La fracture de la diaphyse tibiale est une lésion clinique fréquente. L'ostéosynthèse par clou centromédullaire présente les avantages biomécaniques d'une fixation mini-invasive et axiale, ce qui en fait une solution standard pour le traitement chirurgical. Il existe deux principales méthodes d'enclouage pour la fixation du tibia par clou centromédullaire : l'enclouage suprapatellaire et l'enclouage infrapatellaire, ainsi que l'approche parapatellaire utilisée par certains chercheurs.
Pour les fractures du tiers proximal du tibia, l'abord infrapatellaire nécessitant une flexion du genou, il est facile de provoquer une inclinaison de la fracture vers l'avant pendant l'intervention. Par conséquent, l'abord suprapatellaire est généralement recommandé.
▲Illustration montrant le placement du membre affecté par l'approche suprapatellaire
Cependant, en cas de contre-indications à l'approche suprapatellaire, comme une ulcération locale des tissus mous, l'approche infrapatellaire doit être privilégiée. Éviter l'angulation du front de fracture pendant l'intervention est un problème à résoudre. Certains chercheurs utilisent des plaques d'acier à petite incision pour fixer temporairement la corticale antérieure, ou des clous de blocage pour corriger l'angulation.
▲ L'image montre l'utilisation de clous de blocage pour corriger l'angle.
Pour résoudre ce problème, des chercheurs étrangers ont adopté une technique mini-invasive. L'article a récemment été publié dans la revue « Ann R Coll Surg Engl » :
Sélectionnez deux vis en cuir de 3,5 mm, près de la pointe de l'extrémité cassée, insérez une vis vers l'avant et vers l'arrière dans les fragments osseux aux deux extrémités de la fracture et laissez plus de 2 cm à l'extérieur de la peau :
Maintenir la réduction à l'aide d'une pince, puis insérer le clou centromédullaire selon les procédures conventionnelles. Une fois le clou centromédullaire inséré, retirer la vis.
Cette technique est adaptée aux cas particuliers où les voies supra-patellaires ou parapatellaires ne peuvent être utilisées, et n'est pas recommandée en routine. La mise en place de cette vis peut affecter la mise en place du clou principal, ou présenter un risque de rupture de la vis. Elle peut servir de référence dans certaines circonstances.
Date de publication : 21 mai 2024
