Date de publication : 21 novembre 2023
