Les fractures du plateau tibial sont des lésions cliniques fréquentes. Les fractures de type Schatzker II, caractérisées par une fracture corticale latérale associée à un enfoncement de la surface articulaire latérale, sont les plus courantes. Afin de corriger l'enfoncement de la surface articulaire et de rétablir l'alignement normal du genou, un traitement chirurgical est généralement recommandé.
L'abord antérolatéral du genou consiste à soulever directement la surface articulaire latérale le long de la corticale fendue afin de repositionner la surface articulaire enfoncée et de réaliser une greffe osseuse sous contrôle visuel direct ; cette méthode, couramment utilisée en pratique clinique, est connue sous le nom de technique d'« ouverture de livre ». La création d'une fenêtre dans la corticale latérale et l'utilisation d'un élévateur à travers cette fenêtre pour repositionner la surface articulaire enfoncée, appelée technique de « fenêtre », est théoriquement une méthode moins invasive.
Il n'existe pas de conclusion définitive quant à la supériorité de l'une ou l'autre des deux méthodes. Afin de comparer l'efficacité clinique de ces deux techniques, des médecins du sixième hôpital de Ningbo ont mené une étude comparative.
L'étude a porté sur 158 patients, dont 78 ont bénéficié de la technique de la fenêtre et 80 de la technique d'ouverture du livre. Les données initiales des deux groupes n'ont révélé aucune différence statistiquement significative.
▲ La figure illustre les cas des deux techniques de réduction de la surface articulaire : AD : technique de fenêtre, EF : technique d'ouverture de livre.
Les résultats de l'étude indiquent :
- Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les deux méthodes concernant le délai entre la blessure et l'intervention chirurgicale, ni concernant la durée de l'intervention.
Les tomodensitométries postopératoires ont révélé que le groupe « fenêtre » présentait 5 cas de compression de la surface articulaire, contre 12 dans le groupe « ouverture du livre », soit une différence statistiquement significative. Ceci suggère que la technique de la fenêtre permet une meilleure réduction de la surface articulaire que la technique d'ouverture du livre. Par ailleurs, l'incidence d'arthrite traumatique sévère postopératoire était plus élevée dans le groupe « ouverture du livre » que dans le groupe « fenêtre ».
- Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les deux groupes concernant les scores de fonction du genou postopératoire ou les scores VAS (échelle visuelle analogique).
En théorie, la technique d'ouverture du livre permet une visualisation directe plus complète de la surface articulaire, mais elle peut conduire à une ouverture excessive de cette surface, ce qui entraîne un manque de points de référence pour la réduction et des défauts lors de la réduction ultérieure de la surface articulaire.
En pratique clinique, quelle méthode choisiriez-vous ?
Date de publication : 30 juillet 2024
