La fracture de Bennett représente 1,4 % des fractures de la main. Contrairement aux fractures classiques de la base des métacarpiens, le déplacement d'une fracture de Bennett est tout à fait particulier. Le fragment articulaire proximal est maintenu dans sa position anatomique initiale grâce à la traction du ligament oblique métacarpien, tandis que le fragment distal, sous l'effet de la traction des tendons de l'abducteur long et de l'adducteur du pouce, se luxe dorsoradialement et en supination.
En cas de fracture de Bennett déplacée, un traitement chirurgical est généralement recommandé afin de préserver l'alignement de l'articulation carpométacarpienne et la fonction du pouce. Parmi les techniques chirurgicales, les systèmes de fixation par plaque et vis, ainsi que la fixation interne par broches de Kirschner, sont couramment utilisés en pratique clinique. Des chercheurs du Troisième Hôpital du Hebei ont proposé une technique de haubanage par broches de Kirschner, qui consiste en une petite incision mini-invasive pour fixer les fractures de Bennett, avec de bons résultats.
Étape 1 : Pratiquer une incision de 1,3 cm sur le côté radial de l'articulation carpométacarpienne, disséquer couche par couche pour exposer la zone, rétracter l'abducteur long du pouce vers le côté ulnaire et exposer la face dorsale de l'articulation carpométacarpienne.
Étape 2 : Appliquer une traction manuelle et proner le pouce pour réduire la fracture. Insérer une broche de Kirschner de 1 mm à travers l’extrémité distale de la fracture, à 1-1,5 cm de l’articulation carpométacarpienne, afin de fixer le fragment osseux proximal. Une fois la broche insérée dans le fragment osseux, continuer à l’enfoncer de 1 cm.
Étape 3 : Prenez un fil et enroulez-le en forme de huit autour des deux extrémités du fil de Kirschner, puis fixez-le en place.
La technique de cerclage par broches de Kirschner a été utilisée dans de nombreuses fractures, mais dans le cas des fractures de Bennett, la petite incision entraîne souvent une mauvaise visibilité et rend l'intervention difficile. De plus, si la fracture est comminutive, une seule broche de Kirschner peut ne pas stabiliser efficacement le fragment osseux proximal. Son intérêt clinique peut donc être limité. Outre la méthode de fixation par cerclage susmentionnée, il existe également une technique associant fixation par broches de Kirschner et cerclage, également décrite dans la littérature.
Date de publication : 24 septembre 2024
