La fracture comminutive de la rotule est un problème clinique complexe. La difficulté réside dans la réduction, la reconstruction pour former une surface articulaire complète, et la fixation et le maintien de la fixation. Il existe actuellement de nombreuses méthodes de fixation interne pour les fractures comminutives de la rotule, notamment la fixation par bande de tension à la broche de Kirschner, la fixation par bande de tension à clou canulé, la fixation par cerclage, les griffes rotuliennes, etc. Plus les options thérapeutiques sont nombreuses, plus elles sont efficaces et applicables. Le schéma de fracture n'était pas celui attendu.
De plus, en raison de la présence de diverses fixations internes métalliques et de la structure anatomique superficielle de la rotule, de nombreuses complications postopératoires liées à la fixation interne, notamment l'irritation de l'implant, le retrait et la rupture de la broche de Kirschner, sont fréquentes en pratique clinique. À cette fin, des chercheurs étrangers ont proposé une technologie utilisant des sutures non résorbables et des sutures en maille, appelée « technologie de la toile d'araignée », qui a obtenu de bons résultats cliniques.
La méthode de couture est illustrée comme suit (de gauche à droite, de la rangée supérieure à la rangée inférieure) :
Tout d'abord, une fois la fracture réduite, le tendon rotulien environnant est suturé par intermittence autour de la rotule pour former plusieurs structures semi-annulaires lâches devant la rotule, puis des sutures sont utilisées pour enfiler chaque structure annulaire lâche dans un anneau et la nouer en un nœud.
Les sutures autour du tendon rotulien sont resserrées et nouées, puis deux sutures diagonales sont cousues en croix et nouées pour fixer la rotule, et enfin les sutures sont enroulées autour de la rotule pendant une semaine.
Lorsque l'articulation du genou est fléchie et étendue, on peut voir que la fracture est fermement fixée et que la surface articulaire est plate :
Processus de guérison et état fonctionnel des cas typiques :
Bien que cette méthode ait obtenu de bons résultats cliniques en recherche, dans le contexte actuel, l'utilisation d'implants métalliques robustes pourrait encore constituer le premier choix des médecins nationaux, et pourrait même faciliter l'immobilisation plâtrée postopératoire pour favoriser les fractures et éviter la fixation interne. L'échec est l'objectif principal ; le résultat fonctionnel et la raideur du genou peuvent être des considérations secondaires.
Cette option chirurgicale peut être utilisée avec modération chez certains patients sélectionnés et n'est pas recommandée en routine. Partagez cette méthode technique à titre de référence pour les cliniciens.
Date de publication : 6 mai 2024
