Les fractures du plateau tibial sont des blessures cliniques courantes, les fractures de Schatzker de type II, caractérisées par une fente corticale latérale combinée à une dépression de la surface articulaire latérale, étant les plus fréquentes. Pour restaurer la surface articulaire déprimée et reconstruire l’alignement articulaire normal du genou, un traitement chirurgical est généralement recommandé.
L'approche antérolatérale de l'articulation du genou consiste à soulever directement la surface articulaire latérale le long de la corticale fendue pour repositionner la surface articulaire déprimée et réaliser une greffe osseuse sous vision directe, une méthode couramment utilisée en pratique clinique connue sous le nom de technique « d'ouverture du livre ». Créer une fenêtre dans le cortex latéral et utiliser un ascenseur à travers la fenêtre pour repositionner la surface articulaire déprimée, connue sous le nom de technique de « fenêtrage », est théoriquement une méthode moins invasive.
Il n’existe pas de conclusion définitive quant à savoir laquelle des deux méthodes est supérieure. Pour comparer l'efficacité clinique de ces deux techniques, les médecins du sixième hôpital de Ningbo ont mené une étude comparative.
L'étude a inclus 158 patients, dont 78 cas utilisant la technique du fenêtrage et 80 cas utilisant la technique de l'ouverture du livre. Les données de base des deux groupes n’ont montré aucune différence statistiquement significative :
▲ La figure illustre les cas des deux techniques de réduction de la surface articulaire : AD : technique de fenêtrage, EF : technique d'ouverture de livre.
Les résultats de l’étude indiquent :
- Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans le délai entre la blessure et l'intervention chirurgicale ou la durée de l'intervention chirurgicale entre les deux méthodes.
- Les tomodensitogrammes postopératoires ont montré que le groupe fenêtrage avait 5 cas de compression postopératoire de la surface articulaire, alors que le groupe ouverture de livre avait 12 cas, une différence statistiquement significative. Ceci suggère que la technique du fenêtrage permet une meilleure réduction de la surface articulaire que la technique de l’ouverture du livre. De plus, l’incidence de l’arthrite traumatique grave postopératoire était plus élevée dans le groupe ouvrant un livre que dans le groupe fenêtrant.
- Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans les scores fonctionnels postopératoires du genou ou les scores EVA (Visual Analog Scale) entre les deux groupes.
Théoriquement, la technique d'ouverture du livre permet une visualisation directe plus approfondie de la surface articulaire, mais elle peut conduire à une ouverture excessive de la surface articulaire, entraînant des points de référence insuffisants pour la réduction et des défauts dans la réduction ultérieure de la surface articulaire.
En pratique clinique, quelle méthode choisiriez-vous ?
Heure de publication : 30 juillet 2024
