46 % des fractures rotationnelles de la cheville s'accompagnent d'une fracture de la malléole postérieure. L'abord postéro-latéral, permettant la visualisation directe et la fixation de la malléole postérieure, est une technique chirurgicale courante offrant de meilleurs avantages biomécaniques que la réduction fermée et la fixation par vis antéro-postérieure. Cependant, en cas de fragments importants de la malléole postérieure ou de fracture impliquant le colliculus postérieur de la malléole médiale, l'abord postéro-médial offre une meilleure visualisation chirurgicale.
Afin de comparer l'exposition de la malléole postérieure, la tension exercée sur le faisceau neurovasculaire et la distance entre l'incision et le faisceau neurovasculaire selon trois voies d'abord postéro-médiales différentes, des chercheurs ont mené une étude cadavérique. Les résultats ont été récemment publiés dans la revue FAS. En voici un résumé :
Actuellement, il existe trois principales voies d'abord postéro-médiales pour exposer la malléole postérieure :
1. Approche postéro-médiale médiale (mePM) : Cette approche pénètre entre le bord postérieur de la malléole médiale et le tendon tibial postérieur (la figure 1 montre le tendon tibial postérieur).
2. Approche postéro-médiale modifiée (moPM) : Cette approche s'insère entre le tendon du tibial postérieur et le tendon du fléchisseur long des orteils (la figure 1 montre le tendon du tibial postérieur et la figure 2 montre le tendon du fléchisseur long des orteils).
3. Approche postéro-médiale (PM) : Cette approche s'effectue entre le bord médial du tendon d'Achille et le tendon du long fléchisseur de l'hallux (la figure 3 montre le tendon d'Achille et la figure 4 montre le tendon du long fléchisseur de l'hallux).
En ce qui concerne la tension sur le faisceau neurovasculaire, l'approche PM présente une tension plus faible de 6,18 N comparée aux approches mePM et moPM, ce qui indique une probabilité plus faible de lésion par traction peropératoire du faisceau neurovasculaire.
En ce qui concerne l'exposition de la malléole postérieure, l'approche PM offre également une meilleure visibilité, permettant d'obtenir 71 % de la surface de la malléole postérieure. À titre de comparaison, les approches mePM et moPM permettent respectivement une exposition de 48,5 % et 57 % de la malléole postérieure.
Le schéma illustre l'étendue de l'exposition de la malléole postérieure pour les trois approches. AB représente l'étendue totale de la malléole postérieure, CD représente l'étendue exposée et CD/AB représente le rapport d'exposition. De haut en bas, les étendues d'exposition pour les approches mePM, moPM et PM sont présentées. Il est évident que l'approche PM offre l'étendue d'exposition la plus importante.
Concernant la distance entre l'incision et le faisceau neurovasculaire, l'abord PM présente également la plus grande distance, soit 25,5 mm. Cette valeur est supérieure à celle de l'abord mePM (17,25 mm) et de l'abord moPM (7,5 mm). Ceci indique que l'abord PM présente le risque le plus faible de lésion du faisceau neurovasculaire pendant l'intervention.
● Le schéma illustre les distances entre l'incision et le faisceau neurovasculaire pour les trois voies d'abord. De gauche à droite, les distances pour les voies d'abord mePM, moPM et PM sont représentées. Il est évident que la voie d'abord PM présente la plus grande distance par rapport au faisceau neurovasculaire.
Date de publication : 31 mai 2024
