La fracture de la diaphyse tibiale est une lésion clinique fréquente. L'ostéosynthèse par clou centro-médullaire présente les avantages biomécaniques d'une fixation axiale et mini-invasive, ce qui en fait une solution de référence pour le traitement chirurgical. Il existe deux principales techniques d'enclouage pour la fixation intramédullaire du tibia : l'enclouage suprapatellaire et l'enclouage infrapatellaire, ainsi que l'abord parapatellaire utilisé par certains auteurs.
Pour les fractures du tiers proximal du tibia, l'abord infrapatellaire nécessitant une flexion du genou, il est facile de provoquer une angulation antérieure de la fracture pendant l'intervention. C'est pourquoi l'abord suprapatellaire est généralement recommandé.
▲Illustration montrant le positionnement du membre affecté par voie suprapatellaire
Cependant, en cas de contre-indications à l'abord suprapatellaire, telles qu'une ulcération des tissus mous locaux, l'abord infrapatellaire doit être utilisé. La difficulté majeure réside dans la prévention de l'angulation du fragment fracturé pendant l'intervention. Certains chirurgiens utilisent des plaques d'acier à petite incision pour fixer temporairement le cortex antérieur, tandis que d'autres ont recours à des clous de blocage pour corriger l'angulation.
▲ L'image montre l'utilisation de clous de blocage pour corriger l'angle.
Pour résoudre ce problème, des chercheurs étrangers ont adopté une technique mini-invasive. L'article a été récemment publié dans la revue « Ann R Coll Surg Engl ».
Sélectionnez deux vis à cuir de 3,5 mm, près de l'extrémité cassée, insérez une vis d'avant en arrière dans les fragments d'os aux deux extrémités de la fracture, et laissez plus de 2 cm à l'extérieur de la peau :
Maintenez la réduction à l'aide de la pince de réduction, puis insérez le clou intramédullaire selon la procédure habituelle. Une fois le clou intramédullaire en place, retirez la vis.
Cette technique est adaptée aux cas particuliers où les voies d'abord suprapatellaire ou parapatellaire sont impossibles, mais n'est pas recommandée en routine. La mise en place de cette vis peut influencer celle du clou principal, et il existe un risque de rupture de la vis. Elle peut servir de référence dans des circonstances exceptionnelles.
Date de publication : 21 mai 2024
