L'enclouage centromédullaire est la référence pour le traitement chirurgical des fractures diaphysaires des os longs tubulaires des membres inférieurs. Il offre des avantages tels qu'un traumatisme chirurgical minimal et une résistance biomécanique élevée, ce qui en fait le traitement le plus courant des fractures du tibia, du fémur et de la diaphyse humérale. Cliniquement, le choix du diamètre du clou centromédullaire privilégie souvent le clou le plus épais possible, pouvant être inséré avec un alésage modéré, afin d'assurer une meilleure stabilité. Cependant, l'impact direct de l'épaisseur du clou centromédullaire sur le pronostic de la fracture reste incertain.
Dans un article précédent, nous avons présenté une étude examinant l'impact du diamètre des clous centromédullaires sur la consolidation osseuse chez des patients de plus de 50 ans présentant des fractures intertrochantériennes. Les résultats n'ont montré aucune différence statistique dans les taux de consolidation des fractures et de réintervention entre le groupe de 10 mm et celui des clous de plus de 10 mm.
Un article publié en 2022 par des chercheurs de la province de Taïwan est également parvenu à une conclusion similaire :
Une étude portant sur 257 patients, fixés avec des clous centromédullaires de diamètres 10, 11, 12 et 13 mm, a été menée. Les patients ont été répartis en quatre groupes selon le diamètre du clou. Aucune différence statistique n'a été constatée dans les taux de consolidation des fractures entre les quatre groupes.
Alors, est-ce également le cas pour les fractures simples de la diaphyse tibiale ?
Dans une étude cas-témoins prospective portant sur 60 patients, les chercheurs ont réparti ces derniers en deux groupes de 30 patients chacun. Le groupe A a été fixé avec des clous centromédullaires fins (9 mm pour les femmes et 10 mm pour les hommes), tandis que le groupe B a été fixé avec des clous centromédullaires épais (11 mm pour les femmes et 12 mm pour les hommes).
Les résultats n'ont montré aucune différence significative en termes de résultats cliniques ou d'imagerie entre les clous centromédullaires fins et épais. De plus, les clous centromédullaires fins étaient associés à des durées chirurgicales et de radioscopie plus courtes. Quel que soit le diamètre du clou utilisé, un alésage modéré était réalisé avant l'insertion du clou. Les auteurs suggèrent que pour les fractures simples de la diaphyse tibiale, des clous centromédullaires de faible diamètre peuvent être utilisés pour la fixation.
Date de publication : 17 juin 2024
