I.Technique de remplissage par ciment osseux
La méthode de remplissage par ciment osseux convient aux patients présentant des défauts osseux AORI de type I plus petits et des activités moins actives.
La technologie simple du ciment osseux nécessite techniquement un nettoyage en profondeur du défaut osseux, et le ciment osseux comble le défaut osseux pendant l'étape de la pâte, de sorte qu'il puisse être inséré autant que possible dans les espaces dans les coins du défaut, réalisant ainsi un ajustement serré avec l'interface osseuse hôte.
La méthode spécifique deBunCement +SLa technique de l'équipe consiste à nettoyer soigneusement le défaut osseux, puis à fixer la vis sur l'os hôte, en veillant à ce que le capuchon de la vis ne dépasse pas la surface osseuse de la plateforme articulaire après l'ostéotomie ; ensuite, mélanger le ciment osseux, combler le défaut osseux au stade de la pâte et envelopper la vis. Ritter MA et al. ont utilisé cette méthode pour reconstruire le défaut osseux du plateau tibial. L'épaisseur du défaut a atteint 9 mm, et aucun descellement n'a été observé trois ans après l'opération. La technologie de remplissage par ciment osseux prélève moins d'os et permet ensuite une révision prothétique conventionnelle, réduisant ainsi les coûts de traitement grâce à l'utilisation de prothèses de révision, ce qui présente un certain intérêt pratique.
La méthode spécifique de la technologie ciment osseux + vis consiste à nettoyer soigneusement la lésion osseuse, à fixer la vis sur l'os hôte et à veiller à ce que le capuchon de la vis ne dépasse pas la surface osseuse de la plateforme articulaire après l'ostéotomie ; ensuite, à mélanger le ciment osseux, à combler la lésion osseuse à l'état pâteux et à envelopper la vis. Ritter MA et al. ont utilisé cette méthode pour reconstruire la lésion osseuse du plateau tibial. L'épaisseur du défaut a atteint 9 mm, et aucun descellement n'a été observé trois ans après l'intervention. La technologie de comblement par ciment osseux prélève moins d'os et permet ensuite une révision prothétique conventionnelle, réduisant ainsi le coût du traitement grâce à l'utilisation d'une prothèse de révision, ce qui présente un certain intérêt pratique (Figure).I-1).

ChiffreI-1Remplissage de ciment osseux et renforcement par vis
II.Techniques de greffe osseuse
La greffe osseuse compressive peut être utilisée pour réparer les pertes de substance osseuse, inclusives ou non, lors d'une reprise chirurgicale du genou. Elle est principalement adaptée à la reconstruction des pertes de substance osseuse AROI de type I à III. En chirurgie de reprise, l'étendue et la gravité des pertes de substance osseuse étant généralement importantes, la quantité d'os autologue obtenue est faible et principalement sclérosée lors du retrait de la prothèse et du ciment osseux afin de préserver la masse osseuse. Par conséquent, l'os allogénique granulaire est souvent utilisé pour la greffe osseuse compressive lors d'une reprise chirurgicale.
Les avantages de la greffe osseuse par compression sont : la conservation de la masse osseuse de l’os hôte ; la réparation de gros défauts osseux simples ou complexes.
Les inconvénients de cette technologie sont les suivants : l’opération prend du temps ; la technologie de reconstruction est exigeante (en particulier lors de l’utilisation de grandes cages MESH) ; il existe un risque de transmission de maladies.
Greffe osseuse par compression simple :La greffe osseuse compressive simple est souvent utilisée pour les pertes de substance osseuse inclusives. La différence entre la greffe osseuse compressive et la greffe osseuse structurelle réside dans la revascularisation rapide et complète du matériau de greffe granulaire obtenu.
Cage métallique en treillis + greffe osseuse par compression :Les lésions osseuses non inclusives nécessitent généralement une reconstruction à l'aide de cages métalliques en treillis pour implanter de l'os spongieux. La reconstruction du fémur est généralement plus difficile que celle du tibia. Les radiographies montrent que l'intégration osseuse et la mise en forme du greffon se font progressivement (Figure).II-1-1, ChiffreII-1-2).


ChiffreII-1-1Greffe osseuse par compression interne par cage maillée pour réparer un défaut osseux tibial. A Peropératoire ; B Radiographie postopératoire.


