En cas de luxation récurrente de l'épaule, comme une queue traînante fréquente, un traitement chirurgical est indiqué. Il est essentiel de renforcer la capsule articulaire de l'avant-bras, d'éviter les rotations externes et les abductions excessives, et de stabiliser l'articulation pour éviter une nouvelle luxation.
1. Réinitialisation manuelle
La luxation doit être remise en place dès que possible après la luxation, et une anesthésie appropriée (anesthésie du plexus brachial ou anesthésie générale) doit être choisie pour détendre les muscles et rendre la remise en place indolore. Chez les personnes âgées ou présentant une faiblesse musculaire, l'intervention peut également être réalisée sous analgésique (par exemple, 75 à 100 mg de dulcolax). Une luxation classique peut être réalisée sans anesthésie. La technique de repositionnement doit être douce et les techniques brutales sont à proscrire afin d'éviter des lésions supplémentaires telles que des fractures ou des lésions nerveuses.
2、Repositionnement chirurgical
Certaines luxations de l'épaule nécessitent un repositionnement chirurgical. Les indications sont : luxation antérieure de l'épaule avec glissement postérieur du tendon du chef long du biceps.
3、Traitement d'une ancienne luxation de l'épaule
Si l'articulation de l'épaule n'a pas été repositionnée plus de trois semaines après la luxation, on parle de luxation ancienne. La cavité articulaire est comblée par du tissu cicatriciel, des adhérences aux tissus environnants sont présentes, les muscles adjacents sont rétractés et, en cas de fractures combinées, des croûtes osseuses se forment ou une cicatrisation déformée se produit. Toutes ces modifications pathologiques entravent le repositionnement de l'épaule.tête humérale.
Traitement des luxations anciennes de l'épaule : Si la luxation date de moins de trois mois, que le patient est jeune et robuste, que l'articulation luxée présente encore une certaine amplitude de mouvement et qu'il n'y a pas d'ostéoporose ni d'ossification intra-articulaire ou extra-articulaire à la radiographie, un repositionnement manuel peut être envisagé. Avant la luxation, l'os cubital affecté peut être mis en traction pendant une à deux semaines si la luxation est courte et l'activité articulaire faible. La luxation doit être réalisée sous anesthésie générale, suivie d'un massage de l'épaule et de légers mouvements de balancement pour libérer les adhérences et soulager les contractures musculaires douloureuses, puis d'une luxation à sec. La luxation se fait par traction et massage ou par étriers. Le traitement après la luxation est identique à celui d'une luxation récente.
4、Traitement de la luxation antérieure habituelle de l'articulation de l'épaule
La luxation antérieure habituelle de l'épaule est surtout observée chez les jeunes adultes. On pense généralement que la lésion survient après la première luxation traumatique et, bien que rétractée, elle n'est pas fixée et reposée efficacement. L'articulation devient flasque en raison de modifications pathologiques telles qu'une déchirure ou une avulsion de la capsule articulaire et des lésions du cartilage glénoïdien et de la marge de mousson sans réparation adéquate. La fracture de la dépression postéro-latérale de la tête humérale devient alors uniforme. Par la suite, la luxation peut se reproduire sous l'effet de forces externes légères ou lors de certains mouvements, tels que l'abduction, la rotation externe et l'extension postérieure de l'épaule.membres supérieursLe diagnostic de luxation habituelle de l'épaule est relativement simple. Lors de l'examen radiographique, outre les radiographies antéro-postérieures de l'épaule, il est nécessaire de réaliser des radiographies antéro-postérieures du bras en rotation interne de 60 à 70°, permettant de mettre en évidence le défaut postérieur de la tête humérale.
En cas de luxation récurrente de l'épaule, un traitement chirurgical est recommandé. L'objectif est d'améliorer l'ouverture antérieure de la capsule articulaire, d'éviter les rotations externes et les abductions excessives, et de stabiliser l'articulation pour éviter une nouvelle luxation. Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales, les plus courantes étant la méthode de Putti-Platt et la méthode de Magnuson.
Date de publication : 05/02/2023
