L'enclouage centromédullaire est la technique de référence pour le traitement chirurgical des fractures diaphysaires des os longs des membres inférieurs. Il présente des avantages tels qu'un traumatisme chirurgical minimal et une grande résistance biomécanique, ce qui explique son utilisation fréquente dans les fractures de la diaphyse du tibia, du fémur et de l'humérus. En pratique clinique, le choix du diamètre du clou centromédullaire privilégie souvent le clou le plus épais possible pouvant être inséré avec un alésage modéré, afin d'assurer une meilleure stabilité. Cependant, l'influence directe de l'épaisseur du clou centromédullaire sur le pronostic de la fracture reste incertaine.
Dans un article précédent, nous avons présenté une étude portant sur l'impact du diamètre des clous intramédullaires sur la consolidation osseuse chez les patients de plus de 50 ans présentant une fracture intertrochantérienne. Les résultats n'ont révélé aucune différence statistiquement significative, ni en termes de taux de consolidation ni de taux de réintervention, entre le groupe ayant reçu des clous de 10 mm et celui ayant reçu des clous de diamètre supérieur à 10 mm.
Un article publié en 2022 par des chercheurs de la province de Taïwan est également parvenu à une conclusion similaire :
Une étude portant sur 257 patients, traités par enclouage centro-médullaire de diamètres 10 mm, 11 mm, 12 mm et 13 mm, a réparti ces patients en quatre groupes selon le diamètre de l'enclouage. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans les taux de consolidation des fractures entre les quatre groupes.
Est-ce également le cas pour les fractures simples de la diaphyse tibiale ?
Dans une étude cas-témoins prospective portant sur 60 patients, les chercheurs ont réparti ces derniers en deux groupes égaux de 30 patients chacun. Le groupe A a bénéficié d'une ostéosynthèse par clous intramédullaires fins (9 mm pour les femmes et 10 mm pour les hommes), tandis que le groupe B a bénéficié d'une ostéosynthèse par clous intramédullaires épais (11 mm pour les femmes et 12 mm pour les hommes).
Les résultats n'ont révélé aucune différence significative, ni sur le plan clinique ni sur l'imagerie, entre les clous intramédullaires fins et épais. De plus, l'utilisation de clous intramédullaires fins a permis de réduire la durée de l'intervention chirurgicale et de la fluoroscopie. Quel que soit le diamètre du clou utilisé, un alésage modéré a été réalisé avant son insertion. Les auteurs suggèrent que, pour les fractures simples de la diaphyse tibiale, les clous intramédullaires fins peuvent être utilisés pour la fixation.
Date de publication : 17 juin 2024
