La ténosynovite sténosante styloïde est une inflammation aseptique provoquée par la douleur et le gonflement des tendons du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce au niveau de la gaine dorsale du carpe, au niveau de l'apophyse styloïde radiale. Les symptômes s'aggravent avec l'extension du pouce et la déviation du calimor. La maladie a été décrite pour la première fois par le chirurgien suisse de Quervain en 1895 ; la ténosynovite sténosante styloïde radiale est donc également connue sous le nom de maladie de de Quervain.
Cette maladie est plus fréquente chez les personnes qui pratiquent fréquemment des activités au niveau du poignet et des doigts palmaires. On l'appelle aussi « main de la mère » ou « doigt de joueur ». Avec le développement d'Internet, le nombre de personnes touchées par cette maladie est en augmentation et de plus en plus jeune. Comment diagnostiquer et traiter cette maladie ? Voici une brève introduction sous trois aspects : structure anatomique, diagnostic clinique et méthodes de traitement.
I.Anatomie
L'apophyse styloïde du radius présente un sillon étroit et peu profond, recouvert d'un ligament carpien dorsal formant une gaine osseuse fibreuse. Les tendons du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce traversent cette gaine et se replient en angle pour se terminer respectivement à la base du premier métacarpien et à la base de la phalange proximale du pouce (Figure 1). Lorsque le tendon glisse, la force de frottement est importante, notamment lors d'une déviation ulnaire du poignet ou d'un mouvement du pouce, l'angle de repli augmentant, ce qui accroît la friction entre le tendon et la paroi de la gaine. Après une stimulation chronique répétée et prolongée, la synoviale présente des modifications inflammatoires telles qu'un œdème et une hyperplasie, provoquant un épaississement, une adhérence ou un rétrécissement du tendon et de la paroi de la gaine, entraînant les manifestations cliniques d'une ténosynovite sténosante.
Fig.1 Schéma anatomique du processus styloïde du radius
II. Diagnostic clinique
1. Les antécédents médicaux sont plus fréquents chez les opérateurs manuels d'âge moyen et plus fréquents chez les femmes ; l'apparition est lente, mais les symptômes peuvent survenir soudainement.
2. Signes : douleur localisée au niveau du processus styloïde du radius, pouvant irradier vers la main et l'avant-bras, faiblesse du pouce, extension limitée du pouce, aggravation des symptômes lors de l'extension du pouce et de la déviation ulnaire du poignet ; Des nodules palpables peuvent être palpables au niveau du processus styloïde du radius, ressemblant à une éminence osseuse, avec une sensibilité marquée.
3.Le test de Finkelstein (c'est-à-dire le test de déviation ulnaire du poing) est positif (comme le montre la figure 2), le pouce est fléchi et maintenu dans la paume, le poignet ulnaire est dévié et la douleur au niveau du processus styloïde du radius est aggravée.
4. Examen auxiliaire : Une radiographie ou une échographie couleur peuvent être réalisées si nécessaire pour confirmer la présence d'une anomalie osseuse ou d'une synovite. Les recommandations pour le traitement multidisciplinaire de la sténose styloïde et de la ténosynovite du radius doivent être respectées. Il est à noter que d'autres examens physiques sont nécessaires pour distinguer l'arthrose, les affections de la branche superficielle du nerf radial et le syndrome croisé de l'avant-bras au moment du diagnostic.
III.Traitement
Traitement conservateur : Immobilisation locale : Au stade précoce, les patients peuvent utiliser une orthèse de fixation externe pour immobiliser le membre affecté afin de réduire les activités locales et de soulager la friction du tendon dans sa gaine, et ainsi atteindre l’objectif du traitement. Cependant, l’immobilisation peut ne pas garantir le maintien du membre affecté, et une immobilisation prolongée peut entraîner une raideur motrice à long terme. Bien que d’autres traitements assistés par immobilisation soient utilisés empiriquement en pratique clinique, leur efficacité reste controversée.
Thérapie d'occlusion locale : Traitement conservateur privilégié pour le traitement clinique, la thérapie d'occlusion locale consiste en une injection intrathécale au niveau de la zone douloureuse afin d'obtenir un effet anti-inflammatoire local. La thérapie occlusive consiste à injecter des médicaments dans la zone douloureuse, la gaine articulaire, le tronc nerveux et d'autres zones, ce qui permet de réduire l'œdème, de soulager la douleur et les spasmes rapidement. Elle joue un rôle essentiel dans le traitement des lésions locales. Ce traitement repose principalement sur l'acétonide de triamcinolone et le chlorhydrate de lidocaïne. Des injections d'hyaluronate de sodium peuvent également être utilisées. Cependant, les hormones peuvent entraîner des complications telles que des douleurs post-injection, une pigmentation cutanée locale, une atrophie locale du tissu sous-cutané, une lésion symptomatique du nerf radial et une glycémie élevée. Les principales contre-indications sont l'allergie hormonale, la grossesse et l'allaitement. L'hyaluronate de sodium semble plus sûr et peut prévenir la cicatrisation des adhérences tendineuses et favoriser la cicatrisation tendineuse. L’effet clinique du traitement occlusif est évident, mais il existe des rapports cliniques de nécrose des doigts causée par une injection locale incorrecte (Figure 3).
