Les fractures du plateau tibial sont des lésions cliniques fréquentes, les fractures de type II de Schatzker, caractérisées par une déchirure corticale latérale associée à une dépression de la surface articulaire latérale, étant les plus fréquentes. Pour restaurer la surface articulaire déprimée et reconstruire l'alignement articulaire normal du genou, un traitement chirurgical est généralement recommandé.
L'abord antérolatéral de l'articulation du genou consiste à soulever directement la surface articulaire latérale le long de la corticale fendue afin de repositionner la surface articulaire déprimée et de réaliser une greffe osseuse sous contrôle visuel. Cette méthode est couramment utilisée en pratique clinique et est appelée « technique d'ouverture en livre ». La création d'une fenêtre dans la corticale latérale et l'utilisation d'un élévateur à travers cette fenêtre pour repositionner la surface articulaire déprimée, appelée technique de « fenêtrement », constituent théoriquement une méthode moins invasive.
Il n'existe pas de conclusion définitive quant à la supériorité de ces deux méthodes. Afin de comparer leur efficacité clinique, des médecins du sixième hôpital de Ningbo ont mené une étude comparative.
L'étude a porté sur 158 patients, dont 78 cas utilisant la technique du fenêtrage et 80 cas utilisant la technique de l'ouverture du livre. Les données initiales des deux groupes n'ont montré aucune différence statistiquement significative :
▲ La figure illustre les cas des deux techniques de réduction de surface articulaire : AD : technique de fenêtrage, EF : technique d'ouverture de livre.
Les résultats de l’étude indiquent :
- Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans le temps écoulé entre la blessure et l’intervention chirurgicale ou dans la durée de l’intervention chirurgicale entre les deux méthodes.
Les scanners postopératoires ont montré que le groupe fenêtré présentait 5 cas de compression de la surface articulaire postopératoire, contre 12 cas pour le groupe ouvert, soit une différence statistiquement significative. Ceci suggère que la technique du fenêtrage permet une meilleure réduction de la surface articulaire que la technique de l'ouverture du livre. De plus, l'incidence d'arthrite traumatique sévère postopératoire était plus élevée dans le groupe ouvert du livre que dans le groupe fenêtré.
- Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans les scores de fonction du genou postopératoire ou les scores EVA (échelle visuelle analogique) entre les deux groupes.
Théoriquement, la technique d'ouverture du livre permet une visualisation directe plus complète de la surface articulaire, mais elle peut conduire à une ouverture excessive de la surface articulaire, entraînant des points de référence insuffisants pour la réduction et des défauts dans la réduction ultérieure de la surface articulaire.
En pratique clinique, quelle méthode choisiriez-vous ?
Date de publication : 30 juillet 2024
