La sténose styloïde tenosynovite est une inflammation aseptique causée par la douleur et l'enflure de l'abducteur pollicis longus et les tendons extenseurs pollicis brevis au niveau de la gaine carpale dorsale au processus styloïde radial. Les symptômes aggravent avec l'extension du pouce et la déviation de Calimor. La maladie a été signalée pour la première fois par le chirurgien Suisse de Quervain en 1895, donc la sténose styloïde radiale tenosynovite est également connue sous le nom de maladie de De Quervain.
La maladie est plus fréquente chez les personnes qui s'engagent dans des activités fréquentes de poignet et de doigt palmar, et qui est également connue sous le nom de «main de la mère» et «doigt de jeu». Avec le développement d'Internet, le nombre de personnes touchées par la maladie augmente et plus jeune. Alors, comment diagnostiquer et traiter cette maladie? Ce qui suit vous donnera une brève introduction de trois aspects: structure anatomique, diagnostic clinique et méthodes de traitement!
I.anatomie
Le processus styloïde du rayon a un sulcus étroit et peu profond couvert d'un ligament carpien dorsal qui forme une gaine fibreuse d'os. Le Tendon longus longus et l'extenseur pollicis brevis du tendon de Brevis traversent cette gaine et se plient à un angle et se terminent à la base du premier os métacarpien et la base de la phalange proximale du pouce, respectivement (figure 1). Lorsque le tendon glisse, il y a une grande force de friction, surtout lorsque la déviation ulnaire du poignet ou le mouvement du pouce, l'angle de pli augmente, augmentant la friction entre le tendon et la paroi de la gaine. Après une stimulation chronique répétée à long terme, la synoviale présente des changements inflammatoires tels que l'œdème et l'hyperplasie, provoquant un épaississement, l'adhésion ou le rétrécissement du tendon et de la paroi de la gaine, entraînant les manifestations cliniques de la sténose tenosynovite.
Fig.1 Diagramme anatomique du processus styloïde du rayon
II. Diagnostic clinique
1. Les antécédents médicaux sont plus courants chez les opérateurs manuels d'âge moyen et plus courants chez les femmes; L'apparition est lente, mais les symptômes peuvent se produire soudainement.
2. Signs: Douleur localisée dans le processus styloïde du rayon, qui peut rayonner à la main et à l'avant-bras, une faiblesse du pouce, une extension limitée du pouce, une aggravation des symptômes lors de l'extension du pouce et de la déviation ulnaire du poignet; Les nodules palpables peuvent être palpables au processus styloïde du rayon, ressemblant à une éminence osseuse, avec une sensibilité marquée.
3.Le test de Finkelstein (c.-à-d. Le test de déviation ulnaire du poing) est positif (comme le montre la figure 2), le pouce est fléchi et maintenu dans la paume, le poignet ulnaire est dévié et la douleur au processus styloïde du rayon est aggravée.
4. Examen de la responsabilité élevée: un examen à des rayons X ou des couleurs peut être effectué si nécessaire pour confirmer s'il existe une anomalie osseuse ou une synovite. Les lignes directrices pour le traitement multidisciplinaire de la sténose styloïde tenosynovite du rayon notent que d'autres examens physiques sont nécessaires pour distinguer l'arthrose, les troubles de la branche superficielle du nerf radial et le syndrome crucia de l'avantage au moment du diagnostic.
Iii.
Thérapie d'immobilisation thérapylocale conservatrice: Au début, les patients peuvent utiliser une attelle de fixation externe pour immobiliser le membre affecté pour réduire les activités locales et soulager la friction du tendon dans la gaine du tendon pour atteindre l'objectif du traitement. Cependant, l'immobilisation peut ne pas garantir que le membre affecté est en place et que l'immobilisation prolongée peut entraîner une raideur de mouvement à long terme. Bien que d'autres traitements assistés par l'immobilisation soient utilisés empiriquement dans la pratique clinique, l'efficacité du traitement reste controversée.
Thérapie d'occlusion locale: En tant que thérapie conservatrice préférée pour le traitement clinique, la thérapie d'occlusion locale fait référence à l'injection intrathécale sur le site de la douleur locale pour atteindre l'objectif de l'anti-inflammatoire local. La thérapie occlusive peut injecter des médicaments dans la zone douloureuse, le sac de gaine articulaire, le tronc nerveux et d'autres parties, qui peuvent réduire l'enflure et soulager la douleur et soulager les spasmes en peu de temps, et jouer le plus grand rôle dans le traitement des lésions locales. La thérapie est principalement constituée d'un chlorhydrate de triamcinolone et de chlorhydrate de lidocaïne. Des injections d'hyaluronate de sodium peuvent également être utilisées. Cependant, les hormones peuvent avoir des complications telles que la douleur post-injection, la pigmentation cutanée locale, l'atrophie des tissus sous-cutanés locaux, la lésion du nerf radial symptomatique et la glycémie élevée. Les principales contre-indications sont l'allergie hormonale, les patients enceintes et allaitants. L'hyaluronate de sodium peut être plus sûr et peut empêcher les cicatrices d'adhérences autour du tendon et favoriser la guérison des tendons. L'effet clinique de la thérapie occlusive est évident, mais il existe des rapports cliniques de nécrose des doigts causés par une injection locale incorrecte (figure 3).