Fig.3 L'occlusion partielle entraîne une nécrose du bout des doigts des index : A. La peau de la main est inégale, et B, C. Le segment médian de l'index est éloigné et le bout des doigts est nécrosé
Précautions pour le traitement occlusif dans le traitement de la ténosynovite sténosante styloïde du radius : 1) La position est précise et la seringue doit être retirée avant l'injection du médicament pour garantir que l'aiguille d'injection ne pénètre pas dans le vaisseau sanguin ; 2) Immobilisation appropriée du membre affecté pour éviter un effort prématuré ; 3) Après l'injection d'occlusion hormonale, il y a souvent différents degrés de douleur, de gonflement et même d'aggravation de la douleur, disparaissant généralement en 2 à 3 jours, si une douleur et une pâleur des doigts apparaissent, un traitement antispasmodique et anticoagulant doit être administré rapidement, et une angiographie doit être réalisée pour établir un diagnostic clair si possible, et une exploration vasculaire doit être effectuée dès que possible si nécessaire, afin de ne pas retarder la maladie ; 4) Les contre-indications hormonales telles que l'hypertension, le diabète, les maladies cardiaques, etc., ne doivent pas être traitées par occlusion locale.
Onde de choc : il s'agit d'un traitement conservateur et non invasif qui présente l'avantage de générer de l'énergie à l'extérieur du corps et d'obtenir des résultats dans des zones ciblées en profondeur, sans endommager les tissus environnants. Il a pour effet de stimuler le métabolisme, de renforcer la circulation sanguine et lymphatique, d'améliorer la nutrition tissulaire, de drainer les capillaires obstrués et de desserrer les adhérences des tissus mous articulaires. Cependant, son utilisation est tardive dans le traitement de la sténose styloïde du radius et les rapports de recherche sont relativement rares. Des études contrôlées randomisées à grande échelle sont encore nécessaires pour fournir davantage de preuves médicales probantes et promouvoir son utilisation dans le traitement de la sténose styloïde du radius.
Traitement d'acupuncture : le petit traitement d'acupuncture est une méthode de libération fermée entre le traitement chirurgical et le traitement non chirurgical, grâce au dragage et au pelage des lésions locales, les adhérences sont libérées et le piégeage du faisceau nerveux vasculaire est soulagé plus efficacement, et la circulation sanguine des tissus environnants est améliorée grâce à la stimulation bénigne de l'acupuncture, réduisant l'exsudation inflammatoire et atteignant l'objectif anti-inflammatoire et analgésique.
Médecine traditionnelle chinoise : La ténosynovite sténosante styloïde radiale appartient à la catégorie des « syndromes de paralysie » en médecine traditionnelle chinoise. Cette maladie est liée à une déficience et à une norme. L'activité prolongée de l'articulation du poignet et sa tension excessive entraînent une déficience locale en qi et en sang, appelée déficience originelle. Cette déficience locale en qi et en sang entraîne une perte d'énergie et une instabilité des muscles et des veines. La sensation de vent, de froid et d'humidité aggrave le blocage du qi et du sang. On observe un gonflement et une douleur locaux, ainsi qu'une limitation de l'activité, une aggravation de l'accumulation de qi et de sang et des spasmes locaux. La douleur de l'articulation mobile du poignet et de la première articulation métacarpophalangienne est donc aggravée en clinique, ce qui est une norme. Des études cliniques ont démontré que la moxibustion, la massothérapie, les traitements externes de médecine traditionnelle chinoise et l'acupuncture ont certains effets cliniques.
Traitement chirurgical : L'incision chirurgicale du ligament carpien dorsal du radius et son exérèse limitée constituent l'un des traitements de la ténosynovite sténosante de l'apophyse styloïde du radius. Elle est indiquée chez les patients présentant une ténosynovite récidivante de la sténose styloïde du radius, inefficace après plusieurs occlusions locales et autres traitements conservateurs, et dont les symptômes sont sévères. Elle soulage les douleurs intenses et réfractaires, en particulier chez les patients atteints de ténosynovite sténosante avancée.
Chirurgie ouverte directe : La méthode chirurgicale conventionnelle consiste à pratiquer une incision directe au niveau de la zone douloureuse, à exposer le premier septum musculaire dorsal, à sectionner la gaine tendineuse épaissie et à la libérer afin que le tendon puisse y glisser librement. La chirurgie ouverte directe est rapide à réaliser, mais elle comporte des risques chirurgicaux tels que l'infection. De plus, le retrait direct de la bande de soutien dorsale pendant l'intervention peut entraîner une luxation du tendon et des lésions du nerf et de la veine radiaux.
Septolyse du premier muscle : Cette méthode chirurgicale ne sectionne pas la gaine tendineuse épaissie, mais retire le kyste ganglionnaire situé dans le septum du premier muscle extenseur, ou sectionne le septum entre le long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce pour libérer le septum du premier muscle extenseur dorsal. Cette méthode est similaire à la chirurgie ouverte directe, à la différence principale qu'après la section de la bande de soutien de l'extenseur, la gaine tendineuse est libérée et retirée, au lieu d'inciser la gaine tendineuse épaissie. Bien qu'une subluxation tendineuse puisse être présente avec cette méthode, elle protège le septum du premier muscle extenseur dorsal et offre une meilleure stabilité tendineuse à long terme que la résection directe de la gaine tendineuse. L'inconvénient de cette méthode réside principalement dans le fait que la gaine tendineuse épaissie n'est pas retirée, ce qui peut entraîner une inflammation, un œdème et une friction avec le tendon, entraînant une récidive de la maladie.
Augmentation arthroscopique des canaux ostéo-fibreux : le traitement arthroscopique présente les avantages suivants : un traumatisme moindre, un cycle de traitement court, une sécurité élevée, moins de complications et une récupération plus rapide. Son principal avantage réside dans l'absence d'incision de la ceinture de soutien des extenseurs et l'absence de luxation du tendon. Cependant, la controverse persiste : certains chercheurs estiment que la chirurgie arthroscopique est coûteuse et longue, et que ses avantages par rapport à la chirurgie ouverte directe ne sont pas suffisamment évidents. Par conséquent, le traitement arthroscopique n'est généralement pas choisi par la majorité des médecins et des patients.
Date de publication : 29 octobre 2024
