En cas de luxation d'épaule récidivante, comme la luxation postérieure, un traitement chirurgical est indiqué. La principale approche consiste à renforcer l'avant-bras et la capsule articulaire, à prévenir les mouvements excessifs de rotation externe et d'abduction, et à stabiliser l'articulation afin d'éviter toute nouvelle luxation.
1. Réinitialisation manuelle
La luxation doit être réduite le plus rapidement possible après sa survenue, sous anesthésie locale (rachianesthésie ou anesthésie générale) afin de détendre les muscles et de rendre la réduction indolore. Chez les personnes âgées ou celles présentant une faiblesse musculaire, l'intervention peut être réalisée sous analgésie (par exemple, 75 à 100 mg de dulcolax). Les luxations habituelles peuvent être traitées sans anesthésie. La technique de réduction doit être douce ; toute technique brutale est proscrite afin d'éviter des lésions supplémentaires telles que des fractures ou des lésions nerveuses.
2. Repositionnement chirurgical
Certaines luxations de l'épaule nécessitent une réduction chirurgicale. Les indications sont les suivantes : luxation antérieure de l'épaule avec glissement postérieur du tendon du long biceps.
3. Traitement des luxations d'épaule anciennes
Si l'articulation de l'épaule n'a pas été réduite plus de trois semaines après la luxation, on parle de luxation ancienne. La cavité articulaire est alors comblée de tissu cicatriciel, des adhérences se forment avec les tissus environnants, les muscles adjacents sont atrophiés et, en cas de fractures associées, des croûtes osseuses se forment ou une consolidation osseuse anormale survient. Toutes ces modifications pathologiques entravent la réduction de l'articulation.tête humérale.
Traitement des luxations d'épaule anciennes : Si la luxation date de moins de trois mois, que le patient est jeune et en bonne santé, que l'articulation luxée conserve une certaine mobilité et qu'il n'y a pas d'ostéoporose ni d'ossification intra-articulaire ou extra-articulaire à la radiographie, une réduction manuelle peut être tentée. Avant la réduction, une traction de l'ulna peut être appliquée pendant 1 à 2 semaines si la luxation est récente et l'activité articulaire faible. La réduction doit être effectuée sous anesthésie générale, suivie d'un massage de l'épaule et de légers mouvements de bascule pour libérer les adhérences et soulager les contractures musculaires douloureuses, puis d'une réduction à sec. L'intervention est réalisée par traction et massage ou à l'aide d'étriers pour les pieds, et le traitement post-opératoire est identique à celui d'une luxation récente.
4. Traitement de la luxation antérieure habituelle de l'articulation de l'épaule
La luxation antérieure habituelle de l'épaule est surtout observée chez les jeunes adultes. On considère généralement que cette lésion survient après une première luxation traumatique. Bien que réduite, la luxation n'est pas correctement fixée et stabilisée. L'articulation devient flasque en raison de lésions pathologiques telles que la déchirure ou l'arrachement de la capsule articulaire et des dommages au cartilage du labrum glénoïdien et au rebord glénoïdien, sans réparation adéquate. La fracture-enfoncement postéro-latérale de la tête humérale s'aggrave. Par la suite, des luxations peuvent se reproduire sous l'effet de légères forces externes ou lors de certains mouvements, comme l'abduction, la rotation externe et l'extension postérieure de l'épaule.membres supérieursLe diagnostic de luxation chronique de l'épaule est relativement aisé. Lors de l'examen radiologique, outre les radiographies standard de l'épaule de face, il convient de réaliser des radiographies du bras de face en rotation interne de 60 à 70°, permettant de visualiser clairement la lésion postérieure de la tête humérale.
En cas de luxations d'épaule récidivantes, un traitement chirurgical est recommandé si les luxations sont fréquentes. L'objectif est d'améliorer l'ouverture antérieure de la capsule articulaire, de prévenir les mouvements excessifs de rotation externe et d'abduction, et de stabiliser l'articulation afin d'éviter toute nouvelle luxation. Il existe plusieurs techniques chirurgicales ; les plus couramment utilisées sont la méthode de Putti-Platt et la méthode de Magnuson.
Date de publication : 5 février 2023