Fig.3 L'occlusion partielle conduit à la nécrose du bout des doigts des doigts d'index: A. La peau de la main est inégale, et B, C. Le segment central de l'index est distant et les doigts sont une nécrose
Précautions de la thérapie occlusive dans le traitement de la sténose styloïde du rayon Tenosynovite: 1) La position est exacte et la seringue doit être retirée avant d'injecter le médicament pour s'assurer que l'aiguille d'injection ne pénètre pas le vaisseau sanguin; 2) Immobilisation appropriée du membre affecté pour éviter un effort prématuré; 3) Après l'injection d'occlusion hormonale, il y a souvent différents degrés de douleur, de gonflement et même de l'aggravation de la douleur, disparaissant généralement en 2 ~ 3 jours, si la douleur des doigts et la pâleur doivent être effectuées, une thérapie antipasmodique et anticoagulante doit être effectuée rapidement, et une angiographie doit être effectuée dès que possible si cela est nécessaire, comme ne peut pas retarder la déclaration; 4) Les contre-indications hormonales telles que l'hypertension, le diabète, les maladies cardiaques, etc., ne doivent pas être traitées avec une occlusion locale.
Shockwave: est un traitement conservateur et non invasif qui a l'avantage de générer de l'énergie en dehors du corps et de produire des résultats ciblés profondément dans le corps sans endommager les tissus environnants. Il a pour effet de promouvoir le métabolisme, de renforcer le sang et la circulation lymphatique, l'amélioration de la nutrition tissulaire, le dragage a bloqué les capillaires et le relâchement des adhérences des tissus mous articulaires. Cependant, il a commencé tard dans le traitement de la sténose styloïde tenosynovite du rayon, et ses rapports de recherche sont relativement peu nombreux, et des études contrôlées randomisées à grande échelle sont encore nécessaires pour fournir davantage de preuves médicales fondées sur des preuves pour promouvoir son utilisation dans le traitement de la sténose styloïde tenosynovite de la maladie du rayon.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the Objectif de l'anti-inflammatoire et de l'analgésique.
Médecine traditionnelle chinoise: la sténose styloïde radiale que la tenosynovite appartient à la catégorie du «syndrome de paralysie» dans la médecine de la patrie, et la maladie est basée sur la carence et la norme. En raison de l'activité à long terme de l'articulation du poignet, une tension excessive, résultant en Qi local et une carence sanguine, c'est ce qu'on appelle la carence d'origine; En raison du Qi local et de la carence sanguine, les muscles et les veines sont perdus en nourriture et glissants, et en raison de la sensation de vent, de froid et d'humidité, qui aggrave le blocage du Qi et du fonctionnement sangu L'articulation est aggravée dans la clinique, qui est une norme. Il a été constaté cliniquement que la thérapie par moxibustion, la massothérapie, le traitement externe de la médecine traditionnelle chinoise et le traitement d'acupuncture ont certains effets cliniques.
Traitement chirurgical: L'incision chirurgicale du ligament carpien dorsal du rayon et l'excision limitée est l'un des traitements de la sténose tenosynovite dans le processus styloïde du rayon. Il convient aux patients atteints de ténosynovite récurrente de la sténose styloïde du rayon, qui a été inefficace après plusieurs occlusions locales et autres traitements conservateurs, et les symptômes sont graves. Surtout chez les patients atteints de tenosynovite avancée sténotique, il soulage les douleurs sévères et réfractaires.
Chirurgie ouverte directe: La méthode chirurgicale conventionnelle consiste à faire une incision directe dans la zone tendre, à exposer le premier septum musculaire dorsal, à couper la gaine du tendon épaissi et à libérer la gaine du tendon afin que le tendon puisse glisser librement dans la gaine du tendon. La chirurgie ouverte directe est rapide à réaliser, mais elle comporte une série de risques chirurgicaux tels que l'infection, et en raison de l'élimination directe de la bande de soutien dorsale pendant la chirurgie, de la dislocation du tendon et des dommages au nerf radial et à la veine peut se produire.
1ère septolyse: Cette méthode chirurgicale ne coupe pas la gaine du tendon épaissie, mais élimine le kyste ganglionnaire trouvé dans le 1er septum extenseur ou coupe le septum entre le profit de Pollicis Longus et l'extenseur pollicis brevis pour libérer le 1er extenseur dorsal. Cette méthode est similaire à la chirurgie ouverte directe, la principale différence étant qu'après avoir coupé la bande de support de l'extenseur, la gaine du tendon est libérée et la gaine du tendon est retirée plutôt que par incision de la gaine du tendon épaissie. Bien que la subluxation du tendon puisse être présente dans cette méthode, elle protège le 1er septum extenseur dorsal et a une efficacité à long terme plus élevée pour la stabilité du tendon que la résection directe de la gaine du tendon. L'inconvénient de cette méthode est principalement dû au fait que la gaine du tendon épaissie n'est pas retirée, et la gaine du tendon épaissie peut toujours être inflammatoire, œdème et friction avec le tendon entraînera une récidive de la maladie.
Augmentation arthroscopique des canons ostéofibrous: le traitement arthroscopique a les avantages de moins de traumatismes, de cycle de traitement court, de sécurité élevée, de moins de complications et de récupération plus rapide, et le plus grand avantage est que la ceinture de soutien aux extenseurs n'est pas incisée, et il n'y aura pas de dislocation tendon. Cependant, il y a encore une controverse, et certains chercheurs croient que la chirurgie arthroscopique est coûteuse et longue, et ses avantages par rapport à la chirurgie ouverte directe ne sont pas assez évidents. Par conséquent, le traitement arthroscopique n'est généralement pas choisi par la majorité des médecins et des patients.
Heure du poste: oct-29-2024
