I.Technique de remplissage du ciment osseux
La méthode de remplissage du ciment osseux convient aux patients présentant des défauts osseux Aori de type I plus petits et des activités moins actives.
La technologie simple du ciment osseux nécessite techniquement un nettoyage approfondi du défaut osseux, et le ciment osseux remplit le défaut osseux pendant le stade de la pâte, afin qu'il puisse être rempli dans les lacunes dans les coins du défaut autant que possible, réalisant ainsi un ajustement serré avec l'interface osseuse hôte.
La méthode spécifique deBunCement +SLa technologie de l'équipage est de nettoyer soigneusement le défaut osseux, puis de fixer la vis sur l'os de l'hôte et de veiller à ne pas laisser le bouchon de vis dépasser la surface osseuse de la plate-forme articulaire après ostéotomie; Mélangez ensuite le ciment osseux, remplissez le défaut osseux au stade de la pâte et enroulez la vis. Ritter Ma et al. Utilisé cette méthode pour reconstruire le défaut osseux du plateau tibial, et l'épaisseur du défaut a atteint 9 mm, et il n'y avait pas de relâchement 3 ans après l'opération. La technologie de remplissage du ciment osseux supprime moins d'os, puis utilise la révision des prothèses conventionnelles, réduisant ainsi les coûts de traitement en raison de l'utilisation des prothèses de révision, qui a une certaine valeur pratique.
La méthode spécifique de la technologie du ciment osseux + vis consiste à nettoyer soigneusement le défaut osseux, à fixer la vis sur l'os de l'hôte et à prêter attention que le capuchon de vis ne doit pas dépasser la surface osseuse de la plate-forme articulaire après ostéotomie; Mélangez ensuite le ciment osseux, remplissez le défaut osseux au stade de la pâte et enroulez la vis. Ritter Ma et al. Utilisé cette méthode pour reconstruire le défaut osseux du plateau tibial, et l'épaisseur du défaut a atteint 9 mm, et il n'y avait pas de relâchement 3 ans après la chirurgie. La technologie de remplissage de ciment osseux supprime moins d'os, puis utilise la révision des prothèses conventionnelles, réduisant ainsi le coût du traitement en raison de l'utilisation de la prothèse de révision, qui a une certaine valeur pratique (figureI-1).
ChiffreI-1Remplissage du ciment osseux et armature à vis
IiTechniques de greffe osseuse
La greffe osseuse de compression peut être utilisée pour réparer les défauts osseux inclusifs ou non inclusifs en chirurgie de révision du genou. Il convient principalement à la reconstruction des défauts osseux AROI de type I à III. En chirurgie de révision, comme la portée et le degré des défauts osseux sont généralement graves, la quantité d'os autologues obtenue est petite et principalement osseuse sclérotique lorsque la prothèse et le ciment osseux sont éliminés pendant la chirurgie pour préserver la masse osseuse. Par conséquent, l'os allogénique granulaire est souvent utilisé pour la greffe osseuse de compression pendant la chirurgie de révision.
Les avantages de la greffe osseuse de compression sont les suivants: conserver la masse osseuse de l'os de l'hôte; réparation de grands défauts osseux simples ou complexes.
Les inconvénients de cette technologie sont: l'opération prend du temps; La technologie de reconstruction est exigeante (surtout lors de l'utilisation de grandes cages à maillage); Il existe un potentiel de transmission de la maladie.
Greffe d'os de compression simple:La greffe osseuse de compression simple est souvent utilisée pour les défauts osseux inclusifs. La différence entre la greffe osseuse de compression et la greffe osseuse structurelle est que le matériau de greffe osseuse granulaire fabriqué par la greffe osseuse de compression peut être rapidement et complètement revascularisé.
Cage métallique en filet + greffe osseuse de compression:Les défauts osseux non inclusifs nécessitent généralement une reconstruction à l'aide de cages de métal en maille pour implanter l'os caisse. La reconstruction du fémur est généralement plus difficile que la reconstruction du tibia. Les rayons X montrent que l'intégration osseuse et la mise en osseuse du matériau de greffe sont progressivement terminés (figureII-1-1, ChiffreII-1-2).
ChiffreII-1-1Mesh Cage Compression interne Greffe osseuse pour réparer le défaut osseux tibial. Un peropératoire; B Rayon X postopératoire
FigureE II-1-2Réparation des défauts osseux fémoraux et du tibia avec une greffe osseuse de compression interne en maille en titane. Un peropératoire; B Rayon X postopératoire
Pendant la révision de l'arthroplastie du genou, l'os structurel allogénique est principalement utilisé pour reconstruire les défauts osseux Aori de type II ou III. En plus d'avoir de superbes compétences chirurgicales et une riche expérience dans le remplacement complexe du genou, le chirurgien devrait également faire des plans préopératoires prudents et détaillés. La greffe osseuse structurelle peut être utilisée pour réparer les défauts osseux corticaux et augmenter la masse osseuse.
