46 % des fractures rotatoires de la cheville s'accompagnent de fractures de la malléole postérieure. L'abord postéro-latéral pour la visualisation et la fixation directes de la malléole postérieure est une technique chirurgicale couramment utilisée, offrant de meilleurs avantages biomécaniques que la réduction fermée et la fixation antéro-postérieure par vis. Cependant, pour les fragments de fracture de la malléole postérieure plus importants ou les fractures de la malléole postérieure impliquant le colliculus postérieur de la malléole médiale, l'abord postéro-médial offre une meilleure vue chirurgicale.
Afin de comparer la zone d'exposition de la malléole postérieure, la tension exercée sur le faisceau neurovasculaire et la distance entre l'incision et le faisceau neurovasculaire selon trois approches postéro-médiales différentes, des chercheurs ont mené une étude cadavérique. Les résultats ont été récemment publiés dans la revue FAS. Les conclusions sont résumées comme suit :
Actuellement, il existe trois principales approches postéro-médiales pour exposer la malléole postérieure :
1. Approche postéro-médiale médiale (mePM) : cette approche pénètre entre le bord postérieur de la malléole médiale et le tendon du tibial postérieur (la figure 1 montre le tendon du tibial postérieur).
2. Approche postéro-médiale modifiée (moPM) : cette approche pénètre entre le tendon du tibial postérieur et le tendon du muscle long fléchisseur des doigts (la figure 1 montre le tendon du tibial postérieur et la figure 2 montre le tendon du muscle long fléchisseur des doigts).
3. Approche postéro-médiale (AP) : cette approche pénètre entre le bord médial du tendon d'Achille et le tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux (la figure 3 montre le tendon d'Achille et la figure 4 montre le tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux).
En ce qui concerne la tension sur le faisceau neurovasculaire, l'approche PM présente une tension inférieure à 6,18 N par rapport aux approches mePM et moPM, indiquant une probabilité plus faible de lésion par traction peropératoire du faisceau neurovasculaire.
En termes d'exposition de la malléole postérieure, l'approche PM offre également une plus grande visibilité, permettant une visibilité de 71 % de la malléole postérieure. En comparaison, les approches mePM et moPM permettent une exposition de 48,5 % et 57 % respectivement.
● Le diagramme illustre la plage d'exposition de la malléole postérieure pour les trois approches. AB représente la plage globale de la malléole postérieure, CD représente la plage exposée et CD/AB est le rapport d'exposition. De haut en bas, les plages d'exposition pour mePM, moPM et PM sont indiquées. Il est évident que l'approche PM présente la plage d'exposition la plus large.
Concernant la distance entre l'incision et le faisceau vasculo-nerveux, l'abord PM présente également la plus grande distance, mesurant 25,5 mm. Ce chiffre est supérieur aux 17,25 mm de l'abord mePM et aux 7,5 mm de l'abord moPM. Cela indique que l'abord PM présente le risque le plus faible de lésion du faisceau vasculo-nerveux pendant l'intervention.
● Le diagramme montre les distances entre l'incision et le faisceau neurovasculaire pour les trois approches. De gauche à droite, les distances pour les approches mePM, moPM et PM sont représentées. Il est évident que l'approche PM est la plus éloignée du faisceau neurovasculaire.
Date de publication : 31 mai 2024
