La question de la sélection de l'épaisseur des clous intramédullaires pour les longs os tubulaires des membres inférieurs.

Le clouage intramédullaire est l'étalon-or pour le traitement chirurgical des fractures diaphysaires des longs os tubulaires dans les membres inférieurs. Il offre des avantages tels que un traumatisme chirurgical minimal et une force biomécanique élevée, ce qui le rend le plus souvent utilisé dans les fractures de la tige tibiale, fémorale et humérale. Cliniquement, la sélection du diamètre intramédullaire des ongles favorise souvent l'ongle le plus épais possible qui peut être inséré avec une alésage modérée, pour assurer une plus grande stabilité. Cependant, la question de savoir si l'épaisseur de l'ongle intramédullaire affecte directement le pronostic de fracture n'est pas concluant.

Dans un article précédent, nous avons discuté d'une étude examinant l'impact du diamètre intramédullaire des ongles sur la guérison osseuse chez les patients de plus de 50 avec des fractures intertrochantériennes. Les résultats n'ont indiqué aucune différence statistique dans les taux de guérison des fractures et les taux de réopération entre le groupe 10 mm et le groupe avec des ongles plus épais que 10 mm.

Un article publié en 2022 par des chercheurs de la province de Taiwan est également parvenu à une conclusion similaire:

Une étude impliquant 257 patients, fixées avec des clous intramédullaires de diamètres 10 mm, 11 mm, 12 mm et 13 mm, a divisé les patients en quatre groupes en fonction du diamètre des ongles. Il a été constaté qu'il n'y avait pas de différence statistique dans les taux de guérison des fractures parmi les quatre groupes.

Alors, est-ce aussi le cas pour les simples fractures de la tige tibiale?

Dans une étude de contrôle cas-témoins prospective impliquant 60 patients, les chercheurs ont divisé les 60 patients également en deux groupes de 30 chacun. Le groupe A a été fixé avec de minces clous intramédullaires (9 mm pour les femmes et 10 mm pour les hommes), tandis que le groupe B a été fixé avec des ongles intramédulaires épais (11 mm pour les femmes et 12 mm pour les hommes):

Les résultats ont indiqué qu'il n'y avait pas de différences significatives dans les résultats cliniques ou l'imagerie entre les ongles intramédulaires minces et épais. De plus, les ongles intramédulaires minces étaient associés à des temps chirurgicaux et de fluoroscopie plus courts. Peu importe si un clou de diamètre épais ou mince a été utilisé, une alésage modérée a été effectuée avant l'insertion des ongles. Les auteurs suggèrent que pour les fractures de l'arbre tibial simples, les ongles intramédullaires diamètres minces peuvent être utilisés pour la fixation.