Les avantages de cette technologie comprennent: il peut être transformé en n'importe quelle taille et forme pour s'adapter aux défauts osseux de différentes formes géométriques; Il a un bon effet de soutien sur les prothèses de révision; et l'intégration biologique à long terme peut être réalisée entre l'os allogénique et l'os de l'hôte.
Les inconvénients comprennent: le temps de fonctionnement prolongé lors de la coupe de l'os allogénique; sources limitées d'os allogéniques; risque de non-syndicat et un syndicat retardé en raison de facteurs tels que la résorption osseuse et la fracture de la fatigue avant la fin du processus d'intégration osseuse; problèmes d'absorption et d'infection des matériaux transplantés; potentiel de transmission de la maladie; et la stabilité initiale insuffisante de l'os allogénique. L'os structurel allogénique est récolté dans le fémur distal, le tibia proximal ou la tête fémorale. Si le matériau de transplantation est important, la revascularisation complète ne se produit généralement pas. Les têtes fémorales allogéniques peuvent être utilisées pour réparer les défauts osseux du condyle fémoral et du plateau tibial, principalement pour la réparation d'énormes défauts osseux de type cavité, et sont fixés par ajustement de la presse après la coupe et la mise en forme. Les résultats cliniques précoces de l'utilisation de l'os structurel allogénique pour réparer les défauts osseux ont montré un taux de guérison élevé d'os transplanté (figureII-1-3, ChiffreII-1-4).
ChiffreII-1-3Réparation d'un défaut osseux fémoral avec une structure de tête fémorale allogénique Greffe osseuse
ChiffreII-1-4Réparation du défaut osseux tibial avec greffe osseuse de tête fémorale allogénique
Iii.Technologie de remplissage des métaux
Technologie modulaire La technologie modulaire signifie que les charges métalliques peuvent être assemblées avec des prothèses et des tiges intramédulaires. Les charges comprennent divers modèles pour faciliter la reconstruction des défauts osseux de différentes tailles.
Métallique Prothétique Augmentations：L'espaceur de métal modulaire convient principalement aux défauts osseux non contradictoires AORI de type II avec une épaisseur allant jusqu'à 2 cm.L'utilisation de composants métalliques pour réparer les défauts osseux est pratique, simple et a des effets cliniques fiables.
Les espaceurs métalliques peuvent être poreux ou solides, et leurs formes comprennent des coins ou des blocs. Les espaceurs métalliques peuvent être connectés à la prothèse articulaire par des vis ou fixées par du ciment osseux. Certains chercheurs croient que la fixation du ciment osseux peut éviter l'usure entre les métaux et recommander la fixation du ciment osseux. Certains chercheurs préconisent également la méthode d'utilisation du ciment osseux, puis de renforcer avec des vis entre l'espaceur et la prothèse. Les défauts fémoraux se produisent souvent dans les parties postérieures et distales du condyle fémoral, de sorte que les espaceurs métalliques sont généralement placés dans les parties postérieures et distales du condyle fémoral. Pour les défauts osseux tibiaux, les coins ou les blocs peuvent être sélectionnés pour la reconstruction pour s'adapter à différentes formes de défauts. La littérature rapporte que les excellents et bons taux atteignent 84% à 98%.
Des blocs en forme de coin sont utilisés lorsque le défaut osseux est en forme de coin, ce qui peut préserver plus d'os de l'hôte. Cette méthode nécessite une ostéotomie précise de sorte que la surface de l'ostéotomie correspond au bloc. En plus de la contrainte de compression, il existe également une force de cisaillement entre les interfaces de contact. Par conséquent, l'angle du coin ne doit pas dépasser 15 °. Par rapport aux blocs en forme de coin, les blocs métalliques cylindriques ont l'inconvénient d'augmenter la quantité d'ostéotomie, mais le fonctionnement chirurgical est pratique et simple, et l'effet mécanique est proche de la normale (III-1-1A, b).
ChiffreIII-1-1Entoptères métalliques: un entretoise en forme de coin pour réparer les défauts tibiaux; B espaceur en forme de colonne pour réparer les défauts tibiaux
Étant donné que les espaceurs métalliques sont conçus dans différentes formes et tailles, ils sont largement utilisés dans les défauts osseux non conformés et les défauts osseux de diverses formes et offrent une bonne stabilité mécanique initiale. Cependant, des études à long terme ont montré que les espaceurs métalliques échouent en raison du blindage du stress. Par rapport aux greffes osseuses, si les espaceurs métalliques échouent et doivent être révisés, ils provoqueront des défauts osseux plus importants.
Heure du poste: oct-28-2024
