Anatomie appliquée
La clavicule est entièrement sous-cutanée et facilement visible. Son extrémité médiale, ou sternale, est rugueuse, sa surface articulaire étant orientée vers l'intérieur et vers le bas, formant l'articulation sternoclaviculaire avec l'échancrure claviculaire du sternum. Son extrémité latérale, ou acromiale, est rugueuse, plate et large, sa surface articulaire acromiale étant ovoïde, orientée vers l'extérieur et vers le bas, formant l'articulation acromioclaviculaire avec l'acromion. La clavicule est plate sur sa face supérieure et arrondie au milieu de son bord antérieur. On observe une indentation rugueuse du ligament costoclaviculaire sur sa face inférieure médiale, où s'insère ce ligament. Latéralement à sa face inférieure se trouvent un nodule conique et une ligne oblique, correspondant respectivement à l'insertion du ligament conique du ligament rostroclaviculaire et du ligament oblique.
· Indications
1. Fracture de la clavicule nécessitant une incision, une réduction et une fixation interne.
2. L'ostéomyélite chronique ou la tuberculose de la clavicule nécessitent l'ablation de l'os nécrosé.
3. La tumeur de la clavicule nécessite une résection.
· Position du corps
Position couchée sur le dos, épaules légèrement surélevées.
Mesures
1. Pratiquer une incision le long de l'anatomie en forme de S de la clavicule, et étendre l'incision le long du bord supérieur de la clavicule vers les côtés interne et externe en prenant comme repère la position de la lésion, et le site et la longueur de l'incision seront déterminés en fonction de la lésion et des exigences chirurgicales (Figure 7-1-1(1)).
Figure 7-1-1 Voie de manifestation claviculaire antérieure
2. Incisez la peau, le tissu sous-cutané et le fascia profond le long de l'incision et libérez le lambeau de peau vers le haut et vers le bas selon le cas (Figure 7-1-1(2)).
3. Incisez le muscle vaste du cou jusqu'à la face supérieure de la clavicule. Ce muscle, richement vascularisé, nécessite une électrocoagulation. Incisez le périoste le long de la surface osseuse pour une dissection sous-périostée, en positionnant le muscle sterno-cléido-mastoïdien sur la partie supérieure interne de la clavicule, le muscle grand pectoral sur la partie inférieure interne, le muscle trapèze sur la partie supérieure externe et le muscle deltoïde sur la partie inférieure externe. Lors du décollement de la veine sous-clavière postérieure, celui-ci doit être réalisé au plus près de la surface osseuse, et l'instrument de décollement doit être maintenu stable afin de ne pas endommager les vaisseaux sanguins, les nerfs et la plèvre de la clavicule postérieure (Figure 7-1-2). Si une fixation par vis de la plaque est envisagée, protégez préalablement les tissus mous péri-claviculaires à l'aide de l'instrument de décollement périosté, et le forage doit être orienté vers l'avant et non vers l'arrière afin de ne pas léser la plèvre et la veine sous-clavière.
Figure 7-1-2 Exposition de la clavicule
Date de publication : 21 novembre 2023
