Les deux lignes du poème «coupé et fixé la fixation interne, clouage intramédullaire fermé» reflètent bien l'attitude des chirurgiens orthopédistes vers le traitement des fractures distales du tibia. À ce jour, il reste une question d'opinion si les vis de plaque ou les ongles intramédullaires sont meilleurs. Peu importe ce qui est vraiment mieux dans les yeux de Dieu, nous allons aujourd'hui faire un aperçu des conseils chirurgicaux pour le clouage intramédullaire des fractures tibiales distales.
Ensemble préopératoire de «pneu de rechange»
Bien que les préparations préopératoires de routine ne soient pas nécessaires, il est recommandé d'avoir un ensemble de vis de rechange de vis et de plaques en cas de circonstances imprévues (par exemple, une ligne de fracture cachée qui empêche le placement des vis de verrouillage, ou une erreur humaine qui aggrave le clouage de fracture.
Les 4 bases pour le repositionnement réussi
En raison de l'anatomie oblique de la métaphyse tibiale distale, une simple traction peut ne pas toujours entraîner une réduction réussie. Les points suivants aideront à améliorer le taux de réussite du repositionnement:
1. Prenez des orthopantomogrammes préopératoires ou peropératoires du membre sain pour comparer et déterminer l'étendue de la réduction des fractures du côté affecté.
2. Utilisez une position de genou semi-flexée pour faciliter le placement des ongles et la fluoroscopie
3. Utilisez un rétracteur pour maintenir le membre en place et une longueur
4.Placez les vis schanz dans le tibia distal et proximal pour aider à la réduction des fractures.
7 Détails de la réduction et de l'immobilisation assistées
1. Placez correctement la broche de guide dans le tibia distal en utilisant un dispositif d'assistance approprié ou en pré-pliant la pointe de la broche de guidage avant le placement.
2. Utilisez une pince de resurfaçage à pointe de peau pour placer des ongles intramédullaires en spirale et des fractures obliques (figure 1)
3. Utilisez une plaque rigide avec fixation monocorticale (tabulaire ou plaque de compression) en réduction ouverte pour maintenir la réduction jusqu'à ce que l'ongle intramédullaire soit inséré
4. Répartir du canal de l'ongle intramédullaire à l'aide de vis de bloc pour corriger l'angulation et le canal pour améliorer le succès du placement intramédullaire des ongles (figure 2)
5. Selon le type de fracture, décidez d'utiliser des vis de fixation et une fixation de blocage temporaire avec des broches Schnee ou Kirschner.
6. Empêcher de nouvelles fractures lors de l'utilisation de vis de blocage chez les patients ostéoporotiques
7. Fixtez d'abord le péroné, puis le tibia dans le cas d'une fracture combinée pour le péroné pour faciliter le repositionnement tibial
Figure 1 Repositionnant des voies obliques percutanées Repositionnant des vues obliques (figures A et B) suggèrent une fracture distale du tibia distale relativement simple qui se prête à un repositionnement de serre à nez pointu à un peu invasif fluoroscopique qui cause peu de dommages aux tissus mous invasifs à nez pointu
Fig. 2 Utilisation de vis de blocage La figure. C) et dilatation médullaire après avoir placé les broches de guide pour corriger davantage la déformation coronale (Fig. D), tout en maintenant l'équilibre sagittal (E)
6 points pour la fixation intramédullaire
- Si l'os distal de la fracture est suffisamment osseux, l'ongle intramédullaire peut être fixé en insérant 4 vis sous plusieurs angles (pour améliorer la stabilité de plusieurs axes), afin d'améliorer la rigidité structurelle.
- Utilisez des ongles intramédulaires qui permettent aux vis insérées de passer et forment une structure de verrouillage avec une stabilité angulaire.
- Utilisez des vis épaisses, plusieurs vis et plusieurs plans de placement de vis pour distribuer les vis entre les extrémités distales et proximales de la fracture pour renforcer l'effet de fixation de l'ongle intramédullaire.
- Si l'ongle intramédullaire est placé trop loin de sorte que le fil de guidage pré-bent empêche l'expansion tibiale distale, un fil de guidage non comprimé ou une non-expansion distale peut être utilisé.
- Conserver le clou et la plaque de blocage jusqu'à ce que la fracture soit réduite, à moins que le clou de blocage empêche le clou intramédullaire de répandre l'os ou que la plaque unicorticale endommage les tissus mous.
- Si les ongles et vis intramédullaires ne fournissent pas de réduction et de fixation adéquates, une plaque ou une vis percutanée peut être ajoutée pour augmenter la stabilité des ongles intramédullaires.
Rappels
Plus de 1/3 des fractures distales du tibia impliquent l'articulation. En particulier, les fractures de la tige tibiale distale, des fractures tibiales spirales ou des fractures fibulaires spirales associées devraient être étudiées pour des fractures intra-articulaires. Si c'est le cas, la fracture intra-articulaire doit être gérée séparément avant le placement d'un clou intramédullaire.
Heure du poste: 31 octobre 2023