Figuree II-1-2Réparation des lésions osseuses du fémur et du tibia par greffe osseuse de compression interne en treillis de titane. A Peropératoire ; B Radiographie postopératoire.
Lors d'une arthroplastie de révision du genou, l'os structural allogénique est principalement utilisé pour reconstruire les pertes de substance osseuse AORI de type II ou III. Outre une excellente expertise chirurgicale et une riche expérience en arthroplastie complexe du genou, le chirurgien doit également établir une planification préopératoire minutieuse et détaillée. La greffe osseuse structurale peut être utilisée pour réparer les pertes de substance osseuse corticale et augmenter la masse osseuse.
Les avantages de cette technologie comprennent : elle peut être fabriquée dans n'importe quelle taille et forme pour s'adapter aux défauts osseux de différentes formes géométriques ; elle a un bon effet de soutien sur les prothèses de révision ; et une intégration biologique à long terme peut être obtenue entre l'os allogénique et l'os hôte.
Les inconvénients comprennent : une durée opératoire prolongée lors de la découpe de l’os allogénique ; des sources limitées d’os allogénique ; un risque de pseudarthrose et de retard de consolidation dû à des facteurs tels que la résorption osseuse et les fractures de fatigue avant la fin du processus d’intégration osseuse ; des problèmes d’absorption et d’infection des matériaux transplantés ; un risque de transmission de maladies ; et une stabilité initiale insuffisante de l’os allogénique. L’os structural allogénique est prélevé au niveau du fémur distal, du tibia proximal ou de la tête fémorale. Si le matériau transplanté est volumineux, la revascularisation complète n’est généralement pas obtenue. Les têtes fémorales allogéniques peuvent être utilisées pour réparer les défauts osseux du condyle fémoral et du plateau tibial, principalement pour la réparation des défauts osseux de type cavité importante, et sont fixées par ajustement serré après parage et mise en forme. Les premiers résultats cliniques de l’utilisation d’os structural allogénique pour réparer les défauts osseux ont montré un taux de cicatrisation élevé de l’os transplanté (Figure).II-1-3, ChiffreII-1-4).

ChiffreII-1-3Réparation d'un défaut osseux fémoral par greffe osseuse allogénique de la tête fémorale

ChiffreII-1-4Réparation d'un défaut osseux tibial par greffe osseuse allogénique de la tête fémorale
III.Technologie de remplissage de métal
Technologie modulaire : la technologie modulaire permet l'assemblage de charges métalliques avec des prothèses et des tiges intramédullaires. Ces charges incluent différents modèles facilitant la reconstruction de défauts osseux de différentes tailles.
Métallique Prothétique Augmentations:L'espaceur métallique modulaire est principalement adapté aux défauts osseux non confinés de type AORI II d'une épaisseur allant jusqu'à 2 cm.L’utilisation de composants métalliques pour réparer les défauts osseux est pratique, simple et a des effets cliniques fiables.
Les espaceurs métalliques peuvent être poreux ou pleins, et se présenter sous forme de cales ou de blocs. Ils peuvent être fixés à la prothèse articulaire par des vis ou par du ciment osseux. Certains chercheurs estiment que la fixation par ciment osseux permet d'éviter l'usure entre les métaux et recommandent cette méthode. D'autres chercheurs préconisent également l'utilisation préalable de ciment osseux, puis le renforcement par des vis entre l'espaceur et la prothèse. Les lésions fémorales se produisent souvent dans les parties postérieures et distales du condyle fémoral ; c'est pourquoi les espaceurs métalliques sont généralement placés à ces endroits. Pour les lésions osseuses tibiales, des cales ou des blocs peuvent être utilisés pour la reconstruction afin de s'adapter à différentes formes de lésions. La littérature rapporte des taux d'excellence et de réussite allant jusqu'à 84 % à 98 %.
Les blocs cunéiformes sont utilisés lorsque le défaut osseux est cunéiforme, ce qui permet de préserver davantage d'os hôte. Cette méthode nécessite une ostéotomie précise afin que la surface d'ostéotomie s'adapte au bloc. Outre la contrainte de compression, une force de cisaillement s'exerce également entre les interfaces de contact. Par conséquent, l'angle du coin ne doit pas dépasser 15°. Comparés aux blocs cunéiformes, les blocs métalliques cylindriques présentent l'inconvénient d'augmenter l'ampleur de l'ostéotomie, mais l'intervention chirurgicale est pratique et simple, et l'effet mécanique est proche de la normale.III-1-1(A, B).


ChiffreIII-1-1Entretoises métalliques : une entretoise en forme de coin pour réparer les défauts tibiaux ; une entretoise en forme de colonne pour réparer les défauts tibiaux
Les espaceurs métalliques étant conçus dans des formes et des tailles variées, ils sont largement utilisés pour les lésions osseuses non contenues et les lésions osseuses de formes diverses, et offrent une bonne stabilité mécanique initiale. Cependant, des études à long terme ont montré que les espaceurs métalliques se défaillaient en raison du blindage contre les contraintes. Comparés aux greffes osseuses, si les espaceurs métalliques se défaillaient et devaient être révisés, ils entraîneraient des lésions osseuses plus importantes.
Date de publication : 28 octobre 2024